用药，保湿，面子工程...讲堂精彩问答不容错过

原创 2016-03-31 感知关爱 感知关爱

    Q —— 患者的提问  
    A —— 北京清华长庚医院皮肤科赵邑主任的回答

银屑病保湿相关问题

Q：牛皮癣的药膏用了以后皮肤很干,这是为什          么？如何改善？
A：有些药膏用了皮肤很干，是因为药物的基质不够油或者不够封包。抹上之后很快丧失一些水分，也有一些药膏是有刺激作用，所以感觉皮肤很干。如果想改善，加用一些油性大的润肤保湿剂就可以了。

Q：请问P怕干不怕湿？这是什么理论？我觉得我的P就是因为潮湿引起的。
A：银屑病因为湿气而引起是传统的一个误解。其实银屑病根本上现在搞清楚了是免疫性的炎症。非要从中医的角度上来讲是因为火大，其实不怕湿。怕干是因为皮肤的干燥容易引起皮肤的瘙痒和炎症的加重，所以推荐去润肤。

其他相关问题

Q：银屑病产妇剖腹产的伤口会变成银屑病的患处吗？
A：银屑病的产妇很容易在刀口处形成银屑病的皮损，这是指的同形现象。其实不止产妇，所有受伤的部位都可以激发银屑病的皮损。这两天看到一位银屑病患者由于受外伤做了骨科手术，在刀口位置也出现银屑病皮损。当然，这个同形现象不是发生在所有患者身上，可能在进行期或者不稳定的时候更容易出现，在比较稳定的时期出现的比较少，但是这是一个比较常见的现象。

Q：得了银屑病之后，为什么嘴会像火烧的呢？爆皮能多久停止?
A：如果说没有吃药引起的火烧的感觉，有些是银屑病炎症的黏膜损害，比如说嘴唇和生殖器部位都可以有银屑病的发作。这时候可能得需要一些药物干预，比如用点弱效的激素，或者他克莫司非激素类的抗炎药。如果说是药物引起的，比如吃维甲酸、阿维A等等药物引起的火烧的感觉，那就是药物的副作用，多抹润肤霜，减低药物的剂量就可以了。爆皮多久能停止，前一种情况一般炎症控制住就能停止了。第二种情况可能得把药物降低到一定剂量或者停药，爆皮才可能停止，因为爆皮与药物的副反应和药物的使用是有直接关系的。

Q：你好，我是去年5月份得的P，现在孩子11岁了孩子很健康，我想问问专家，我家孩子患这病几率有多大？
A：是很多患友关系的问题啊。对于单个亲属，父母当中一方是银屑病患者，孩子得病的几率是15%左右，这个几率是人群当中统计出来的，得不得病还是取决于家中的后天因素和遗传因素相加的结果，仍然要试图避免诱发因素，减少发作的可能性。

关于银屑病用药

Q：得肤宝有激素吗？
A：得肤宝里有激素的，它是倍他米松和卡泊三醇的复方制剂，通过特殊的专利技术把它们做在一个药物里面。使得激素和卡泊三醇的副作用双双降低，安全有效。

Q：卡泊三醇使用多久算是短期使用，使用多久算是长期？
A：一般来讲，在一个月内使用算短期。长于一个月或者两三个月以上我们叫长期使用。

Q：甲氨蝶呤可以长期使用吗？
A：甲氨蝶呤现在已经公认为中重度银屑病的一线治疗的首选方案之一。它的使用已经认为是可以长期的使用，但要进行合理地监控，让专业医生监控血常规、肝肾功能的变化，这样的话才能保证长期的安全性。

Q：头部有什么比较好的药物推荐吗？
A：头部银屑病治疗是比较困难的，现在比较好的制剂一个是卡泊三醇的搽剂，更强的比较好的药物叫赛美尔，是新做的倍他米松和卡泊三醇的凝胶制剂。这个制剂现在证明疗效比较好，使用起来比较舒适，药物方面就是这些。如果说，除了药物还有其他方法没有，还可以光疗，有一种光疗梳子，可以帮助改善头皮银屑病。

Q：面部有什么药物推荐使用吗？
A：第一推荐的是非激素药物，萌尔夫（他卡西醇）和他克莫司或吡美莫司。若是选用含有激素的药膏可以选择弱效激素。丁酸氢化可的松和康松莫米松，其他药物一般不推荐上面部。

