【林教授讲堂精彩问答】对抗银屑病，你想知道的那些事儿

林志淼回答银屑病群的问题

1、对于头皮的银屑病有什么建议？我老是忍不住去抠头皮。
答：
我们一开始就讲过了头皮银屑病的护理以及用药指南。头皮银屑病比较严重的话，有一些可以使用的药，比如：糖皮质激素、卡泊三醇的搽剂或者卡泊三醇倍他米松凝胶。假如您之前没有接受过治疗的话，建议积极治疗。可以用一些复方制剂、激素配合卡泊三醇来治疗头皮的银屑病，另外也可以进行日常的护理，去掉头皮的鳞屑和瘙痒感。
答：
2、秋冬太阳越来越弱，冬天来临与银屑病的爆发有关系吗？
答：
肯定是有关系的，银屑病爆发的一个很关键的因素就是季节的变化，特别是夏季进入秋冬季这个时候，尤其是冬季。日照变短，天气忽冷忽热，毛细血管收缩，加上皮肤的干燥，不及时护理，角质层破损，银屑病出现同形反应。在这个时候，银屑病是容易加重的季节。假如您工作条件允许的话，可以去南方度假治疗，很多患者，特别是东北的患者，在冬天的时候会飞到三亚去度假，让银屑病得到很好的控制，这的确是一个好办法。在条件不允许的时候，可以去医院全身紫外线照射的仪器上进行一两分钟的治疗，就与在太阳下晒一两天的效果一样，得到病情的控制。

3、我想去试试苗药，看见很多人都治好了，不知道林教授是否知道是什么原理？
答：
虽然我没有百分之百的把握，但我知道很多苗药都是不正宗的。您仔细看药物说明书的话，会发现大多数药物都是专字号而不是国药准字。那么这些专字号或者是械字号是不归CFDA（国家食品药品监督管理总局）的管理，它会在里面加入很多您不知道的药物，并不写在成分表中。很多苗药中含有大量的超强效激素，之所以很多人会用药比较明显，正是因为里面有大量的超强效激素，很多人用完之后都会出现皮肤的大面积萎缩，就像生完孩子的孕妇的肚子。有些病人在用完苗药停药之后出现大面积脓疱、反跳反应。银屑病不是不能使用激素，而是不能在您不知情的情况下大面积使用，非得使用的话，我建议您可以看看这个苗药是否是国药准字，如果没有，那尽量不要信。大家慎重选择苗药。

4、之前的头皮银屑病，用复方酮康唑洗剂就好了，但今年不行了，为什么？需不需要换个牌子？
答：
市面上复方酮康唑的洗发露确实很多，实际上复方酮康唑里面，肯定含有酮康唑，最主要治疗的疾病是脂溢性皮炎，不是银屑病。那么为什么可以治疗脂溢性皮炎？脂溢性皮炎在油脂分泌的时候会产生一种叫马拉色菌的真菌，而酮康唑对于马拉色菌有很好的抑制作用。但是“复方”两字中，它除了酮康唑之外，它还有很多其他的成分。最常见的成分就是“氯倍他索”，激素对于银屑病的控制是很快的。您之前用得很好是因为，您使用的洗剂中含有激素，而一旦耐受之后，这个牌子的洗剂就不好用了。我们还是提倡正规治疗，换个牌子还是“复方酮康唑洗剂”，那么效果也未必会好。建议去医院进行正规治疗。

5、小腿、肘部的银屑病很长时间了，还是没好。是剂量不足还是方式不对？
答：
小腿和手肘部的银屑病是银屑病治疗很顽固的部位，也是银屑病的好发部位。银屑病有几个部位治疗反应是最慢的：小腿胫前、手肘部、头皮。这不一定是您用的剂量不足，很可能是因为疾病的本身。当然也要看您的用药方式和药物类型。总体来说，您可以选择药效更大的、剂量更强的，或者是使用封包的方式来把局部较厚的鳞屑想办法去除再用药。建议去医院进行正确治疗，听从医生的安排。可以进行封包，但是时间不能过长。封包半个小时看看效果。

6、皮损的地方跟其他地方肤色不同，有什么方法可以恢复？
答：
不知道是已经消退的皮损还是银屑病活动期的皮损。银屑病活动期的皮损肯定是与其他地方不同，那如果是已经消退的地方出现的色素沉着的话，在您银屑病慢慢稳定之后，会与周围的皮肤颜色慢慢相一致。您可以使用一些美白产品，比如含有维生素E的乳膏，既能保湿也能护肤，但不能用激素较强的褪色的药物。

7、指甲里面有银屑病怎么治？药物涂不进去，是否只有生物制剂一条路？
答：
我们刚刚也说了指甲里面的银屑病可以占到50%，也比较难治疗。尤其是在甲下甲床的部位也比较难用药，总体来说，我们对于银屑病指甲的治疗还是以外用药为主。生物制剂只在银屑病很严重，其他治疗办法无法治疗的时候才会使用。在指甲型银屑病治疗方面，需要您的医生帮您判断您是甲床型还是甲母型，如果是甲床型的话，治疗效果还是很明显的。顺着指甲的皱襞以及指甲两端分离的地方，把药物滴到或者是软膏擦到甲缝里面。那如果累及到甲母的时候，这个部位上药的时候就要尽量抹到里面的皮肤或者是甲皱襞上面，让药物渗透到甲母里面。因为指甲阻挡药物的吸收，我们推荐抹上药之后揉搓一分钟让药物渗透。或者是进行封包。可以选择的药物是激素或者卡泊三醇。我个人推荐激素和卡泊三醇的复方制剂：得肤宝®等。这样的话，进行封包的时候效果比较好副反应也会较少。

