对于“抑制”类药物的一点看法。“强身健体为之除内虚，药之外用内服为之除内虚——

<>   看了很多P患的医治过程和经验，觉得心情颇为沉重。很多P友为了不让皮损影响外观，或者止痒，或多或少的使用泽它、达力士，还有：氯喹、青霉素、止痛退热药(水杨酸类、保泰松类)及外用白降汞软膏、芥子气软膏、水杨酸软膏、热水烫洗等，多可使皮损加重。其原因有：①市场上出售的具有止痒作用的外用软膏中多含有糖皮质激素，它的止痒的效果是源于其免疫抑制机制，患者用后不仅可以解决难忍的瘙痒症状，而且皮损也会好转，因此就不断地、无规律地自行外用这类药物，使皮肤自身的免疫功能更加紊乱。在不断加量、不断增加外用次数的情况下，外用药越来效果越不明显，同时皮损越来越不稳定。②某些治疗感冒或咽喉疼痛的药物中，常含有对体内前列腺素有影响的药物，因前列腺素的变化会直接影响皮肤的生长、增殖，从而影响皮损的转变过程。银屑病患者因多伴有咽喉不适、易感冒等，若不恰当地应用这类药物，就会形成不稳定型银屑病。③银屑病有一特点就是外伤可以引发，若其皮损正处于不稳定期这一现象就更明显，临床将此称为“同形反应”。银屑病的皮损多伴有瘙痒，这种瘙痒经热水烫后很舒服，既可解痒又可剥去难看的鳞屑。但是患者不知，在此过程的同时，你在创造“同形反应”，因每剥离或抓挠鳞屑或皮损时，都会触及边缘无皮损的皮肤，从而使皮损不断扩大、加重，而这些反应多是在洗澡后2～3天才出现，所以常常被患者忽略，尤其是外用或内服糖皮质激素类药后，减量太快或骤停皆可激发成脓疱型或红皮病型银屑病。


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<>到底什么才是医治P病的良方呢？！这里我谈一点点看法。其实，在我的其它帖子里原本谈得很多，但是看到P友们还在不断的寻求上段所提到的药物的外用方式，就不得不想再讨论一下。


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<>因为内服药物和锻炼及饮食等等的方式方法因个人体质、条件不同，所以可根据个人情况选择。但是，本人比较不认同很多皮损抑制类的药物的外用，在《银屑病中西医结合治疗》一书中也明确强调此类药物带来的诸多后果！。中医《理瀹骈文》中说：“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法耳。”也就是说,内治药和外治药作用机理是一样的,只是使用方式不同而已。所以，外用药物作用于表，亦可影响于内。因此，如果认清P患之发自于内，即常说的内虚之理，那么外用药物的使用依据和所采用的药理自然不言而喻了！


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<>故，内虚不除，则外患不止！

强身健体为之除内虚，药之外用内服为之除内虚——殊途同归，异曲同工，此乃P病治疗之道也！

鄙人之愚见，经历无知到摸索，从摸索到探索的过程。略有所得，供探讨，供参考！

[此贴子已经被作者于2005-9-22 23:21:02编辑过]

银屑病患者的微循环和正常人相比，有哪些异常变化呢？总的说来，有两个方面的改变：一是血管形态的改变。在皮损处，用微循环显微镜观察，可以看到真皮乳头内的血管襻, 顶部扭曲盘绕呈团球状。在皮损的边缘，可见血管异常的扩张和弯曲。在皮损周围外观正常的皮肤上观察，也可见到血管有异常弯曲等表现。而且离皮损越近，变化就越明显。这说明，银屑病的发生与发展，可能是先出现真皮毛细血管的异常变化，而后才出现了临床可以看到的皮损。在甲皱处，虽然没有银屑病皮损，一但在大部分患者，都可以看到血管异常扩张、血管襻弯曲畸形以及血管周围因渗出和出血造成水肿的某些表现。随着皮损的发展，可见皮肤血管的异常变化也不断加重, 到静止期时往往表现得最为明显。而后又随着皮损的消退而逐渐减轻。但根据观察，血管恢复正常的速度要比皮损消退慢得多。在大多数病例中，往往是皮损消退后数月甚至一年以后，血管的变化才能恢复正常。二是血流的改变。由于血管形态的异常变化以及全血粘度、血浆’粘度、纤维蛋白原含量和血小板聚集功能的增加，、血流速度往往比正常人明显减慢，而且血流呈粒状（正常人呈线状）。这正符合祖国医学所说的“血瘀”表现，为银屑病“活血化瘀”的治疗原则提供了客观依据。

