【医生之间都在转发的科普好文】银屑病的紫外线光疗

银屑病的紫外线光疗
原文作者：北京大学第三医院皮肤科 关欣


银屑病，俗称牛皮癣，是皮肤科的一种常见病，多发病。患者多表现为反复发生的皮肤红色斑块，上覆有银白色成层的鳞屑。面积可以从针尖大小到大片以致泛发全 身。由于银屑病是慢性病，容易反复发作，没有办法根治，患者往往非常苦恼。银屑病的治疗也成了古今中外皮肤科学的一个重要课题。人们在这方面做了相当多的 探索和研究，到现代已经总结出多种有效的治疗手段。其中最普遍应用的是多种外用制剂，比如激素类药物，维甲酸类药物，维生素D衍生物类药物，还有焦油、恩 林、角质促成剂和润肤剂等。对于较严重的病例还可以使用口服药物治疗，包括免疫抑制剂，维甲酸等。除药物治疗之外，还有一些物理手段可以有效地治疗银屑 病，包括光疗，水疗，气候疗法等。本文主要介绍的是其中最有效，目前最广泛使用的紫外线光疗法。

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人们很早就在生活实践中发现，阳光照射可以增进健康，治愈疾病。而在阳光成分中，起到主要治疗作用的是紫外线。丹麦医生芬逊是最早应用人工紫外线光疗治疗 皮肤病的医学家。由于在应用光疗治疗皮肤病方面的开创性贡献，他获得了1903年的诺贝尔医学和生理学奖。1925年，德国医生高克曼总结了著名的高克曼 三联疗法，开始规范地应用紫外线光疗治疗银屑病，并且广泛推广，取得很好的治疗效果。


随着科学技术的进步，新型人工光源出现和对银屑病治疗方法的不断探索，光疗治疗银屑病的方法也得到了快速发展。到今天，广泛使用的光疗法主要为光化学疗法（简称PUVA疗法）和窄谱中波紫外线光疗法（窄谱UVB疗法或称311 nm UVB疗法）两种。


PUVA疗法是从上世纪70年代开始在欧洲和美国广泛应用于银屑病治疗的。具体方法是：在口服或者外用补骨脂素类药物（光敏剂）后，进行适当剂量的全身或 者病患部位的长波紫外线照射。服药剂量和光照剂量均须根据患者情况而定，并且逐渐增加光照剂量。一般需要每周治疗２～４次，大多数患者经过１～２个月的治 疗，病情可以得到明显改善，甚至完全清除皮损。



PUVA疗法的机理，是通过光敏剂和长波紫外线的共同作用，影响表皮细胞DNA的复制，抑制银屑病患处皮肤细胞的过快增生，从而起到治疗作用。由于 PUVA疗法要使用光敏剂，患者在治疗后一天内要注意避光，口服光敏剂的患者还需要佩戴专门的防紫外线眼镜，避免日光对皮肤和眼睛的损害。光敏剂可能影响 胎儿的发育，所以PUVA疗法不能用于孕妇。儿童要慎用。


中波紫外线（UVB）由于比长波紫外线有更高的能量，所以可以通过单独照射治疗银屑病。科学家通过对比研究发现，对于银屑病治疗效果最好的紫外线波段在 311 nm波长附近。所以1988年飞利浦公司制造出发光波长在311 nm的窄谱UVB荧光灯管，成为了最佳的治疗光源。从此窄谱UVB光疗发展起来，成为了广泛使用的新型高效的银屑病治疗方法。具体治疗方法是：根据患者情 况，选择一定的初始照射剂量，对病患部位或者全身进行紫外线照射，每周照射2～4次，治疗过程中逐渐增加照射剂量，一般经过5～10次的治疗，患病情况就 可以出现好转，经过1～２个月的治疗，大多数患者可以基本治愈，甚者皮损全部清除。治疗后患处会有轻度的色素沉着，但可以在较短时间内消退。


窄谱UVB治疗银屑病的机理主要有以下两个方面：1、UVB照射抑制淋巴细胞的增生，减少炎症细胞的数量，减轻银屑病患处的炎症反应。2、抑制T辅助细胞介导的免疫反应，从而治疗与该反应有关的银屑病。