Q：迪银片是激素吗？
A：不是激素，主要是含有维甲酸类的药物。

Q：切除扁桃体对牛皮癣会有问题吗？
A：总的来讲，认为扁桃体的炎症跟银屑病是有相关性的。切除扁桃体能不能降低银屑病的发生率或是降低它的炎症程度呢？有些人认为是可以的。所以对于小孩反复发作的扁桃体炎症，特别是发作之后银屑病会加重的这位患者，是可以推荐切除扁桃体的。但实际上在人群当中广泛推广这个方法到底有没有必要呢？这个仍在研究当中。

Q：吃来氟米特和帕夫林可以要孩子吗？
A：来氟米特是一种免疫制剂，一般来讲吃免疫制剂不推荐这期间要孩子。如果对怀孕比较安全的药物，一个是生物制剂，第二个是环孢素。其他的药物包括甲氨蝶呤包括维甲酸其他的抗炎药，都需要充分的评估，一般来讲不推荐在这个期间要孩子。

Q：关节型银屑病是怎样形成的？
A：银屑病分析里面已经没有关节型银屑病了，只把它认为是银屑病的一个并发症。这个并发症在银屑病人群当中20%-30%的患者会得关节损害。怎么形成的呢？实际上银屑病的炎症绝不仅仅是皮肤，它可以累及关节，也可以累及肠道，甚至是其他的组织。比如有的患友甚至眼部也会出现不适，也有的患者出现酒渣鼻一样的损害。现在认为银屑病是一种系统性的炎症，不只皮肤上有、关节上有，这是一个并发的问题。

Q：脸部、颈部以及耳后有银屑病而且发红，是否可以用0.03%的他克莫司？
A：在面部这些薄弱部位，使用0.03%的他克莫司还是比较推荐的。因为0.1%的他克莫司有一些刺激性。首先建议使用0.03%的他克莫司，如果还能耐受，或者效果还不够好的时候，可以升级为0.1%的他克莫司。

Q：*适JK*有激素吗？可以长期使用吗？
A：*适JK*厂家一直宣称不含激素，但实际上我们专家的共同认识，认为*适JK*是有激素的，而且国际上已经验证它确实含有激素。所以不推荐长期使用，也不推荐大面积使用。当然使用激素不是绝对避免的，所以小面积、局部、短期的使用是可以的。

Q：本人是患者，怕遗传给小孩，请问赵主任可不可以要小孩？
A：银屑病患者从来没有不让要小孩的，都可以要。那么遗传的概率我提到过，一个是单方亲属有银屑病的话，遗传概率在15%左右，双方父母都有银屑病的话，遗传概率在40%左右。所以说银屑病是一个比较复杂的遗传病，小孩能不能得病还有很多后天因素来决定，如果因为您一方有银屑病不要孩子的话，也会对你的人生产生影响。概率只能供您作参考，自己的决定自己做。

Q：因为使用激素不当，已患有骨头坏死，请问还能用激素药膏吗？
A：这个情况是比较严重的不良反应，对于激素的使用，这是最不好的一件事情。我已经碰到这样好几例这样的患者都是因为大面积、长期使用激素造成不良反应甚至骨头坏死。还能不能继续使用？我的建议是这样的，局部小面积试用还是可以的。但是绝对不能再大面积长期使用了！也就是不推荐系统性用激素。


还有很多患者提到了某某药物、某些中药某些不知名的药物对银屑病能不能用，是不是安全。我想在这里做一个统一回复，因为很难去鉴定这些药物。中国临床市场上的药物非常混杂、非常良莠不齐、非常多的假药。特别是在地方上有很多我们不知道的药物，看起来有效但是有很多副作用。我建议大家在选用时一定要非常谨慎，咨询专家和正规的医生。
     跟大家讲个故事。我曾经知道一款药物叫苗岭洁肤霜，所谓的苗药。在几年之前曾经非常的流行，很多银屑病患者都使用过而且反馈非常有效，商家有效之后又号称自己没有激素。我看到这个治疗反应一直很怀疑，最后终于有一天新闻报出来，很多孩子用了这个药以后都提前来月经了，再检测发现这个药确实含有激素。证明这是个假药。很多家长后悔不迭，这就是目前市场管理上有一些问题存在。我建议大家在使用这些药物之前，充分的鉴别，充分的咨询专家医生，不要轻易的偏听偏信。

那个苗药我也用过类似的，确实有效，见效快但是复发快。