银屑病光疗专题讨论贴

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以下是引用77192019在2012-3-14 10:14:00的发言：
据本人光疗亲自体验，光疗效果确实不错，但是太容易复发了，能否介绍下光疗的详细治疗方案，以及用光疗的一些其他辅助措施，还有就是 长期 用光疗的安全性方面的相关介绍。我是去年5月份开始光疗的，到现在一直断断续续的用光疗来控制，都是好了，又重新复发，又去照射，又控制下来，如此一直循环到现在，经过长时间的光治疗发现正常的皮肤处确实有老化的影响，安全性实有担忧，现在正准备慢慢停下光疗，寻找其他的方法来控制

回复：光疗确实不是控制复发的最好方法，问题在于目前没有控制银屑病复发的所谓最好方法。现在广泛应用的光疗主要是窄谱中波紫外线治疗（NBUVB），治疗方案：

    初始量为0.3-0.5 J/cm2。以后根据皮肤反应逐渐增加，一般每2次增加10-20%，最高3.0 J/cm2，通常每周3次。

    辅助措施主要为润肤（如结合软膏基质、鱼肝油软膏等）、洗浴（推荐照射前洗浴，这样可以增加一些疗效）、也可以合并一些药物，如联合维甲酸类药物或激素软膏外用等，但是应该由医生决定该如何增加辅助性治疗，因为有些联合方法可能是有害的。

    NBUVB治疗的长期安全性问题主要是光老化和致癌性，长期应用光疗可以造成皮肤的光老化，因此一般照射时不推荐照射面部，但是这种副作用是长期累积才会显现，而且我们中国人的光老化问题比西方人要小很多，一是因为皮肤类型差别，二是因为我们的生活方式带来的光暴露很少。其次光致癌性，有肯定致癌性的PUVA治疗目前已经很少用了，UVB是有致癌能力,但是NBUVB致癌力是明显小于宽谱紫外线的，目前的一些大样本研究也并没有发现NBUVB导致皮肤癌发病率显著升高。因此总的来讲NBUVB治疗的安全性还是很好的，毕竟其他治疗银屑病的方法也有各自的副作用。

    最后你提的停止治疗选其他方法，其实是正确的，我们在治疗银屑病时也鼓励患者阶段性的换用不同方法进行治疗，这样能够减少总体治疗副作用，另外，在停止光疗后一段时间，重新接受光疗时，可以恢复光敏感性，有利于减少照射剂量。


为让每个提问的病友看的更清楚，我复制赵博士的回答分楼发布。

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以下是引用明月0106在2012-3-14 16:00:00的发言：
正在光疗中，昨天照了一次，明天再去。开了硼酸敷脸洗头，复方甘草酸苷注射。身上照了5分钟，脸上照了1分半钟，头上的照不到。哎，还不知道效果会怎么样，特别是脸上，都快被折腾疯了。如果再控制不了我想自己会被折磨的非疯即傻了。

回复：如前所述，如果是脸上有皮损并不推荐照光，可以抹药，如激素软膏、普特彼软膏等。头皮找不到的，可以外用达力士擦剂，不要用一把锤子解决所有问题。

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以下是引用没带发卡在2012-3-14 22:20:00的发言：
我也想去光疗，但听说照光容易得皮肤癌，请问赵医生是真的吗？

回复：这个问题参见今天第一条回复。

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以下是引用银屑一夫在2012-3-15 17:02:00的发言：
请问晒太阳是不是也可以达到照光疗的效果，UVB和NBUVB会不会照完很黑？

回复：部分正确！晒太阳是自然疗法的一种，在西方挺受推崇的，比如到死海去晒太阳，但是需要你能安排充足的时间，接受足够的日晒才行。UVB照射后皮肤会有一些黑的，但不至于很黑，停照后能逐渐回复。

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以下是引用hljzxh在2012-3-15 17:20:00的发言：
我银血病30年了.3年前因肺癌做过手术.术后做过4个化疗.问现在可以做光疗吗？谢谢！

回复：通常不建议已经有肿瘤的患者进行光疗。

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以下是引用明月0106在2012-3-16 14:23:00的发言：
请问赵博士，我脸上的第一次照了1.5分钟，身上的照了5分钟；第二次脸上照了2分钟，身上6分钟，剂量都是4,如果我明天再去照的话剂量要不要再加大，时间要不要再加长呢。医生给开了6次照光，说照完后再吃中药，我该不该再吃中药呢。盼回复，谢谢了

回复：只要没有发生红斑反应，可以考虑增加剂量，6次照光很难起作用的，我们也常建议吃一点中药辅助治疗，但是光靠吃中药效力很有限的。

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以下是引用帝哥在2012-3-19 4:00:00的发言：
请问什么情况可以照光？点滴和斑块哪个效果好？

回复：光疗适应症其实很广，对于银屑病，主要是点滴型和斑块型都属于寻常型，效果都不错。

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以下是引用寻梦人在2012-3-23 18:32:00的发言：
医生你好，我目前在照光，每次照完都觉得发痒和发热，我这样照光可以吗？

回复：应该没问题，可以试试抹一些润肤剂。

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以下是引用Aiyovy在2012-3-27 3:14:00的发言：
用了达力士能照光吗

回复：达力士和光疗的联合是否有益尚不明确，但达力士最好不要在照光前使用，可以在照光间期（不照的那天）使用。

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以下是引用zero在2012-3-30 3:14:00的发言：
紫外线光疗会不会对生育有影响，对男的女的哪个影响大，如果准备要孩子是不是要停止光疗。

回复：因为紫外线穿透很浅，理论上单纯紫外线光疗对女性生育是没有影响的，但对男性生育的影响不肯定，因此我们在治疗时仍然要求对生育部位进行遮挡。