以下是引用饕餮在2005-9-23 1:22:42的发言：
<>作为患者家属可真是不容易，人都说“久病成医”，我看连家属也快成医了。

<>请问“病在皮肤,根在血液”的观点可以确定吗？

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<>这个问题，比较好回答。我之理解如下：

<>内虚如何作用于皮肤呢？！此点可从如下得：

<>现代中医根据西医对银屑病的病因分析,除遗传因素、免疫功能紊乱和感染等因素外,银屑病伴有微循环功能障碍,其血液流变学指标也有病理性改变,且随着银屑病类型和病情的不同而异。他们对部分患者进行肝血流图检查,发现有些患者有明显的肝静脉波及门脉波升高,提示有肝脏血液瘀滞,回流受阻,有机能性门脉高压。——可见，血液在病变中的变化是显而易见的！又“人于血分,而发于肌肤。热入于里,痹阻经络,热壅血络,则发红斑；风热燥盛,肌肤失养,则皮肤发疹”——所谓微循环是由什么来实现的呢？！不言而喻了吧！自然，血之变则多源于内而发于肤；肤之变，亦可入血，达内。药之力可由内达肤，肤之药亦可从表入内。

<>再有“实验研究证明,活血化瘀药有减低毛细血管通透性及免疫保护和免疫增强效果,使部分免疫功能异常者恢复正常,能增强细胞的吞噬功能．促进细胞的修复。”

<>由此可见，现代医学充分证明了中医观点的正确性！

[此贴子已经被作者于2005-9-23 11:51:46编辑过]

<>作为患者家属可真是不容易，人都说“久病成医”，我看连家属也快成医了。

<>请问“病在皮肤,根在血液”的观点可以确定吗？

< align=left none? mso-layout-grid-align: left; TEXT-ALIGN: 0pt; 0cm>   祖国医学对银屑病的认识从唐宋到明清经历了一个曲折的、认识不断深化的过程。在早期,强调外因“风”、“湿”、“邪”在发病中的作用,忽视了内因的作用,针对“湿邪”和“虫邪”,初期治疗上以燥湿、杀虫、祛风为主,随着研究的逐渐深入,逐渐重视内因在发病中的作用,认为内因是发病的根本,内外因共同作用导致“白疕”的发生和发展；治疗上转向于以清热、凉血、润燥为主,且提倡分阶段治疗。明清以后,包括现代很多医家,对“白疕”的认识更深入,提出“病在皮肤,根在血液”的观点。<>

<>

< align=left none? mso-layout-grid-align: left; TEXT-ALIGN: 0pt; 0cm>  银屑病多因七情内伤,气郁不舒,郁久化火,心火亢盛,毒热潜伏于内脏；或饮食失节,过食腥发、动风之物,致脾胃失和,气血不畅,日久生湿,湿蕴化热,湿热成毒,而复感风热或风寒湿邪,内外合邪而发病。女子由于脉虚,月经不调,肝肾不足,虚火妄行。

< 0cm 0pt?>   中医认为：人于血分,而发于肌肤。热入于里,痹阻经络,热壅血络,则发红斑；风热燥盛,肌肤失养,则皮肤发疹；搔之屑起,色白而痒。

< align=left none? mso-layout-grid-align: left; TEXT-ALIGN: 0pt; 0cm><>  现代中医根据西医对银屑病的病因分析,除遗传因素、免疫功能紊乱和感染等因素外,银屑病伴有微循环功能障碍,其血液流变学指标也有病理性改变,且随着银屑病类型和病情的不同而异。他们对部分患者进行肝血流图检查,发现有些患者有明显的肝静脉波及门脉波升高,提示有肝脏血液瘀滞,回流受阻,有机能性门脉高压。据此重用活血化瘀药物,取效较佳。因此,在对银屑病的临床治疗中,除要根据热、燥、虚、实之不同而适当配伍用药外,一定要重视活血化瘀药物的运用,并使其贯穿于整个治疗过程中。实验研究证明,活血化瘀药有减低毛细血管通透性及免疫保护和免疫增强效果,使部分免疫功能异常者恢复正常,能增强细胞的吞噬功能．促进细胞的修复。活血化瘀可以改善全身及局部的血液循环,使瘀血去、新血生、脉络通畅,且对消除因热而瘀．因瘀而热的不良循环具有重要意义。

