专家解读：三种口服药的不良反应及应对

2016-09-27 银屑病病友互助网

    近期有不少微友提问小编：某某药疗效如何、如何避免副作用…小编总结了一下，发现有三种药的提问最多（甲氨蝶呤、阿维A、环孢菌素）。

   为此小编特地找了一篇文章供大家翻阅学习，下面我们就看一下来自北大医院皮肤科的林志淼博士就以上三种药的不良反应和应对吧。

一、甲氨蝶呤

   从甲氨蝶呤讲起，因为毕竟甲氨蝶呤在用于治疗银屑病方面有几十年的临床经验了。所有的口服药中，我们最了解的就是甲氨蝶呤了。

    很多人很害怕，觉得甲氨蝶呤是一个用于治疗肿瘤的药物，经常在治疗白血病等恶性疾病里听到甲氨蝶呤这个名词。实际上要告诉大家的是，不管在治疗恶性血液肿瘤性疾病还是其他肿瘤疾病，甚至是治疗异位妊娠，甲氨蝶呤的用量都是远远大于治疗银屑病的用量的，所以我们病友们不要对甲氨蝶呤有特别大的戒备心理。如果有医生开了这个药，如果你的严重程度足够使用到这个药了，这是合理用药。医生对甲氨蝶呤的副作用是最了解的、最清楚明确的，如果医生定期对您监控的话，那么甲氨蝶呤的副作用是可控的。

    说了半天，甲氨蝶呤到底都有哪些不良反应呢？最常见的不良反应就是胃肠道反应——吃完之后会有恶心、甚至会出现一嘴的口腔溃疡、有患者会出现吃不下去饭的情况，少数人会腹泻拉肚子。这些胃肠道反应初期吃时会比较明显，后期多数来说是可以耐受的。虽然不良反应发生率高，但对我们身体影响总体没有那么大。

   还有些人会有些神经系统的反应，神经系统的反应最常见的是：吃完药会有些困倦，会有些乏力，甚至有些患者会头痛、记忆力的减退，这些发生率不是太高，但时不时会有见到，所以吃完药产生这些不良反应病友不要太担心，会随着吃药时间的延长慢慢的耐受。

    但是有几个不良反应是一定需要注意的：一个是对肝脏的毒性。在长期不规范的使用下，甲氨蝶呤有可能会有不可逆的肝毒性的损害。若是出现肝毒性反应，就需要听从医生的指示了。因为有些肝毒性反应是可能需要停药的，有些肝毒性反应可能是加一些保肝药可以再进行一段时间的治疗的。如果肝毒性是可逆的还好，如果不可逆，从长远角度来看，停药一定是对身体更加安全的。

   还有一些人会出现造血系统的损害，出现骨髓抑制。骨髓是造血的地方，我们查血常规时会看到一个白血球的指标。白血球是发挥免疫功能的、抵抗外界感染的细胞，白血球降低会加大感染的风险，如果看到白血球降低，低于正常值，一般是直接停药的。当然这个发生率不是特别高，大家定期配合医生进行筛查就可以了。还有会出现肺部损伤，但这个发生不多，这里就不讲了。

二、阿维A

    第二个要讲的口服药是阿维A。阿维A肯定很多患者也都吃过，也有着非常多的不良反应。一般常见的比如皮肤黏膜的损伤，皮肤很干燥，会脱皮，虽然随着用药的时间延长会耐受，但发生的概率是非常高的，几乎每个患者都会发生。另外对皮肤的附属器也会产生损伤，比如脱发、这是可逆型的脱发，停药就可以恢复。还有指甲变脆——甲沟炎。还有少部分人吃完阿维A后，特别是活动以后，会出现肌肉酸痛。所以建议吃完阿维A后，不要太剧烈的活动。对皮肤黏膜副反应上，在吃阿维A期间，多抹油性的润肤露、多滴人工泪液的眼药水来缓解这些不良反应。

    此外，阿维A还有一个非常重要的不良反应，会影响血脂代谢。所以对于血脂非常高的银屑病病友，三高、特别是甘油三酯比较高的病友、阿维A就不太适合了。但是对于血脂不高的正常病友而言，基本上影响还是不大的。

   阿维A有一个很强的刺激性：如果短期时间吃过阿维A，建议延后一段时间再要宝宝。而且吃阿维A期间尽可能不要喝酒——喝酒会导致阿维A在体内留存的时间更久，要宝宝的计划就需要推迟到更晚了。

    总之，对于吃阿维A的患者，建议饮食要清淡一些，不要吃的太油腻。一定要禁酒、禁孕。而且服用期间最好是监测一下自己身体的指标，尤其是甘油三酯的水平。


三、环孢菌素A

   第三个口服药环孢菌素A，大家听着有点陌生，医生若是给你开了这种药，一定会要你定期来医院监测。它是很常见用来治疗器官移植的药物，治疗银屑病的效果也是非常非常好的。它甚至能够跟一些效果不是非常好的生物制剂媲美。

   我们来看一下环孢A的不良反应：最主要的反应是一个是胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食，放心这是可耐受的，这个不需要特殊的处理。另一个不良反应就是出现牙龈增生，牙齿缝之间肉就会往上长，长得很厚而且很大，甚至会长成球状的或是颗粒状的，我们在吃东西或刷牙的时候就很容易疼痛很容易出血。一些患者吃完之后，会多毛。多毛最主要是长在手臂和脸上，一眼就看出毛发变浓密了，一般停药以后多数会逆转。

   上述说的环孢A的不良反应都不太会导致患者停药，最可能导致我们把这个药停的，一是肾功能有可能有损害，这个医生一定会给你检测的；另外一个如果出现严重的高血压，要停药；还有一些患者吃完环孢A之后，手会抖，会震颤，而这种情况下我们也建议最好停药。所以我们建议服用环孢A的患者最好是监测血压、监测肾功能、还要监测血药浓度。

    环孢菌素A跟很多药物都有相互作用，如果你在吃着别的药的话，吃环孢A时一定要注意药物之间的相互作用，一定要跟医生说我在吃某某药，然后会不会跟您给我开的环孢A有相互作用？这时医生会帮您来考虑来定夺。

   我们所有银屑病治疗的西药的不良反应以及与它相应的对策都讲完了，就到这里。谢谢大家。