银屑病治疗避不开的用药问题，当然还有应对方法！（一）

2016-01-26 感知关爱

1月21日晚上八点，感知关爱的专家讲堂在咱们的微信群首次开讲啦！来自北京大学第一医院皮肤科的林教授以“银屑病治疗的不良反应与应对”为主题，介绍了以下最常见的银屑病治疗的外用药和口服药分别可能导致的不良反应，以及治疗中需要注意的问题。群里收听了讲堂直播的患友都表示林教授的讲座赞赞赞！特别实用、重点明确！小编赶快整理了林教授的讲堂实录，希望患友们可以保存下来，在治疗过程中时不时来看看林教授的叮咛～
——以下是林教授的讲堂记录，要认真学习哦！


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“大家好！我是来自北京大学第一医院皮肤科林志淼医生，今天主要来跟大家分享一下我们银屑病常规治疗的一些西药所带来的各种不良反应，以及我们常见的一些应对措施。”

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外用药的不良反应及应对
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首先我们从外用药讲起。我们主要讲几个最常见的、在我们银屑病治疗里不可或缺的一些常用的外用软膏类的药物。主要包括：外用糖皮质激素、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、外用维A酸类的乳膏，还有一个外用卡泊三醇乳膏。
   

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一、糖皮质激素软膏
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大家最耳熟能详、基本上每个P友都用过的、大家非常熟悉的一个药物，叫外用糖皮质激素软膏——这个也是大家经常会说到的激素类的药物。许多人对激素存在非常大的戒心，之所以存在这么大的戒心，就是因为患友使用外用糖皮质激素药物会常见一些不良反应。如果我们患友使用药物不太正确的话，这些不良反应的发生率是很高的。而且一旦发生以后，就没有什么太好的解决办法，所以我们一定在银屑病治疗过程中一定要去注意正确地使用外用糖皮质激药物，避免这些不良反应的发生。
说到这里，就要进入我们今天的重点，我们来看外用糖皮质激素会有哪些常见的不良反应。

糖皮质激素会导致的不良反应

（一）首先第一个最常见的不良反应——也是我们经常跟患者强调的——糖皮质激素用得不正确，比如对外用糖皮质激素的强度选择的不对，或者是用的时间过长，没有跟其他的非激素类药物这种软膏进行交替的时候，会形成一个皮肤的萎缩，甚至会出现严重的萎缩纹。
1、这种皮肤萎缩，会使我们的皮肤看起来和正常人的皮肤有点不一样：会皱皱的，甚至看起来有点像老人的皮肤；而且它的纹理会不对——有些患者的毛细血管变得很清晰，皮肤摸起来没有弹性显得特别皱、特别的粗糙。
2、如果说在一些特殊部位，如大腿、或者下腹部这种皮肤比较薄的地方，长期使用这种强效的外用糖皮质激素，有可能会出现一个更严重的皮肤萎缩，就是所谓的萎缩纹。对于萎缩纹大家很熟悉，像孕妇肚子特别大的时候，大腿或者说下腹部就出现一些发紫红色或者深红色的一条一条的条纹状的皮肤，萎缩纹其实跟妊娠纹是非常相似的。
之所以会出现这种皮肤萎缩，最主要还是使用过程中没有正确选择合适浓度或者合适强度的糖皮质激素软膏，或者过多的、单一的依赖同一种糖皮质激素长期外用所造成的。所以大家在治疗银屑病的过程中一定要注意这一点：对于不同的部位，我们的选择一定要慎重，一定要遵医嘱，不要自己长期的、用同一种自己到药店买的糖皮质激素软膏；而且一定要跟非激素类交替着使用，同一种药物不要使用的时间太长。
3、在皮肤萎缩的时候，也有可能导致我们萎缩的皮肤下面的很多血管清晰可见，这就是所谓的毛细血管扩张或者皮肤的潮红。会出现潮红，是因为糖皮质激素乳膏实际上有收缩毛细血管的作用，长期使用糖皮质激素乳膏会导致毛细血管不断的收缩，久了之后血管就丧失了收缩舒张的调控能力，会出现一个持续性的扩张。这样持续扩张的结果就是会带来毛细血管的扩张和潮红的反应。最常见的是会出现在脸部——脸部是我们社交和形象最重要的部位，如果在这个地方出现毛细血管扩张或潮红对我们外观其实影响是非常大的，所以大家一定要正确使用糖皮质激素软膏，在脸部一定要非常慎重的选择弱中效的糖皮质激素，而且建议不要长时间、单一的来治疗银屑病。

（二）、脸部除了出现毛细血管扩张和潮红以外，长期单一的使用糖皮质激素软膏，脸部还会出现不好的痤疮性改变：酒渣鼻和口周皮炎。特别是酒渣鼻，它表现为鼻部出现一些红斑、丘疹、脓疱，甚至以后会形成鼻坠——鼻子又大又粗像外国人的小丑一样的红鼻子，这是非常影响我们外观的。痤疮性改变主要发生在鼻部和鼻周，像这种酒渣鼻样的痤疮性改变，大家一定要注意。

（三）、另外，糖皮质激素软膏如果在一些特殊部位使用时间太长的话，如前臂或小腿用的时间太长，还很容易出现多毛。可能多毛对男性影响不是特别大，但是女性患者如果出现多毛的话，可能就会不太乐意了，所以这也是大家使用糖皮质激素乳膏一定要注意到的一点。

