饮食，过敏，激素，甲氨蝶呤，雷公藤…上海华山医院皮肤科张正华医生答患者问（一）

2016-5-5感知关爱

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Q：提问的患者
A：上海华山医院皮肤科的张正华医生

Q1：头部有银屑病用了卡泊三醇没有效果，面积反而越来越大，很苦恼。

A： 提问中提到头部使用了卡泊三醇。我不知道患友指的是使用卡泊三醇的搽剂还是软膏。现在还推出了复方卡泊三醇，里面加了一个可以快速控制病情的倍他米松，效果是比较好的。

    患友提到头部有银屑病，不知道身上还有没有。假如这位患友判断正确，使用了卡泊三醇以后有刺激，面积的确是越用越大，那么建议暂停，来医院就诊。如果需要的话，可以适当配合吃点药控制病情。因为卡泊三醇是目前国内外比较公认的治疗银屑病但又不含激素的药物。卡泊三醇对于个别人会有刺激，但对于绝大多数人都是非常安全的。
    根据疾病的不同时期，我们会联合卡泊三醇和其他的药物一起使用，不会单用卡泊三醇。


Q2：关节型牛皮癣怎么治疗，吃什么药好，在医院里看了效果不明显。

A： 关节型银屑病相对比较复杂，是我们皮肤科和风湿科一起看的疾病。如果侧重皮肤为主，您可以来皮肤科看。关节型银屑病早期时，我们建议使用生物制剂，如益赛普，主要是控制关节破坏、关节变形。经典的治疗关节型银屑病的药物，也包括我们所常说的甲氨蝶呤、雷公藤和白芍总苷等药物。西药里面还有来氟米特，但皮肤科使用这个药物比较少，它是专门用来治疗关节病变的。


Q3：银屑病长到了阴部怎么办？

A： 阴部属于身体的特殊部位，这个部位比较敏感，所处位置被衣物包裹，所以比较潮湿。如果用药以后会闷在里面，可以加速药物的渗透，所以会选择效果比较弱的药物来使用，尤其是避免药物对私密部位的一个刺激。目前比较公认安全的是外用0.03%的他克莫司。当然，还有一些中药也有清凉的效果，只要不刺激的话可以试用一下。


Q4：请问脸上有银屑病，光疗效果是不是不理想？光疗期间的外用药膏和保湿霜该怎么用？

A： 脸部很少使用光疗，因为紫外光疗之后皮肤会变黑会对外观造成影响，大多数人不太会接受，再加上光疗的效果也是因人而异，对于光敏的人群是不适用的。一般光疗之后皮肤会出现干燥的症状，建议光疗之后顺带用上保湿霜，保护一下皮肤屏障。


Q5：请教专家肚脐发炎，长成银屑病怎么治疗？

A： 肚脐和阴部、腋窝这些部位是比较接近的，医学上称它为皱褶部位。这些部位都比较薄和比较封闭，所以可以尝试使用一些比较温和的中药或是使用0.03%的他克莫司。这个发炎我们指的是皮肤潮红，有点脱皮，但是没有破溃的情况。


Q6：请教专家我的指甲怎么治疗？

A： 如果是银屑病病甲的话，治疗是比较难的。因为指甲在身体的边缘部，血供也比较差，离心脏很远。吃了药以后，由于太远了，它也吸收不了多少，所以治疗效果是比较差。再加上指甲又比较特殊，它很厚，若是外擦，也渗透不进去，这也造成病甲非常难治。我们从医学文献和经验上看到，有些患友在系统用药，全身改善之后指甲也是有改观的，因为指甲也跟病情有关。在外用药里面，使用卡泊三醇倍他米松软膏（得肤宝）后，也可以得到一定程度的改善。
如果你的指甲比较薄，建议使用钙泊三醇倍他米松的涂剂比较方便，使用涂剂比较清爽。如果你的指甲比较厚，建议使用软膏，可以使厚的指甲皮屑变得比较容易松软脱落。


Q7：为什么有的患者用民间偏方（外用药）治好了银屑病，一直没有再复发，有的患者使用冬眠系列针剂（输液后睡好几个小时）也治好了银屑病，沒有再复发，而我们绝大多数患者，在医生的指导下，用药好转，停药就复发，有时，身体还产生耐药，更换药物才能对银屑病有效？专家谈了那么多银屑病产生的可能机制及诱发因素，结合上述痊愈，永不再复发的病例，尤其是皮肤受到不良剌激就诱发皮损，银屑病究竟怎么回事？真让人郁闷死啦！恳请银屑病专家抓住银屑病的根，一步一个脚印，早日攻克银屑病，造福人类！

A： 从银屑病被定义以来，有大批的医学工作者一直都在研究和努力攻克它，但银屑病是跟身心息息相关的。我们和患友的愿望都希望银屑病不要再复发了。但现实跟理想总是有差距的，我们每一位医生都想攻克银屑病，都想拿诺贝尔奖，可目前我们都拿不到。（笑）所以就像前面课上所说的，银屑病是三分治疗，七分靠每一位患者好好的养护自身。


Q8：银屑病总爱复发，我想问问我们是否有必要查查过敏源，针对性的忌口，还有就是我们该吃些什么对银屑病有好处？总说不能吃什么，却从没人告诉过我们吃么好？得这个病的是不是都会出现血糖高？

