设为首页收藏本站

银屑病病友互助网

 找回密码
 加入我们

QQ登录

只需一步,快速开始

搜索
热搜: 活动 交友 discuz

银屑病关节炎的主要表现及治疗

[复制链接]
分享到:
小松 发表于 2017-3-25 08:52:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
银屑病关节炎(Psoriatic arthritis,PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病,具有银屑病皮疹,关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎,病程长、容易复发,晚期可出现关节强直,导致残废。该病可发生于任何年龄,高峰年龄为30-50岁,无性别差异,但脊柱受累以男性较多。我国银屑病关节炎患病率约为1.23‰。

一. 银屑病关节炎的主要表现:

1.     关节表现
关节症状多种多样,除四肢外周关节病变外,部分可累及脊柱。关节病发可以单发或对称发作,受累关节可出现疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍。典型的PsA病变主要累及远端指间关节,通常与银屑病指甲病变相关。有时因伴发指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎,受损指(趾)可出现典型的腊肠指(趾),常伴有指(趾)甲病变。PsA严重的关节病变,会出现指、掌、跖骨可有骨溶解,指节像望远镜式的套叠状,关节可强直,畸形。常伴发热和骶髂关节炎,皮肤病变严重。

2.     皮肤表现
皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧,尤其肘、膝部位,呈散在或泛发分布,要特别注意隐藏部位的皮损如头发,会阴,臀,脐等;皮损园形或不规则形,表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征),该特征对银屑病具有诊断意义。

3.     指(趾)甲表现
约80%PsA患者有指(趾)甲病变,而无关节炎的银屑病患者指甲病变为20%,因此指(趾)甲病变是PsA的特征。常见表现为顶针样凹陷,受累的远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化,其它有甲板增厚、浑浊,色泽发乌或有白甲,表面高低不平,有横沟及纵嵴,常有甲下角质增生,重者可有甲剥离。有时形成匙形甲。

4.  其它表现
少数患者还会有发热,体重减轻和贫血等。7%-33%的患者有眼部病变如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等;<4%患者出现主动脉瓣关闭不全,常见于疾病晚期,另有心脏肥大和传导阻滞等;肺部可见上肺纤维化;胃肠道可有炎性肠病;罕见淀粉样变。

二. 银屑病关节炎的治疗:

银屑病关节炎治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏,要兼顾治疗关节炎和银屑病皮损。

1.一般治疗 适当休息,避免过度疲劳和关节损伤,注意关节功能锻炼,忌烟、酒和刺激性食物。

2.药物治疗:
(1)非甾类抗炎药(NSAIDs)    适用于轻,中度活动性关节炎者,具有抗炎、止痛、退热和消肿作用,但对皮损和关节破坏无效。NSAIDs的不良反应主要有胃肠道反应、肾脏不良反应以及引起外周血细胞减少,凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功能损害,少数患者发生过敏反应(皮疹、哮喘)等。
(2)慢作用抗风湿药(DMARDs)     防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。如单用一种DMARDs无效时也可联合用药,以甲氨蝶呤作为联合治疗的基本药物,如甲氨蝶呤加柳氮磺吡啶等。可使用的DMARDs包括甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素、来氟米特、抗疟药等。
(3)糖皮质激素    用于病情严重,一般药物治疗不能控制时。因不良反应大,突然停用可诱发严重的银屑病类型,且停用后易复发,因此一般不选用,也不长期使用。
(4)植物药制剂    雷公藤多甙  30-60mg/日,分3次饭后服。主要不良反应是性腺抑制,导致精子生成减少,男性不育和女性闭经。还可引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,可有骨髓抑制作用,并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降,其他不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头痛、失眠等。
(5)局部用药
①关节腔注射长效皮质激素类 适用于急性单关节或少关节炎型患者,但不应反复使用,一年内不宜超过3次,同时应避开皮损处注射,过多的关节腔穿刺除了易并发感染外,还可发生类固醇晶体性关节炎。
②外用药物局部治疗 银屑病的外用药以还原剂、角质剥脱剂以及细胞抑制剂为主。根据皮损的类型、病情等进行选择。在疾病急性期,以及发生在皱褶处的皮损避免使用刺激性强的药物。稳定期可以使用作用较强的药物,如5%水杨酸软膏剂、焦油类油膏,0.1%~0.5%蒽林软膏等。稳定期皮损可以选用的药物还有钙泊三醇(Calcipotriol,一种维生素D3的衍生物)、维甲酸类药物Tazarotene(他扎罗汀)等。稳定期病情顽固的局限性皮损可以配合外用皮质类固醇激素,可以在外涂药物后加封包以促进疗效,能够使皮损较快消退,但是应注意应用本药时需注意激素的局部不良反应,以及在应用范围较广时可能发生的全身吸收作用。

3.物理疗法:
①紫外线治疗:主要为B波紫外线治疗,可以单独应用,也可以在服用光敏感药物可外涂焦油类制剂后照射B波紫外线,再加水疗(三联疗法)。
②PUVA治疗:即光化学疗法,包括口服光敏感药物(通常为8-甲氧补骨脂互,8-MOP),再用长波紫外线(UVA)照射。服用8-MOP期间注意避免日光照射引起光感性皮炎。有人认为长期使用PUVA可能增加发生皮肤鳞癌机会。
③水浴治疗:包括温泉浴、糠浴、中药浴、死海盐泥浸浴治疗等,有助于湿润皮肤、祛除鳞屑和缓解干燥与瘙痒症状。

4.外科治疗 对已出现关节畸形伴功能障碍的患者考虑外科手术治疗,如关节成形术等。

    银屑病关节炎一般病程良好,只有少数患者(<5%)有关节破坏和畸形。家族银屑病史、20岁前发病、HLA-DR3或DR4阳性、侵蚀性或多关节病、广泛皮肤病变等提示预后较差。


汇编于网络

使用高级回帖 (可批量传图、插入视频等)快速回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 加入我们

本版积分规则   Ctrl + Enter 快速发布  

发帖时请遵守我国法律,网站会将有关你发帖内容、时间以及发帖IP地址等记录保留,只要接到合法请求,即会将信息提供给有关政府机构。
快速回复 返回顶部 返回列表