银屑病治疗的一个思考

好多年没来这里了！经历了多年的治疗，这一次才相对明确了之前的中医用法的错误
现在把一个查找到的治疗经验介绍一下，非常有用！

情况说明：我爱人前两天突发脓包型合并红皮病急性发作，因为多年的治疗经验，我发现发作期间服用的中医院的成药应该是起到非常负面的作用，其凉血的治疗方式导致了病情从少量脓包型突发至泛发脓包型和红皮病，极度严重，在极端恐惧的情况下，细细考虑了10多年的发病治疗过程，突然想起一味常用的中药成分：小柴胡，于是百度了小柴胡+银屑病关键字，猛然查到如下内容，如梦方醒！
这里介绍给各位！目前使用下来确实惊人的效果！（外用烧伤膏安抚，内服小柴胡中成药）脓包迅速减退（一天的时间），皮疹消退（表现为皮损发作情况迅速减弱，皮肤发热消失，急性发作期间持续发烧现象消退，皮肤大量皮损缓解为粉状且量迅速减少，目前红斑虽然尚未消退，但是已经明显呈现消退期的情况）。

查阅的资料如下：
银屑病红皮病高热

病案举例4：银屑病红皮病高热（小柴胡汤合葛根汤）
    彭某，男性，57岁。以反复全身红斑脱屑10年，加重并发热2周入院。患者10年前，于头部生疮，破溃后流脓，随后皮肤生红斑，上被银白色鳞屑，无痒痛，病情反复发作，并逐渐扩展到头部、小腿、大腿及胸背。一直外院治疗（具体不详），2007年9月20日在外院住院治疗颈椎病期间，皮疹发展至全身，出现弥漫性潮红、浸润、渗液，大量脱屑，同时伴发热、时恶寒，转入皮肤科，予能量支持，静滴清开灵、丹参，及骁悉、悉舒美抗感染，抑制免疫等，中药克比奇及汤剂泄火解毒、滋阴凉血等治疗。全身皮损未见好转，持续发热，最高体温38.9℃。于10月10日收入我院皮肤科病房。入院后仍发热，最高体温39.5℃，西医检查血象高，血小板高。辩证为火毒夹湿夹瘀，处方以犀角地黄汤加减：水牛角30g，生地20g，丹皮15g，玄参20g，鱼腥草20g，银花15g，麦冬15g，土茯苓25g，紫草10g，竹叶10g，连翘15g，赤芍15g，公英20g，甘草5g。同时以葡萄糖酸钙针、维生素C针静滴减轻外周血管通透性，益宝世灵抗炎，骁悉抑制免疫，奥美拉唑抑酸，阿维A胶囊调节皮肤角化功能，丹参针凉血活血，益智健脾胶囊健脾益阴。经上述处理患者仍高热不退，体温38.4℃～39.5℃间波动。
    至作者11日值夜班时，体温又升至39.0℃，时有恶寒，一直无汗，口稍干，不多饮，小便稍黄。前两周外院每日用灌肠法退热致大便稀，现大便两日未行，精神可，高热时稍感体倦，纳尚可。体查：头面全身弥漫性红斑、肿胀，伴大量叶片状脱屑，肤温高，扪之灼热。足背、足踝轻微水肿。舌淡红，略暗，苔中白厚，脉弦数。
四诊合参，此太阳、少阳、阳明三阳合病。高热而恶寒、无汗，邪在太阳之表实也；口干、脉数，渐入阳明也；体倦、脉弦，邪在少阳也。故予小柴胡汤合葛根汤加减（以免煎颗粒冲服以省却煎煮时间，现换算成饮片剂量）：柴胡30g，黄芩10g，党参10g，法夏12g，麻黄9g，桂枝12g，赤芍10g，葛根30g，石膏60g，紫草10g，蜂房30g，土茯苓30g，大枣10g，炙甘草6g，生姜9g，1剂。
    当晚8时40分服药，至11时，体温即降至37.5℃，次晨T36.7℃，体温正常。且全身红斑迅速而明显地减退，面部红斑基本消退，肿胀亦明显减轻，象换了一个人似的。连续两周的高热、皮疹不退，仅以中药1剂而热退疹消，方证对应之神奇有至于斯！后未再发热，经调治后从此步入坦途而出院。
    1年后病人又发红皮病，于2009年1月2日再次住院，入院后，1月5日至15日高热不退。诊查：头面全身弥漫性红斑、肿胀、脱屑，足肿，每日晚7－9点开始发热，伴恶寒重，需加厚被覆盖，至夜间11－12点发热达到39 ℃以上，恶寒渐减，医生给予布洛芬后汗出热退，每日如此反复。稍感体倦，纳可，舌略暗红，苔中白厚，脉弦细数无力。
    病人强烈要求请作者会诊开方。余诊察后，仍处方以小柴胡汤合葛根汤加味（处方大致同前）。并嘱在病人出现恶寒发热时服药，但主管医生未遵嘱，于下午三时病人未出现寒热时即服完中药，故当晚仍发高热。
次晚，病人再次发高热，正值作者值班，立即予小柴胡汤合葛根汤加味（免检颗粒剂，冲服）：柴胡30g，黄芩10g，党参10g，葛根20g，麻黄12g，桂枝12g，白芍10g，法夏12g，苍术10g，白术10g，淮山20g，砂仁6g，土茯苓30g，蜂房15g，生姜9g，大枣10g，炙甘草9g，1剂。
服后热退疹减，此后未再发热。
    按：一般认为，很多红皮病型、脓疱型银屑病急性期，出现高热不退、红斑、脱屑，应是血热毒盛，治宜清热、解毒、凉血，常用犀角地黄汤、清营汤之类，然临床效果往往不佳。而作者曾治多例红皮型、脓疱型银屑病高热不退患者，大多出现小柴胡汤合葛根汤合方方证，据证用之往往一诊而热退疹减，不再反复。此并非标新立异，实辨证论治使然。此类病人，若细观症舌脉：高热却仍伴有恶寒，口干而并不甚，渴饮并不喜冷，略显疲倦，舌并不鲜红或红绛而反见淡红或暗红，苔不黄燥而反见白苔或白厚、白黄厚有津，脉不滑数有力而反见细弦数。如此种种，实无一点气血两燔或入营入血分之证据，又何敢动用清营汤、犀角地黄汤、清热解毒诸方？若仅以斑红弥漫、肤热如灼、势若燎原之局部皮损来断定，抛却整体诸症，势必导致辨证结果的偏差，治疗结果的无效。此案即属太阳、阳明、少阳三阳合病，虽高热，而仍恶寒、无汗，太阳表实仍未解；体倦、脉弦细，邪入少阳；口干、脉数，兼入阳明。《伤寒论》少阳篇曰：“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。”此案即以少阳证为主，兼太阳、阳明合病，故法宜治少阳为主，以小柴胡汤合葛根汤加石膏诸药。方证对应，方能如鼓应桴。

外用药主要还是安抚和促进恢复，内服药对症治疗确实能够非常大的效果，当然，个人需要相当的精力付出。
大家搜索一下“小柴胡汤剂 银屑病”这样的关键字，可以看到小柴胡的诸多应用，目前我们的使用感到效果确实令人惊讶！

发作期间，外用药应采用安抚剂，根据病情和病患的情况采用合理用药，切勿盲从经典方剂，曾经多年采用凉血活血方，病况一直经久不愈，此次发病的情况才幡然醒悟治疗方法的问题所在！