银屑病的光疗法

银屑病的光疗法
本文内容节选自：银屑病就医指南

银屑病为什么要正规治疗？什么才是正规治疗？

银屑病患者要到正规医院找专科医生就诊。有些骗子打着“特效药”的幌子，将激素或细胞毒性药物加入所谓“中药”中，短时间内可控制病情，但是停药后很快复发，且用药时间异常不良反应就显现出来了，给患者带来了很大危害。正规医院的医生可能不一定使疾病很快好转，但是医生所用的治疗一定是明确的，一定是安全可靠的，可经得起考验的，从长期疗效来讲，也应当是最好的。

大部分银屑病都是普通型，主要是皮肤问题，内脏一般不受累。医生在决定治疗方案时会考虑疗效和风险比，即用最简单的治疗达到最好疗效，尽可能比避免副作用。患者也应当遵循科学选择、小病小治、大病大治的原则，积极配合医生进行治疗。临床上，皮疹少时一般单用外用药即可，面积大时适当配合系统用药。用最简单、最少的药达到控制疾病的目的，现在治疗药物很多，一定要在医生指导下用药，只有合理科学的治疗，才能保证治疗安全有效。

不正规治疗会发生哪些后果？
寻常型银屑病是临床最为多见的一种，约占95%。大部分患者只要经过正规、科学的治疗，症状都能缓解，治疗效果好的患者能几年甚至数十年不复发。最忌乱用药导致病情加重。不当治疗可导致银屑病病情反复、加重，甚至转型。比如。如果寻常型银屑病外用药刺激或治疗不当，或口服皮质激素突然停药可发展为红皮型银屑病，皮损超过全身85%的体表面积，还往往伴发发热、畏寒、头痛不适、全身浅表淋巴结肿大等。在银屑病的治疗方面，我国也曾发生过严重事件，如上世纪80年代，曾经用过一些副作用很大的药物如乙双吗啉，结果有不少患者继发了骨髓抑制和白血病。因此正规治疗非常重要。

银屑病的治疗原则是什么？
银屑病的治疗是综合治疗，首先应解除精神负担，其次应尽量避免各种诱发因素，寻常型银屑病进展期、急性点滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病应避免外用刺激性强的药物。银屑病一般采取以下原则：轻、中度银屑病以外用药物治疗为主；中、重度银屑病可进行紫外线光疗、系统用药等综合治疗、最严重的可考虑使用生物制剂（如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、乌司奴单抗等）。

保湿润肤对于银屑病有何意义？

很多银屑病患者都会出现皮肤干燥的问题，皮肤干燥的问题一直以来都是困扰银屑病患者的一个重要问题，尤其到了秋、冬季节，皮肤干燥就是越发显著，甚至导致脱皮的现象，因此，银屑病的皮肤护理也是至关重要的。研究证实，银屑病患者皮肤屏障存在功能障碍，因此银屑病的基础治疗应该包括温和的清洁皮肤和常规使用保湿剂和润肤剂，以恢复和重建皮肤屏障功能。

保湿剂是一种有价值的基础治疗，它不仅能帮助清除有鳞屑的皮肤，而且会增加患病皮肤的敏感性，保湿剂能增强某些局部治疗药物的效果，减轻局糖皮质激素使用的不良反应、防止疾病恶化和缓和受刺激的皮肤、有证据表明，保湿剂已经被证实能够改善银屑病患者的皮肤状况和生活质量。

什么是紫外线疗法？作用如何？

紫外线是太阳光谱的一段不可见光，波长180~400nm。其中波长320~400nm的为长波紫外线（UVA);波长290~320nm的为中波紫外线（UVB）；波长180~290nm的为短波紫外线（UVC）。不同波长的紫外线对人体皮肤的穿透程度是不同的，紫外线波长越长，穿透力越强，UVA可深达真皮层，UVB大部分作用于表皮，UVC则多数在到达地面之前就被地球臭氧层吸收了。

银屑病的紫外线疗法主要指长波紫外线和中波紫外线，有宽谱中波紫外线疗法、窄谱中波紫外线、308nm准分子激光疗法、光化学疗法。光疗是治疗银屑病的一线疗法，是通过改变细胞周期、抑制细胞因子和T淋巴细胞、转变皮肤细胞生物学特性、抑制银屑病表皮细胞增殖来实现的。光疗对银屑病有肯定疗效，世界范围内应用越来越多。

哪种光疗应用最多？

窄谱中波紫外线是目前治疗银屑病最安全和有效的方法之一。NB-UVB峰值311nm，避开了皮肤中DNA的吸光高峰265nm，不易引起DNA突变，降低了致癌性，使连续性治疗更安全；NB-UVB对皮肤的穿透性强，由于避开了297nm的波段，红斑效应相对较小，即使使用稍大剂量也不易灼伤皮肤，因而不良反应大大减少；NB-UVB治疗前无需使用光敏剂，避免了光敏剂引起的恶心、头晕、晶体损伤等光毒性不良反应。

紫外线治疗最佳频率是多少？

治疗频率、次数等与疗效有密切关系、有人采用随机双盲目试验比较了每周治疗3次和每周治疗2次的疗效，发现前者获得缓解的时间显著少于后者，但两者所需治疗次数及照射累积量无显著性差异，同样有研究者比较每周治疗3次和每周治疗5次斑块状银屑病的效果，发现两者在治疗效果上无显著性差异。研究者认为每周治疗3次适合大多数患者。目前我国推荐隔日一次即每周治疗3次的治疗频率。

为什么紫外线治疗要逐步增加剂量？

紫外线照射的剂量因人而异，开始宜小，以后根据情况再逐渐增加，每个患者在治疗前都最好能进行红斑阈值进行照射通常能达到所需的治疗程度，又能避免过度照射可能产生的不良反应。随着治疗的反复进行，皮肤对紫外线的敏感性可逐渐降低，因此应逐步增加剂量，以保持良好的治疗效果。

NB-UVB治疗银屑病一般以50%~70%MED（最小红斑量）为初始剂量。增加剂量一般取决于红斑反应，可分为无红斑、轻度红斑、中度红斑、重度红斑，一般无红斑可以增加前次剂量的20%；轻度红斑可以维持原谅，以后增加剂量减少到10%；中、重度红斑一般需停止一段时间后，再用其原始剂量照射或改为其他疗法。