<>< 0cm 0pt?><>

《医学源流》云：“外科之证,最重外治”。银屑病病位表浅,皮肤鳞屑红斑不仅顽固难消,而且直接影响了皮肤的正常代谢和体温调节,使病情加重,又由于银屑病患者多伴有微循环功能障碍,使内服药物难以直达病灶,故尤宜重视外治。

  外用药物可以直接作用于皮肤病变部位,通过皮肤的渗透和吸收作用,改善局部血液循环,有利于微循环障碍的消除,且能使皮肤对外界刺激的敏感性降低,耐受性增加,免疫力提高。在皮肤病的治疗中,外治法占有相当重要的地位,而在治疗银屑病的过程中,外用药物的选择是重要一环,应注意避免因用药不当加重病情。上海中医药大学附属龙华医院高尚璞等中医师认为：“西药常用外用药都有一定副作用,目前疗效较好的他扎罗汀有中度至重度的刺激性,钙泊三醇不适宜进行期的治疗”。

  名医朱仁康(中医皮肤病泰斗,中国中医研究院广安门医院皮肤科创始人)强调外用药物也应按照辩证治疗：

—血热型：多见于进行期,朱老强调进行期皮疹宜安抚,可用性质温和、刺激性小的单软膏、凡士林软膏、玉黄膏等治疗,切忌使用刺激性强的角质剥脱剂,或用热水烫洗。若无明显干燥瘙痒等不适,可不涂外用药物,仅以内服为主。

—血虚型：多见于静止期和消退期,以内服为主,配以红粉膏外涂,使润肌止痒。

—湿热脓毒型：多见于脓疤型,朱老认为此时皮损已化毒成脓,不能激惹,宜以清热解毒及安抚之品外用。常用药物有：脓多湿烂时以生大黄、黄柏、贯仲煎水湿敷；脓少结痴时以四黄膏外涂 。

—毒热型：朱老称其为燔营灼血证,多见于红皮病型,此时应以内服药物治疗为主,可适当选用香油、紫草油外涂以保护皮肤,防止干燥皲裂。

—风湿阻络型：多见于关节病型,以内服为主。

真知灼见

另，外用药之影响，依据使用之量、及程度，或多或少，根据其成份亦可判别其对于不同体质可能的影响与后果。故，外用药物之使用与内用药物有相辅相成或可相左之效果。甚至，外用之药亦可有内服药之相同作用。——此为上文之补充。

研究复发之问题，关键看复发之因素，虽各有不同，但可见，可辨！P患如顽敌，我进则敌退，我停则敌停，我退则敌进，我强则敌弱！我有之良方，则敌必慌。若欲除之而后快，则必先了解敌，进而才可退敌！抗战有八年，期间也是胜败无数啊啊啊啊啊啊啊啊！！：））

<>个人之愚见：研究病因，应从个人之病症出发，充分领会前人的经验和理论总结，除表面之现状更入核心之问题，综合各种因素，分析问题始终！单纯看现象，那，越看越晕！

<>为星月文中书籍注释：

<>1、常见难治病中西医结合治疗丛书 ——

<>《银屑病中西医结合治疗》

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<>魏雅川 卢贺起 编著 人民卫生出版社

<>http://www.yxb365.com/bbs/dispbbs.asp?boardID=11&ID=2068&page=1

<>2、《医学源流论》

< 0cm 0pt?>四库全书·子部·医家类·医学源流论

《医学源流论》二卷，国朝徐大椿撰。其大纲凡七，曰经络脏腑，曰脉，曰病，曰药，曰治法，曰书论，曰古今。分子目九十有三。持论多精凿有据。如谓病之名有万，而脉之象不过数十种，是必以望、闻、问三者参之。又如病同人异之辨，兼证兼病之别，亡阴亡阳之分，病有不愈不死，有虽愈必死，又有药误不即死，药性有今古变迁，《内经》司天运气之说不可泥，针灸之法失传。其说皆可取。而人参论一篇，涉猎医书论一篇，尤深切著明。至於有欲救俗医之弊而矫枉过直者，有求胜古人之心而大言失实者，故其论病则自岐黄以外，秦越人亦不免诋排。其论方则自张机《金匮要略》、《伤寒论》之外，孙思邈、刘守真、李杲、朱震亨皆遭驳诘。於医学中殆同毛奇龄之《说经》。然其切中庸医之弊者，不可废也。

