[转帖]什么是激素型股骨头坏死？

    股骨头坏死是一世界顽症，由于其病因复杂，治疗困难，治疗不及时致残率很高，严重危及患者的生活和工作，因而被人们称为“不死的癌症”，可见其危害有多大。100多年来，随着人们对股骨头坏死的不断深入研究，对骨坏死的发病因素有了较明确的认识。目前，临床研究发现病因第一位是激素，超过总发病率的57%。
<>　　一.激素型股骨头坏死

<>　　随着激素类药物在临床的广泛应用，合并激素性股骨头坏死的病例也日益增多，目前，临床研究发现股骨头坏死病因第一位就是激素，超过总发病率的57%。股骨头坏死的发生与摄入激素的途径和剂量有关，也与每个人各体差异和敏感性有关。长期大剂量应用糖皮质激素，总剂量过大，或短期过大剂量使用肾上腺皮质类固醇激素，能引起股骨头坏死，有报道患者摄入总剂量超过相当强的松总剂量200mg以上时，其股骨头坏死发生率明显增高；摄入途径与坏死的关系：关节腔注射>静注>口服，但也有个体差异。而大量饮酒者，以及糖尿病、类风湿病患者，再大量应用激素，其股骨头坏死发病率会更高。

<>　　激素性股骨头坏死患者中，大多是因眼科疾病、神经系统疾病、肾病、皮肤病、脑部疾患或发热不退而应用了大量激素，短则1周，长至数月或数年，后会出现膝部或髋部隐痛，并进行性加重渐跛行，伴有髋关节功能不同程度的受限，经X线片、CT或核磁检查，即可明确诊断。因该病早期症状不典型易造成误诊，常见的误诊原因：早期膝关节疼痛误诊为关节炎；髋及下肢痛误诊为腰椎间盘突出症，早期发病误诊为髋关节结核等，应引起注意。故对于有上述症状体征者，应尽快到医院检查，以便及时治疗。

<>　　此外，以下疾病使用激素易引起股骨头缺血性坏死：

<>　　(1)胶原性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、结节性动脉周围炎、硬皮病、风湿性关节炎。

<>　　(2)皮肤疾患：天疱疮、湿疹、荨麻疹、手足癣、剥脱性皮炎、多形性红斑症。

<>　　(3)血液病：白血病、紫癜症。

<>　　(4)呼吸系统疾患：哮喘病、支气管肺炎、慢性气管炎、结核性胸膜炎。

<>　　(5)肾病、肾炎、肾移植术后、骨髓移植术后、急慢性肝炎等。

<>　　二.激素致股骨头坏死的机理

　　脂肪栓塞学说：应用激素后，使人体内脂肪代谢紊乱，形成高脂血症，同时，使股骨头内脂肪细胞膨胀，致血管栓塞或受挤压，造成股骨头内骨细胞缺血而坏死。

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<>资料显示：

<>    小剂量长期使用糖皮质激素股骨头坏死发病率约20％，大剂量短期使用发病率达40％左右。在大剂量使用激素后1个月就可利用MRI和／或ECT发现股骨头坏死（Ⅰ期）。由于0期的股骨头坏死一般没有症状，并且目前尚无可对期患者进行诊断的影像学检查手段，只能依靠手术取出股骨头内的坏死组织进行病理学检查，所以诊断出0期股骨头坏死难度很大。
    有许多股骨头坏死的患者在早期没有症状。疼痛是一些早期患者的常见症状，疼痛的部位最常发生在腹股沟部并向大腿内侧和膝关节放射，有些患者甚至怀疑膝关节发生病变，会去医院对膝关节进行反复和详细的检查，部分患者会出现臀部疼痛。疼痛的发生可以是突然发作也可是隐匿渐进性发作，不同患者的疼痛严重程度差异也较大，疼痛在休息时不会消失，在关节活动时加重。由于疼痛，患者会出现跛行，医生对患者进行检查时会发现髋关节的活动受限，尤其是内旋受限更明显。
    由于某种原因短期用过大剂量糖皮质激素的患者，应对该病的发生给予重视。在停用激素2个月内尽管可能没有症状，或出现膝关节症状，最好去医院在对膝关节检查的同时对髋关节进行线片、MRI和／或ECT检查。国际通用检查股骨头的拍摄X线片的方法是髋关节正位和蛙式位，以观察股骨头内骨结构有无变化，如囊性变、骨密度增高或减低区域。MRI的扫描方式是冠状位和矢状位，早期表现是加权相“双线征”，ECT的表现是“热区内有冷区”，也就是“面包圈”征。依靠上述检查，96％以上的患者可以被早期诊断。ECT检查需要向人体内注射放射性同位素，剂量虽很小，但对人体仍有一定的危害，但它的优点是可对全身的骨骼进行检查，同时发现多个病变部位。大剂量激素不但可引起股骨头坏死，也可引起肱骨头、膝关节、距骨甚至脊柱坏死</SPAN>。尽管上述部位的坏死一般发生率较低，预后较好，但也应对其给予重视。总之，无论任何类型的股骨头坏死，只要早发现、早治疗，就能取得良好的效果。

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