8、生物制剂治疗银屑病的方法有多少？我是一个刚开始的点滴型银屑病病友。
答：
生物制剂目前来说是银屑病治疗中最新的也最被看好的治疗方式，但不是所有的银屑病患者都需要选择生物制剂。生物制剂治疗是比较贵的，且没有报销，一年大概六至八万。生物制剂用久了也会产生耐受的情况，同等的剂量在第三年、第四年无法达到之前的效果。因为银屑病无法根治，对于点滴型银屑病，第一要务就是寻找您发病的原因。比如是否是扁桃体炎、感冒等引起的。又或者您是一名模特，到处飞来飞去，生物钟紊乱。这时候您就需要把您的工作停一停。让自己的免疫状态恢复到正常。也有人是因为从热带到寒带，日照变少也会加重银屑病。点滴状银屑病治疗不急于求成，而是应该找到银屑病产生的方法，之后再对症下药。11月12号北大医院门诊，二楼的会议室会讲：银屑病的生物治疗。希望到时候大家积极参与。现场还会有选择银屑病生物治疗观察组的项目，会给大家提供免费使用银屑病生物制剂的机会，这是非常难得的。

回答现场提问

1、脸上银屑病用什么药？
答：
脸上银屑病实际上有很多可以用的药，脸上的皮肤比较薄弱。所以在使用药物的时候，以“安全”为第一位而不是“疗效”。您不能为了急于治好就让脸上出现萎缩斑等，这是得不偿失的。所以对于脸上银屑病是可以用弱效的激素，但不能长期用。假设用了有效果，可以替代成其他非激素类药物，比如吡美莫司、他克莫司等。另外骨化三醇的衍生物，叫：他卡西醇，也能控制银屑病。脸部银屑病的发生跟脸部的清洁也有关系，所以一定要做好脸部的清理和护理，避免过度的干燥或者是拿碱性的肥皂过度清洗。脸部银屑病的治疗，预防大于护理。治疗以安全为主。女性下身也是与脸部相似，但要及时进行鳞屑的清理。最好每天用温和的温水把鳞屑和汗液清理后，再配合一些药物治疗。

2、身上抹药是不是都需要用保鲜膜？
答：
不是的。有些刺激性比较大的药物，或者是超强效激素就不建议进行封包，保鲜膜封包主要用在皮损比较顽固的地方，比如手肘部、小腿胫前部位、头皮等。身上不建议大面积封包治疗。有些激素吸收太多容易造成身体系统性的危害。可以用封包的是：手肘部、小腿胫前、足部等，但封包时间不宜过长。

3、女性在母乳喂奶期，涂药之后宝宝会不会吃到？现在银屑病处于大爆发，但不敢用药。
答：
女性处于哺乳期用药是比较严格的，大多数药物是不能用在RT的部位。在喂完奶之后再涂药，第二天再清洗掉，这个时候是可以进行哺乳的。

4、同形反应是什么意思？
答：
同形反应是患者在银屑病快速加重的时候，在新的地方出现一些小的损伤或者是感染引起银屑病的加重。例如：在您银屑病期间您怀孕并做了剖宫产，在您剖宫产的手术部位出现了条状银屑病，这个就是同形反应。在您损伤的部位出现新的银屑病。所以我们也建议不要去用力搔抓，也是为了避免出现损伤形成新的银屑病。

5、吃鸡蛋可以吗？为什么一吃就严重。
答：
大多数人是可以吃鸡蛋的，鸡蛋没有说会加重银屑病。但您不能多吃。假如一吃就严重，就怀疑是否对鸡蛋过敏。假如您每次一吃鸡蛋就会加重，那么就停止。建议少吃煎鸡蛋，因为煎鸡蛋油过大，过油的东西多吃是会加重银屑病的。

6、银屑病开了复方氟米松软膏和阿达帕林凝胶，能用吗？
答：
我们一开始就讲过了头皮银屑病的护理以及用药指南。头皮银屑病比较严重的话，有一些可以使用的药，比如：糖皮质激素、卡泊三醇的搽剂或者卡泊三醇倍他米松凝胶。假如您之前没有接受过治疗的话，建议积极治疗。可以用一些复方制剂，激素配合卡泊三醇来治疗头皮的银屑病，另外也可以进行日常的护理，去掉头皮的鳞屑和瘙痒感。

7、头上有银屑病可以染发吗？
答：
最好不要染发，首先对于染发剂过敏的并不少见，如果您过敏一次，您的银屑病会有很长一段时间的治疗期。我们会用激素进行系统治疗。染发过程中一些药水会对于您的一些头上破损部位进行刺激，不建议染发。
今天的专家讲堂就到这里。对于银屑病病友们尤其是北方的银屑病病友们还是建议：冬天已经来了，大家一定要注意银屑病的护理，平稳地度过这个冬天。


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