3、《理瀹骈文》

吴尚先（师机）与《理瀹骈文》

   吴尚先，原名樽，又名安业，字师机、杖仙，别号潜玉居士。钱塘（今浙江杭州）人。清嘉庆十一年九月十二日（1806年10月21日）生；光绪十二年八月六日（1886年9月3日）卒。

   吴尚先出生于文学世家。祖父吴锡麟，乾隆年间进士，曾任编修官、祭酒，诗才超群，骈文清华明秀，名重一时。著有文集问世。父亲吴清鹏，嘉庆二十二年进士第三名，任编修官、顺天府府丞。后告归，主讲于乐仪书院。吴尚先幼承家学，道光十四年（1834）中举人。次年到京师，因病未参加应试，后八年客居广平（今河北广平）。自此他淡于功名，绝意仕途。后随父寓居扬州，平日除写诗赋文以外，兼学医为业。太平天国农民起义时，他和弟弟官业带着母亲避乱至江苏泰州，并在东北乡俞家垛开业行医。战争时期，药物来源缺乏，平民因病致死者颇多。加之那一带居地潮湿，疫疾流行，当地又有沤田农作的习惯，每值春播，农民涉水耕种，故痹证（风湿性关节炎等病）发病率很高；此外血吸虫病流行，鼓胀患者亦较多，并有不少其他病证。民众限于经济和医药条件，得不到良医的治疗。有鉴于此，吴尚先为了解除贫民病痛，结合当时情况，广泛采用外治方法，其中尤以薄贴（即膏药）治病特色鲜明，疗效卓著。他的外治法除广泛吸取前人著述中有关学术经验外，个人对此亦有很多变创、发明。其主治范围很广，治法大多简便、无痛苦，治疗后往往不妨碍劳作，且可解穷人无钱购药之难，因此深受劳动群众的欢迎。《理瀹骈文》序跋中曾记载，吴尚先使用膏药为人治病，开始人们心存疑虑（久病、重病者尤甚），以为膏药疗效不佳，登门求医者每天只有一二十人，但往往在数次治疗后，疾病竟获痊愈。由于民众广泛宣传，求治者越来越多，门庭若市，每日竟达数百人。长期丰富的临床实践，使他的外治方法日臻完善。同治三年（1864年），他将自己多年研习医学、治疗疾病之心得著书立说，撰成《理瀹骈文》一书。同治四年（1865）他重返扬州城设存济药局，以益乡民识字习文，并为之治疗疾病。吴尚先一生侍奉母亲非常孝顺。中年丧偶后未再娶妻，其子炳恒，孙男养和，均承其志，以行医为业。