（四）、在皮肤比较薄嫩的人群中，特别是老人，长时间外用糖皮质激素软膏还会容易出现皮下出血的情况。这跟我们上面说的毛细血管丧失收缩能力有关系，中老年人的毛细血管弹性比较差，而且比较脆，长期使用外用糖皮质激素软膏一旦出现损伤出血很难止住，会出现皮下紫癜或者出血。
还有一个很严重的情况：会激发感染。有可能会激发脓疱疮，就是会在脸上或者在皮肤暴露的地方激发金黄色葡萄球菌感染，会出现一个一个脓疱，这些脓疱还很容易感染。另外还会出现癣，就是我们说的真菌感染，这些都是长期外用糖皮质激素软膏可能带来的各种不良反应。

糖皮质激素软膏带来的不良反应大概跟大家介绍了一下，大家已经有了一个初步的概念。糖皮质激素软膏如果长时间、大面积、全身使用的话，还会带来一些全身吸收各种反应。如会引起高血压、引起血糖的波动。还会引起我们所谓的肾上腺轴的抑制，就是断药以后，身体自己不能产生糖皮质激素。人体其实自己也要分泌糖皮质激素，在我们应激、活动——比如说应对考试时，这个时候糖皮质激素能让我们身体兴奋起来。如果自己不能分泌的话，你就会觉得全身每天都乏力，而且对什么事情都没有兴趣，每天都想睡觉，这种情况下，实际上是HBA轴，也就是我们肾上腺轴被抑制住了以后，出现的不良反应。这跟我们有一些患者，银屑病比较严重，长期大面积使用强效的糖皮质激素软膏如恩肤霜、卤米松等又突然停药有关系。

糖皮质激素导致的不良反应的应对

我们怎么来避免这些不良反应呢？
（一）一个是对于糖皮质激素强度的选择，这个是我们皮科大夫一直跟我们的银屑病病人和皮炎湿疹的病人每天都会强调的非常重要的一点，也是大家以后自己选择用药或者是在没有及时得到医生的指导情况下，大家一定要去记住的一个事情。

我们身上的皮肤跟不同部位的皮肤是不太一样的，至少厚度是不一样的，这种不同的厚度会导致它们对糖皮质激素软膏的药物吸收和产生不良反应的概率也是不一样的。因此发病的部位不同，所选用的糖皮质激素软膏的强度一定是有差别的。

总体来讲，我们知道我们身上最厚的部位比如说：足底、脚跟，脚跟的皮最厚，还有后背，后背相对来说皮肤也是很厚的。如果这些部位出现银屑病的话，我们身上后背出现银屑病的患者是很多的。银屑病会导致皮肤更厚，我们会倾向选用强度高一些的外用糖皮质激素软膏来用。
当然，大家不要自己去买药，我可以跟大家提示一些哪些药可能比较强，像恩肤霜、卤米松这样的都是比较强的药物。我跟大家说，不是让大家自己去选择药，而是在医生开了以后，你们拿到药，会知道这些药是比较强效的，像后背、手掌和足底可以去用，不会去用到像皮肤比较薄弱的地方。

我们接下来要说到的脸部，这个是非常重要的，我们前面说到的不良反应里面也反复的强调脸部的不良反应。长在身上的比如说皮肤萎缩、毛细血管扩张，穿着衣服覆盖着，对你影响不大，但如果脸部出现一块毛细血管扩张的话，你会非常的难受。像脸部、喉、前臂、阴囊、外阴、大腿根或者腋窝这些地方，都是我们皮肤非常薄嫩的地方。像这样的地方我们在选择糖皮质激素软膏外用的时候，就一定要慎重选择。这个时候，我们会倾向于选择中强效的或弱效的激素类软膏，来进行外用，这样的话，既能保证有一个不错的效果，而且能保证不会在短期内出现一个很严重的这种不良反应。像弱效的我们常见的，比如说：像尤卓尔、力言卓、艾洛松属于中强效的。这样的药膏可以在这些部位用，但要慎重，不可以长期使用。

  

（二）、一般来说对于使用的周期也需要有一定的限制。
如果你使用这种非常强效的激素，比如卤米松这样超强效激素，在同一个部位我们建议您最好不要超过两周。当然这样超强效的激素不要用在皮肤薄嫩的地方，像刚才说的脸部或者是腋下或者是腹股沟。否则的话就可能会出现皮肤萎缩、毛细血管扩张或者出现萎缩纹这样非常影响外观的不良反应。
如果说是比较中、弱效的糖皮质激素软膏，那么在皮肤不是很薄嫩的地方，我们可以使用时间稍长一些，比如说可以用到三至四周，甚至稍微长一点都可以——但是在脸部建议还是最好以两周左右为宜。若用糖皮质激素软膏效果不好的话，你一定要找医生换药或者是选择其他的治疗方案。否则脸部皮肤比较薄嫩的地方，一旦出现这种不良反应的话，到时候后悔都来不及了。

把最重要的一个药讲完了，接下来的药，大家稍微了解一下就可以了。糖皮质激素，患友里面肯定都要用到，基本上如果有银屑病，病人很难躲过用糖皮质激素软膏来治疗银屑病。而接下来的药有些患者可能会用，有些不必要用。

未完待续  后接（二）