A： 我们在课件里也讲到，这是因人而异的。除非你留意一下，分析出来每次吃这个食物都会加重病情，那么你要尤其的注意去忌口，平常就按照营养学合理搭配膳食，以荤少素多为原则，另外尤其要注意补充蛋白质。
    至于查过敏源个人觉得不太有必要，现在过敏源通常检测就二十几种或再多一点，但实际上我们平常接触到的内容非常多，有很大的可能检测不出来，而且结果只是供你参考，甚至没有自身留意到直接引发过敏来的准确，如吃了半生不熟的虾、三文鱼过敏了，那我就直接发现过敏的食物并且预防。过敏一般是在自身抵抗力不好的情况下发作的，在我们抵抗力正常和很好的时候，身体通常是不敏感的。
    银屑病通常在国际上认为长期患病以后长时间用药可能会存在代谢综合征，并不会所有人都出现血糖增高的现象。治疗当中吃了阿维A这类的药，有可能血脂会高。有的是药物性引起的，有的可能是膳食搭配得不够好或运动少了，代谢也会出现问题。


Q9：怀孕了怎么治疗银屑病，能擦药吗？

A： 怀孕前三个月尤其需要慎重，尽量不用药。也要看如果怀孕后，发了银屑病的严重程度？皮损在你身上面积多少？比如说10%以内属于轻中度，搽药以搽润肤露为主，对胎儿是没有影响的。适当的泡泡盐浴、照照紫外光，另外推荐大家用蜂蜜去洗浴，蜂蜜若放在室内不用做特殊处理，也不会发霉，里面有天然抗生素的作用，所以医学上也公认蜂蜜有美容润肤的效果。
我最近也尝试在淋浴前，将蜂蜜涂抹在面部，洗完之后皮肤确实比较润滑。


Q10：我想咨询一下，银屑病能哺乳吗？或者说哺乳对孩子有影响吗？

A： 银屑病患友本身哺乳没有什么影响。如果小面积搽药也没有太大的影响。如果病情不严重，当然是不推荐用药的。有些孕妇或哺乳期的患友很特殊，病情非常严重，需要用一些像甲氨蝶呤、阿维A这样的药物的时候，可能会提前终止妊娠，需要剖腹产先把孩子安全生下来，再来按照医学上常规的药物进行治疗。特殊的人群我们也要根据患者的病情再来制定治疗方案。


Q11：我想问一下，月经期的时候银屑病比较严重，是什么原因？然后月经期用药的注意事项是什么，请医生指导。

A： 月经时期尤其要注意不要受累、不要着凉，经期也是身体最薄弱的时候。有些治疗银屑病的中药有活血化瘀的作用，会有影响导致出血量增多，这些是需要适当注意的。银屑病用药的注意事项在经期变化不是很大。


Q12：请问卡泊三醇软膏和卡泊三醇复方制剂疗效一样么？我从去年6月开始，一直都用卡泊三醇软膏和卤米松，效果不好，总是反弹，用一段时间好了，停了就复发。有没有效果好一些的药，我属于寻常型银屑病，发病一般在背部和右胸，其他部位没有。

A：从患友描述的部位来看，属于普通部位。用药选择一般性的药物就可以了。卡泊三醇和卤米松也是比较经典的搭配，卡泊三醇是没有激素的，卤米松是中效激素。所有的药物，尤其像卤米松，使用过程中可以短时间把病症控制住。有时候会将卤米松和维甲酸、迪维霜这些联用。所有的药物功效都是有限的，只能管用一段时间，药物最终会被体内代谢，就像吃一顿饭最多管用半天一天，最后总是会失效的，所以药效就是这样的。
    卡泊三醇、卤米松之外，有些中药制的外搽试剂，也可以配合在一起用用看。所有的外用药我们应该注意的是，先小面积的试用，先看一下皮肤是否适应这个药物，因为个体差异，有些患友会对药物有皮肤过敏反应。


Q13：您好，请问糠酸莫米松乳膏属于弱效激素还是中效激素？还有就是他扎罗汀属于激素药吗？

A： 莫米松是中效激素，我们以往称它为软性激素。莫米松属于效果中等，副作用比较小。在孩子和一些特殊人群也有用，但不要大面积使用，小面积短期的使用还是可以的。他扎罗汀不是激素，是维甲酸类的药物。相对来说，他扎罗汀比较容易引起皮肤刺激反应。
    在市面上写着“复方”两字的药物有不少是含有激素的，或者药物名字里出现“松”、“地”字样的，都会提示可能含有激素。


Q14：甲氨蝶呤片怎么吃合理？

A： 甲氨蝶呤是抗肿瘤的药物，能够抑制细胞增殖，所以用来治疗银屑病。在国际范围内认为它是一个最经济实惠的药物，价格非常便宜。治疗银屑病的时候。通常每周剂量是3粒（2.5毫克）。起步剂量一周只要7.5毫克。按照标准用法来说，一周选择三个时间段，每个时间段间隔12个小时，比如今天晚上八点吃第一片，明天早上八点再吃第二片，明天晚上的八点再吃第三片，药就用完了。在国外也有选择三片一顿吃掉，如果你的胃耐受的话，也可以选择。这样你就不用在日历上划三个圈，只要选择一个时间点吃药就可以了，也比较方便。
    甲氨蝶呤的起步一周是三片，当然严重的情况也有一周吃到六片。


Q15：怎样才能知道所谓中药里有没有激素？

A： 我觉得中药没有把成份都告诉你的话，您拿过来我们也鉴定不了含不含激素。需要有专业做药理方面的人员来做鉴定，所以还是到比较正规的中医药学院的附属医院来就诊。因为现在外面会有人打着“灵丹妙药”的牌子自己配的，但并不知道里面的成份。激素短时间疗效特别好，价格又特别便宜，确实是发现有些中药里混杂着激素，不过这些需要药理学部门来鉴定的。



未完待续，后接（二）