   吴氏大半生在民间行医，着眼于偏僻乡村，利济乡民。治病不限时间，随到随治；不以贫富分贵贱，愿为贫苦大众治病解难。并谆谆告诫，不可乘人之急，挟货居奇。吴氏认为他倡用的外治法，具有内治法无可比拟的特点，一是对于不能内服汤药或不愿服药的病人不致于坐以待毙，有法可医；二是外治法不经过脾胃，不影响消化功能，对其他脏腑也无伤害；三是外治多用于局部，即使辨证有误，一般不会产生危及生命的严重后果。他强调医生修合膏药，切不可以假乱真，以次充良。由此可见，对于生命攸关的疾病，吴氏取慎重的态度，诊疗时既严且细。为了深入研究外治法，他刻苦钻研古今中医理论，追溯中医外治法的历史，探研历代医家应用外治法的特点，从其著作中所摘引的历代医籍内容可以看出，上自《内经》、《伤寒论》等医经典籍，下迄各代临床名著，无不兼收并蓄，反映其博览群书，勤求古训的治学态度。但他不满足于古人所取得的成果，而是勇于探索，力求创新，并结合诊疗心得，开创了一系列外治方法，推进了临床治疗学的发展，后人称他为“外治之宗”。他所著《理瀹骈文》内容丰富而严谨，凡因个人临床体验不多，而书中予以收载之膏药方，均予注明。吴氏对外治法虽有精深的造诣，仍不失谦逊、辩证的态度，鼓励后学学习外治，不必拘泥于他的膏方，应取诸家之长，知常达变，灵活应用。他处于西方医学逐步传播到中国的历史时代，但没有采取一概排斥的态度，而是立足于中医学术，亦取西医治法中的长处，故在《理瀹骈文》中也斟酌介绍了一些西医外治法。如在治吐血、衄血等症时指出：衄血，将头高枕，用冷水洒面或冷铁熨背脊；吐血，将头平枕，冷水洒面或冰块按胃上。大小肠、子宫出血，用水节射冷水入肛门、阴道，或用冰块塞之。书中还提到西方传入之输血法等。可见他具有实事求是、洋为中用的科学态度。此外，他的著作还吸收了一些少数民族医学的治疗方法，如用蒙古秘方健阳丹（回春丹）治疗伤寒阴症；采用铜钱于胸背四肢刮透，即于伤处用蛋滚擦之苗人秘法治疗发斑。由此反映了他不仅注重向古人学习，而且重视学习不同地域的医疗经验。总之，吴尚先具有良好的医德、医风和医术，深受当时民众和后世医家称颂。

   吴尚先的主要贡献是外治法，它比较集中地反映于《理瀹骈文》中。此书初名《外治医说》，后因以骈文编撰，遂易名《理瀹骈文》。从此书跋文中载述可知，书名系借子华子“医者理也，药者瀹也”之句，以明外治亦有理之意。此书的刊行，经作者数次续增，前后易稿十余次，内容不断有所补充、订正。遂成为后世之通行本。1955年人民卫生出版社根据同治九年（1870）刊本出版了影印本。1984年人民卫生出版社又出版此书的赵辉贤注本。此注本以影印本为底本，以同治、光绪年间数种刊本予以互校，并予注释。

   外治法历史悠久，吴氏在著述中首先回顾了外治法的发展历史。他指出早在《内经》中就有桂心渍酒以熨寒痹等外治法记载，这就是我国早期的膏药外治法；《伤寒杂病论》中则有火熏法发汗，冷水■面劫热，猪胆汁、蜜煎导法通大便，菖蒲屑吹鼻孔中治尸厥气闭等等。以后又有了■法、熨法治结胸痞气；黄连水洗胸、皮硝水■胸、芫花水拍胸、石膏和雪水敷胸，蚯蚓和盐捣敷胸等，以治伤寒邪热传里。吐衄有井水■法、搭法，蓄血有苏叶汤摩法等。并认为清代叶天土用平胃散炒熨治痢，用常山饮炒嗅治疟，变汤剂为外治，为后人提示治病的多种途径和方法。吴尚先遵循叶天士等前贤有关学术理论，将内病外治的法则予以进一步充实提高，他总结历代医家使用膏药的经验，并加以改进，丰富其内涵，扩大了膏药外贴的主治范围。创制了数十种膏药方剂，成为倡用外治法广泛施治于各科疾病的先导。

   吴尚先认为内服药与外贴膏药有“殊途同归”之妙。强调作为一个医生虽用外治，但不可不学《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》以及其他中医名著，凡对学术、临床有所阐发者，均应吸取，并细心寻绎。他认为医生要掌握常法与变通治法，必当把握学理之精髓。外治与内治，理相通而法不同，外治法亦应以《内经》作为理论指导，审阴阳、察四时五行、求病机、度病情，进行辨证论治。处方用药，熬制膏方，也取内治大义以立法，如寒证内服温经散寒之品，外用亦选热性祛寒药物；热证内服清凉之品，外治亦需寒凉散热药物。