通过科学的对比实验进行评价，发现在疗效上，窄谱UVB治疗与PUVA疗法大致相当。但是窄谱UVB疗法相对于后者有以下的优点：1、不需要在光照前服用 药物，治疗快捷方便，每次治疗时间较短。2、不需要服用光敏剂，没有相关的系统性不良反应如恶心呕吐等，而且避免了光敏剂对适应征的限制，对孕妇儿童治疗 的安全性增加。3、治疗后不再需要严格的防光和眼睛保护。正是由于这些优点，近年来窄谱UVB治疗被越来越广泛的开展，甚至有逐步取代PUAV疗法的趋 势。


总的来说，紫外线光疗方法治疗银屑病有以下的优点：


（1）疗效确切，有效率高。世界上应用光疗方法治疗银屑病已经有几十年的历史，大量的临床资料表明，PUVA和窄谱UVB等方法有着非常肯定的疗效，大多数银屑病患者经过适当的光疗治疗都可以达到满意的疗效。

（2）相关设备完善，可以适应各种患病情况。由于科技发展，我们已经有多种的人工紫外线光源，各种不同规格的紫外线光疗设备。可以针对不同患者，不同患病部位选择各种各样的照射设备，从局部病患到全身病患，甚至个别部位，都可以使用相应设备进行治疗。

（3）治疗快捷方便，无须住院。光疗一般在医院皮肤科的日间治疗中心开展，患者可以根据自身的情况和医生的建议，灵活安排治疗时间，每次只需要几分钟到几十分钟即可。从而对正常生活工作影响较小。

（4）安全性好，不出现停止治疗后的反跳。随着光疗方法开展时间越来越长，经验越来越多，其安全性正得到广泛的证实。

现在皮肤科界公认为光疗方法是比较安全的疗法（关于光疗法治疗的副反应见下文）。大多数患者在治疗后可以得到较长时间的缓解期。患者在治疗结束后可以选择相应的维持治疗，减少和延缓复发。

（5）治疗花费不高。目前光疗设备的核心部件在国内还不能生产，所以光疗相关设备的价格还比较昂贵。但是设备部件在治疗过程中的消耗是较少的，所以光疗治疗的成本并不是很高，综合考虑其治疗的高效性，相对其它疗法而言，笔者认为光疗是一种比较经济的治疗方法。


由于紫外线光疗的以上特点，我们推荐很多患者接受光疗治疗。但是光疗方法治疗银屑病，本身仍然存在一些问题，不能忽视：

（1）银屑病的发病机制还有很多不为科学所知，对于光疗治疗银屑病的机理还需进一步研究，光疗还不能根本解决银屑病的复发问题，所以要正确认识和评价光疗对于银屑病的疗效，在临床上注意把握适应征，确定合理的治疗目的，务必做到合理应用。

（2） 光疗方法普遍存在相关的副反应，包括急性的红斑、晒伤反应；中长期治疗会出现皮肤干燥、晒黑，出现晒斑和光照性皮肤老化；长期的累积照射会增加皮肤肿瘤的 发生风险。对于个别患者，要考虑是否有相关的光疗相对禁忌征和绝对禁忌征。比如孕妇禁忌PUVA疗法，着色性干皮病患者禁忌各种光疗法，服用某些光敏感药 物的患者、皮肤肿瘤患者、儿童可能是某些光疗的相对禁忌征。以上所有的风险，都要求光疗必须在专门皮肤科医生的指导下，根据患者实际情况，把握适应征，研 究合的理治疗方案。避免出现急性不良反应，在保证适当疗效的前提下减少累积剂量，减少远期不良反应。

（3）目前光疗治疗银屑病，主要依靠临床经验的总结，还没有制定出严格的治疗规范。对于光疗的疗效评价和远期安全性的考察还在进行之中。这就要求医生和患者都应该尽量了解相关知识，细致操作。不可以盲目开展，泛滥使用。

（4）银屑病是一种受到多种因素影响的慢性皮肤病，需要综合治疗。因此在应用光疗的同时，还应该合理配合其它有效的治疗手段和辅助治疗手段。这样可以提高疗效，减轻光疗的不良反应，减少患者的痛苦，提高生活质量。


包括紫外线光疗法在内的各种治疗方法，都是人们通过科学的研究手段总结开发出来的。这样的研究在医学科技飞速发展的今天仍在进行之中。相信通过新方法的开 发和已有手段的合理运用，医疗服务保障水平的提高，银屑病这一个长期困扰患者和皮肤科学界的疾病，能够得到很好的解决。