“指甲银屑病”专题讨论帖

    “指甲银屑病”也称“甲银屑病”或“银屑病甲”，在患病期间甲病变是较为常见的。

    根据我国1984年银屑病调查，在6207名银屑病患者中，甲受累1163名（占18.74%）。甲银屑病显眼暴露，严重影响患者生活质量。在1728例患者调查中，93%认为影响美观，48%认为影响工作，52%伴有疼痛。

    外用药物是治疗银屑病皮损的主要措施之一。但对甲银屑病的治疗报道很少．大多是根据皮损治疗有效而推测对甲银屑病亦有效。

    本帖内容是通过参考中国医学科学院、北京协和医院皮肤病研究所的吴建兵、崔盘根、张彩萍的《甲银屑病治疗进展》和本人参加“感知·关爱”北京患教会总结出的一些信息。所有内容请谨慎参阅，如需治疗请咨询正规皮科医生。

你可能缺维生素

我也曾经有过一个指甲 的一边开始变镂空 和肉分离了。后来我就每天都把长出来的指甲都剪掉，然后天天吃善存，3个月后就好了，善存我现在还在吃，也不是每天吃，就放办公桌上，想到看到就吃。当然这也要根绝每个人情况而定。

善存真的有用吗，不是人工合成的吗，我10个指头好多年都没好了。

帖子很好，谢谢、

一：糖皮质激素和维生素D衍生物

    目前尚无标准的治疗方案．临床常选用高效糖皮质激素封包。当甲母质受损(表现为点状凹陷和脊状突起)与甲皱襞炎症同时发牛时，单独治疗甲皱襞炎症即可消除甲病变。治疗甲床病变时(甲剥离和角化过度)。糖皮质激素、维生素D衍生物或联合水杨酸制剂外用于甲板顶端，期望药物能到达甲床，但通常无效．因为药物很少或几乎不能通过甲板吸收。较为有效的方法是修剪甲板至甲下皮，随后用药，且尽可能接近甲床。但对于甲床角化过度，没有必要为达到最佳治疗效果而修剪甲。Tosti等进行的一项随机、双盲试验，比较了外用卡泊三醇软膏和复方倍他米松、水杨酸制剂治疗甲银屑病的有效性和安全性，疗程为5-9个月，对指(趾)甲甲下角化过度，卡泊三醇组有效率为49．2％，复方倍他米松组有效率为51．7％，两组疗效相当。该作者认为，治疗甲银屑病时卡泊三醇可作为外用糖皮质激素的有效替代药物。Rigopoulos等观察卡泊三醇联合氯倍他索霜治疗指(趾)甲银屑病的疗效，每周使用卡泊三醇霜5次，周末使用氯倍他索霜，治疗6个月，随后仅使用氯倍他索霜，每周2次．结果77％患者获得改善。

    长期外用糖皮质激素可出现许多不良反应。在甲皱襞部位易引起皮肤萎缩；另有引起指(趾)骨萎缩的文献报道，指(趾)尖端变细，即“指趾消失”；其他不良反应包括甲表面细沟形成、甲周毛细血管扩张、快速耐受和系统吸收。卡泊三醇的不良反应主要是局部红斑和刺激。

[此贴子已经被作者于2012-11-27 1:30:33编辑过]

二：地蒽酚

    地蒽酚治疗甲银屑病报道很少。Yamamoto等进行的一项前瞻性研究显示，使用O.4％-2.O％地蒽酚软膏，每日1次，涂抹于受累甲甲床，30分钟后用水清洗，随后外用三乙醇胺霜预防用药部位着色，治疗5个月。20例患者中，12例获得中度或显著改善，4例无效。甲床和甲下受累者比甲母质受累者效果更好，可能与地蒽酚不能渗入甲母质有关。

    不良反应主要是可逆性的甲着色。

三：他扎罗汀

    他扎罗汀治疗甲银屑病的疗效尚未肯定。一项随机、双盲、平行、赋形剂对照的试验，给予31例指甲银屑病患者使用0.1％他扎罗汀凝胶，每晚1次，外用2个靶甲，1个封包，另1个不封包。疗程24周。结果显示，两组在24周时甲剥离症状明显减轻，且封包组在第4周就显示出明显疗效，同时，封包组24周时对顶针样甲损害亦有显著效果，两组疗效差异有统计学意义。

    常见的不良反应主要为局部红斑和刺激。

四：环孢素

    外用环孢素治疗甲银屑病疗效不确定。仅少数临床研究认为有效。Cannavb等外用70％环孢素油剂治疗成人甲银屑病，每日2次。疗程为12周。8例患者中，3例损害全部消退，另外5例损害严重程度明显改善，而赋形剂组仅1例有中度改善。8例患者均未出现药物相关不良反应。

    作者认为外用环孢素油剂是一种安全有效且无污染的治疗方法。

    没有找到“环孢素油剂”的图片。

五：皮损内注射药物治疗

    皮损内注射药物是治疗甲银屑病常用的一种方法。目前主要使用小剂量曲安奈德，最常选择近端甲皱襞部位注射。目前研究表明，该方法在改善甲母质受累所致的甲损害，如甲板异形、甲凹点及甲脊状突起等方面疗效明显。所用药物浓度及注射频度尚无统一的标准。SMeem和Azimtm使用10G/L曲安奈德治疗35例共100个银屑病甲，每次从甲周4个位点注射，如效果不好。2个月后再注射1次，随访6个月，观察甲床角化过度、甲凹点、甲剥离、甲脊状突起、甲增厚和甲变色的改善情况。如疗效不佳，第2次注射提前2个月。19例患者共42个病甲接受第2次注射治疗，平均注射1.2次，随访时间为3～17个月(平均9.4个月)。通过观察指标和指甲改善率，显示皮损内注射曲安奈德治疗各种银屑病甲损害疗效较好。

    由于注射局部疼痛和注射间期较长，本方法需要患者有很好的依从性和耐受性。