五大连池治疗银屑病的注意事项

摘自2010年《中国康复医学会第21届疗养康复学术会议论文汇编》

     关节病性银屑病是银屑病的特殊临床类型，临床上呈血清学阴性和关节非对称性受累的特点，通常累及脊柱、骶髂关节和远端指趾问关节。本病可以长期迁延，目前尚无令人满意的治疗方法。2006年6月至2010年6月，我院收治关节病性银屑病36例，利用天然低温冷矿泉水浸浴治疗，采用针对性的综合护理，取得良好疗效，报道如下。

     本组患者36例，男34例，女2例。年龄23～67岁，平均年龄41．2岁，病程5～41年。人院时表现为程度不同的散发式泛发皮疹，有5例呈局限性红皮病型改变，33例关节炎发作时皮损加重，18例伴有指趾甲甲板显著增厚、变色、粗糙不平、破裂和剥离。病变关节均表现红肿、疼痛、压痛，主要膝、踝和腕关节，此外还有髋、肩、颞颌和腰椎关节受累。

五大连池重碳酸低温冷矿泉，开始水温控制在5～10'12(自然水温)，时间10～20分钟，每日l～2次，每周不超过10次；两周后水温加至lo—15℃，或以患者自感舒适为度，浸浴时间20一30分钟，每日1次。

      以矿泉浴疗为主，一般不用药物治疗及紫外线照射，但对于病情较重或进展缓慢者，适当给予药物或天然紫外线照射，病情均明显好转，病情好转表现为：皮损、关节炎及血沉均明显改善，且变化相平行，住院期间36例患者的关节症状完全缓解，皮损消退。

     矿泉浴疗的护理。协助患者安静地仰卧浸入矿泉水中，深度一般以水平面齐胸为宜，选择日光照射充足，外界气温在25摄氏度以上，或以患者自感温热舒适为度。随着病人耐受性的提高，可逐渐提高水温。由于水的温度和浮力作用，使浸浴的机体运动器官的负荷显著减轻，关节在水中运动时的疼痛比一般运动方式明湿减轻，鼓励患者活动肢体(先从小关节开始逐渐进行到大关节)，以利于肿胀关节恢复正常功能。治疗后让患者静卧自然晾十同时接受自然日光紫外线照射，初始治疗病人应做好防护措施，以免紫外线灼伤。

      矿泉浴过程中，要注意矿泉水反应的发生，一般认为，良好的反应是：自觉痒感消失、精神爽快、身体轻松、温热舒适、饮食睡眠良好。在浴疗过程中应密切注意病人的不良反应情况，如：发现病人感觉头晕、心悸、胸闷、恶心、气促、面色苍白、大汗等不良反应，应立即停止治疗，将病人平放千床上，取头低足高位，指导病人喝糖盐水，必要时通知医生。

关节护理。急性期，病人应少下床活动，使关节保持功能位；急性期后，应指导病人锻炼关节部位，锻炼强度应以病人能承受为度。

      皮肤护理。护士在治疗过程中严格无菌操作，避免医源性感染。注意保护血管，穿刺时避开皮肤患处，减少穿刺次数，对病情较重的患者，护士应指导并协助病人搽药，注意保暖。根据病情调整应用外用药，在使用时应从低浓度、小面积开始，在确定无刺激性、无过敏后，方可大面积使用。
      银屑病患者由于皮损形成，皮肤的完整性被破坏，汗液排除障碍及皮损本身刺激末梢神经，多数患者奇痒难忍，护士应提醒患者勤剪指甲，更不要挠抓患处，以防抓破皮损部位，指导患者轻轻拍打患处或参加有益于身心的文体活动，以转移病人的注意力。

      心理护理。由于本病病程长、易复发、难治愈，病人容易心理悲观、情绪低落。此外，患者因有脱屑、皮损影响形象，往往不愿社交、白闭、自卑进而使悲观、抑郁、焦虑等不良情绪加剧，．不良的情绪可引起患者免疫功能受抑制，导致诱发银屑病的复发或病情加重，因此，对该类病人施以必要的心理护理显得尤为重要。

      首先，护士应怀着同情心，去关心体贴患者，主动为其排忧解难，进行心理安慰。介绍和讲解矿泉浴的知识并指导其正确掌握矿泉浴的方法及禁忌，消除病人治疗心切的心理。其次，帮助患者建立社会支持网，应嘱其家属、亲友不应歧视病人，多给予患者物质支持和精神鼓励，与病人及家属一起制定康复计划和日标，使患者树立战胜疾病的信心。

      生活护理。营造舒适的住院环境。病室应阳光充足，整齐清洁，每天定时通风换气，保持空气新鲜，控制室温在18—20。C，湿度50％～60％。床铺要平整柔软，随时清理脱落的皮屑，被褥要勤洗勤换。病人内衣应选用柔软棉织品。病情较重者定期消毒，对生活不能自理者，护士应做好日常生活护理及帮助其生活自理能力的恢复。

      饮食护理。饮食上给予高蛋白、高维生素、易消化的低脂饮食，如：蛋类、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果，禁辛辣、海鲜等刺激性食物，戒炯酒，少饮浓茶、咖啡等。

      本病复发率较高，愈后易复发，因此预防尤为重要。护士应提醒病人作息要有规律，保证充足睡眠，随着气候变化增减衣服、防感冒、注意个人卫生、防外伤、防感染、注意饮食。

      高碳酸低温冷矿泉浸浴治疗关节病性银屑病是一种较为有效的治疗方法，具有经济、安全、无毒副作用等优点，我院30年来治疗此类疾病均取得良好疗效。但该病是目前医疗领域的一个难题，在护理上要有所创新，使该病有更好的治疗效果，将是我们以后医疗康复工作努力的方向。

五大连池，个人感觉应该注意两点：一个是水温比较凉，比自家的自来水还要凉些，个别体质不好的病友容易受凉或感冒，所以初期泡泉子的病友要慢慢适应；第二就是晒太阳，刚去的时候不要暴晒，一些皮肤嫩的人晒大了会爆皮，万一再来个紫外线过敏，这趟五大之行就要延时或取消了。

一连去了6年五大连池