   在《理瀹骈文》一书中，吴氏详述膏药的熬制法，认为膏药的功效体现于拔、截二字，拔则毒出，截则邪断。膏与药既可单用，亦可配合使用，均应随病证灵活掌握。膏中之药，宜气味俱厚，以具有开窍透骨、通经走络之品（如姜、葱、韭、蒜、白芥子、花椒、蓖麻子等）为引，引领群药直达病所，开结行滞，气血流通则病自愈。又提出用补药尤宜血肉之物，如牛肉汤、猪肾丸、乌骨鸡丸之类。吴氏指出：外治以气血流通为补，不必迷信药补。膏药性热易效，性凉则稍次；攻邪易效，补虚稍次。热症可用热药，因病得热则行，热药引邪外出；虚症可用攻药，以去邪而不养患。根据寒热并用法则，吴氏又推衍出贴温膏，敷凉药；贴补膏，敷消药的治法。至于膏药的贴法，吴氏亦有丰富的经验和独到的见解。

  《理瀹骈文》共记载内科膏药方94首，妇科膏药方13首，儿科膏药7首，外科膏药方20首，五官科膏药方3首，总计137首。并重点阐述21首膏方。其中以清阳膏、散阴膏、金仙膏、行水膏、云台膏、催生膏尤为灵验。此外还有养心、清肺、健脾、滋阴、扶阳、通经、卫产等膏作为辅助，加上膏中敷药等多种变法，主治很多病证。书中详述诸种膏方与敷药配伍使用的方法、功效、临症加减、宜忌及注意事项。五大膏与催生膏各有其临床适应症，兹不赘述。

  此书外治诸法的内容非常丰富，临床适用于各科病证。

  火、热疗法：包括熏、烘、烙、熨、灸等法。

  水疗法：根据病情决定用冷或热水疗法。有洗、漱、■（药水喷浇）、煮（将患者头发、衣服放于药汤中煮）诸法。

  嚏法：通过刺嚏起治疗作用。闻（嗅药味或煎药后嗅其蒸气）、■（将药面吸入鼻孔或咽喉）。

  点入法：局部点药，或将药水点患部，或滴眼耳。

  外敷法：包括涂、敷贴及掩、■、罨（三者均是将药覆盖于患部。掩，药质较硬者，有掩护作用；■，用醋、酒、酒糟等作赋形剂；罨，剂型中含水分较多，可作冷、热罨敷）、扫（药液稀清，用毛笔或鸡翎扫涂患部）。缠缚法：包括缚（药物缚在患部，较松动）、束（较牢紧）、缠（灵活地将藤类草药、软膏、膏药缠绕在指头、胫、股等部位）、扎等法。

    填塞法：药物填塞于患部或耳鼻等孔穴。填、塞、栓法（将药物搓成细条柱状或钉状，插入患部，达到排脓、生肌、化结等效能）及肛门导法均为临床所常用。

坐法：把药物制成坐药置入肛门或阴道，或用布包做成椅垫，或煎汤坐浴熏浴。

枕睡法：将药物铺于床上或装入布袋做成枕头，患者卧躺或枕其上。】佩挂法：将药物随身佩带，或挂于床间摇篮里。

噙法：将药物在口中噙化，多用于治疗喉、舌、口齿疾患。

撒布法：将药粉糁撒于患部创口或撒于膏药上敷贴。

外治配合手法：（1）擦法：局部涂上药物再用搓、搽、摩手法。（2）拍法：局部涂药或酒类后用手拍打或用柳枝点火后抽打。（3）溻法：煎好药汤，布或手蘸后；于患部拍打。（4）顿法：布包药粉，患处顿扑。（5）刮法：用光滑的瓷器或金属硬币边缘，蘸油、酒、药水在选定部位刮之。（6）抹法：布蘸药液或酒醋抹于患部再配合揉捏。（7）踏法：足踏在药物上或于患部踩踏。

此外还有卧蒸法、夹握法、探喉取吐法、砭法、拔罐法等等。在论述外治法的同时，书中强调了外治的注意事项及禁忌。

   吴尚先是中国医学史上卓有建树的医学家，他所总结和倡导的外治法及其名著《理瀹骈文》具有丰富而独特的内涵，为后人开辟了有关内病外治的广阔途径，并在中医临床治疗学的发展过程中，独树一帜，影响深远。他所介绍的外治法特别是多种膏贴，具有深入研究和广泛推广的价值。

[此贴子已经被作者于2005-9-25 9:02:24编辑过]