大家注意了，你也许有银屑病关节炎

我也是红皮型的,正打算去北京空军皮肤科看呢.听说那不错,有个叫杨雪婷的大夫,大家有去过的吗?

楼上说的没错，几年前我有关节症状，以下是症状：
先是小关节游走性疼痛，不定时。尤其是脚趾和手指
后来是脚腕部红肿疼痛
最后是腰疼
断续有两年的时间，自愈
但偶尔会腰疼

转贴台大医院皮肤科主治医师蔡呈芳 文章   

(内文提到的干癣=银屑病)
干癣不只出现于皮肤，认识干癣性关节炎
     
根据不同定义，约有10 ~ 30﹪的干癣患者有干癣性关节炎。传统上把类风湿性关节炎因子呈阴性者，同时有干癣的皮肤症状及关节炎的患者称为干癣性的关节炎，目前则把干癣性关节炎定义为一种脊椎关节病变，这类患者多数是属于HLA-B27呈阳性的患者。传统上最常使用的干癣性关节炎分类是一九七三年MOLL及WRIGHT两位学者所定出了五种干癣性关节炎表现，其中彼此之间有一些重迭性，常混合存在。

▲关节炎的种类：
?        第一种是所谓的远程指间型关节炎，这类患者大概占百分之十至百分之二十，好发于男性，其中百分之八十的患者同时会合并有指甲病变，由一个到所有手指远程关节都被侵犯。目前的研究并不认为这是一种相当特定的干癣性关节炎类别。
        第二种是多发性的关节炎，临床表现近似类风湿性关节炎，大概占了百分之二十五至百分之六十的患者，于女性稍多。
        第三种是所谓的毁坏性的关节炎，患者可能会呈现严重的关节变形，指骨吸收变短，或产生类似望远镜样嵌入性、套筒性变形，这类患者占了百分之一至百分之五。
        第四种是不对称性的周围寡关节炎，侵犯不多于四个关节，以关节为中心，发炎液外渗到屈肌肌腱鞘，呈现整根手指肿胀现象，外型有如香肠(sausage digit)，此类患者最多，是最常见而典型的干癣性关节炎，约有百分之四十至百分之五十五，有的急性发作会以类似痛风方式表现，有一些患者之后会逐渐演进成为多发性关节炎。
        第五种为中轴性或是类僵直性关节炎方式表现，以长期腰酸背痛、胸闷和颈部酸痛表现。这些患者又可以分为两大类，一类是脊椎关节炎占百分之五至百分之二十，另一类叫做荐肠骨炎占百分之十至百分之二十五，此类中轴患者与僵直性关节炎相比疼痛感较轻，很少单独存在，常合并其它周围性关节炎。

新的研究将干癣性关节炎的定义，扩充为包括骨接点病变的一类疾病，包括了关节、韧带、肌腱及肌膜，而这些患者常常合并有干癣症状，但也可以没有皮肤的症状表现。

多数干癣性关节炎以皮肤为最先表征，平均10年后才产生关节炎。最近瑞典一项研究显示，在400位新近罹患干癣患者中，5﹪的点滴状干癣患者，及15﹪的非点滴状干癣患者，已经有明显的干癣性关节炎。而另外分别有9﹪及12﹪的患者，有关节周围的软组织发炎。干癣及其关节炎，都属于慢性进行性疾病，但部分患者也可能会自行好转。不过整体而言，随着时间进行，干癣患者罹患关节炎的比例是逐渐升高的。除皮肤及关节外，葡萄膜及虹彩炎、口腔溃疡及脚跟疼痛是最常见的关节外症状。另外也有法国学者研究显示女性干癣性关节炎患者，有较高的修革连氏征候群(干眼症)，为百分之三十一点七(对照组为百分之二点九)，其中许多患者血中也有抗核抗体。

干癣性关节炎虽然与干癣关系密切，但在遗传上，似乎仍稍有不同，在基因研究上，有其自己的好发基因。另外在病程上，与皮肤严重度不一定完全平行，但引起干癣皮肤及关节发炎的发炎细胞其实是一样的。属于同一细胞株的T淋巴细胞，有干癣体质的人，其实所有的皮肤及关节，都潜在着干癣，在适当的内在（如情绪、荷尔蒙）或外在刺激（如药物、感染、外伤）下，都会在全身或特定部位选择性的发作。

以关节炎而言，之前的运动伤害或手术、车祸外伤，就是一个常见局部恶化因子，当然如果有其它关节炎，也会诱发干癣性关节炎形成，之前就有统计指出各种类型的关节炎发生率，在干癣患者都有增高的现象。干癣性关节炎并不少见，早期侦测加以治疗，除了减少症状外，也可以防止日后关节的变形。

▲根据研究约有百分之二十的干癣性关节炎患者，是属于严重进行破坏性，需要积极治疗，例如：
1.        以多发性关节炎表现
2.        同时有大于二十个关节疼痛
3.        发作年龄小于二十岁
4.        皮肤症状相当严重
5.        脓疱性干癣
6.        家族史有干癣性关节炎
7.        具有特殊人类白血球抗原性状HLA-DR3及DR4
8.        本身具有HLA-B27的双对偶基因
9.        以整只手指或脚趾肿痛者，较会产生恶化(百分之五十)。
干癣性关节炎的治疗包括物理治疗、外科手术及药物治疗。对于脊椎型的患者，每天可做适度的运动，如游泳或柔软体操，进行脊椎的伸展运动，并避免过软的床垫，如用硬板床或特殊人体工学床垫，并降低枕头高度。

在常见的药物方面，包括了非类固醇抗发炎药(NSAID)、镇痛剂、皮质类固醇与疾病修饰抗风湿药(DMARD)，还有更新的生物制剂。传统的治疗方式先使用一般的镇痛消炎药，就是所谓的NSAID，由口服或是涂抹的方式，不过这些消炎药虽然有三分之二的人使用后能控制关节的肿痛，对于关节的破坏本身并无任何帮助，特别是长期使用这些消炎药对于肝、肾的负担也是大家所关注的。

至于低剂量的口服类固醇或是局部病灶内的注射，相当常被使用。不过由于这些药品停用以后可能导致干癣的恶化，因此还是尽可能不要使用。至于所谓的DMARD就是疾病修饰药物，最早发现的是金制剂，但由于效果也不好，所以目前已经很少使用。接下来陆续发现有类似功能的药品，包括了奎宁药品(hydroxychloroquine)、methotrexate、磺胺剂 (sulfasalazine)、D-penicillamine、艾炎宁(arava)及环孢霉素。根据大型的研究显示，其中以methotrexate 高剂量及磺胺剂，还有以肿瘤坏死因子抑制为标的的生物制剂，如恩博(ENBREL)及复迈(HUMIRA)，效果较佳。但似乎只有生物治剂真正能防止关节变型，尤其对脊椎性关节炎，生物制剂疗效更为突出。

至于手术治疗较少使用，主要是将已经严重破坏的关节置换，以止痛及恢复功能。

转贴台大医院皮肤科主治医师蔡呈芳 文章

[此贴子已经被作者于2008-11-16 0:57:50编辑过]