2017AAD 光疗专场报告:儿童银屑病治疗部分

2017年度美国皮肤科年会（AAD）于3月2日-7日在弗罗里达，奥兰多召开。希格玛作为专注于皮肤科光疗行业发展的设备供应商，长期以来一直跟踪AAD、EADV、CMDA、CDA等国际、国内知名皮肤科学术会议中关于光疗的最新进展。在此，特将本次AAD年会中的光疗专场主要精彩内容，分两期与大家分享：
part1 光疗争议焦点;
part2 儿童银屑病与光疗。
以下为part2，欢迎阅读。

当地时间3月6日下午，W208A会议厅举行了AAD儿童银屑病专场“Pediatric Psoriasis：SystemicTherapy and Beyond”。

中度-重度儿童银屑病的治疗是当下一个非常具有挑战性的领域，本次专场旨在向参会者描述儿童银屑病遗传学发展；帮助大家认识和解决儿童银屑病的潜在并发疾病，尤其是对儿童心理健康的影响；帮助大家面对严重儿童银屑病时充分权衡各种疗法（系统治疗、生物治疗、光疗）的优点与局限性，做出最适当的选择。

本次专场邀请到多位专家带来了四节精彩演讲，几位专家的演讲均立足于实用性，希望给与会者的临床治疗带来立竿见影的帮助。其中第三节深入探讨了光疗与儿童银屑病的问题，请看详细报道。



Qol Considerations & Phototherapy InPediatric Psoriasis

儿童银屑病的生活质量问题与光疗在儿童银屑病中的应用

主讲人Dr. Tollefson来自明尼苏达州，梅奥儿童医学中心。



儿童银屑病患者生活质量问题

Dr. Tollefson对儿童银屑病患者的生活质量表达出了深切的关注并做了非常细致深入的研究。她认为，儿童银屑病患者的生活质量与关节炎和哮喘的儿童患者生活品质相当，但不如糖尿病和癫痫症的儿童患者。Dr. Tollefson分析了造成儿童银屑病生活质量下降的主要原因：
    ◆ 瘙痒，尤其是部分患者表现为持久性的头皮瘙痒；
    ◆ 睡眠困难；
    ◆ 关节疼痛；
    ◆ 难以像成年人一样开展有效地诊疗。

Dr. Tollefson指出，年纪越小，症状越严重的儿童银屑病患者，其生活质量的下降也越为严重。但是经过治疗，儿童银屑病患者的生活质量可以获得显著提升。

Dr. Tollefson认为，除了自身健康范畴，儿童银屑病患者还面临着以下社会心理学层面的问题：
    ◆ 因疾病带来的健康、情感、社交、教育的障碍或缺失；
    ◆ 抑郁和焦虑等负面情绪将显著增长，年纪越小的儿童越难以应对这些负面情绪；
    ◆ 疾病早期发作的风险也会显著增加。

而且，儿童银屑病患者的生活质量下降已经不再是病患儿童个体的问题，也会波及患儿的家庭，主要体现在下列方面：
    ◆ 家庭成员的内疚，绝望，担心、焦虑、抑郁等种种负面情绪；
    ◆ 家庭成员关系将面临更多困难；
    ◆ 家庭中的其他孩子将被关注的时间会减少；
    ◆ 整个家庭的活动将会受限；
    ◆ 其他家庭成员的睡眠将会受到影响。



儿童银屑病光疗

Dr. Tollefson以下列内容为主线，讲解了光疗在儿童银屑病治疗过程中的应用。

1. 何时可选用光疗

Dr. Tollefson认为下列情况的儿童银屑病患者是非常适合进行光疗的：
    ◆ ≥10%体表面积；
    ◆ 掌跖银屑病；
    ◆ 严重的头皮银屑病；
    ◆ 患处位于可见的位置；
    ◆ 其它治疗方式治疗困难或受限的患处；
    ◆ 点滴型银屑病；
    ◆ 目标明确、积极主动的患者和家庭。

光疗的绝对禁忌症：
    ◆ 着色性干皮病；
    ◆ 基底细胞痣综合征；
    ◆ 红斑狼疮；
    ◆ 皮肌炎。

光疗的相对禁忌症：
    ◆ 具有黑色素瘤/非典型痣的家族史；
    ◆ 具有年轻时罹患非黑素瘤皮肤癌的家族史；
    ◆ 免疫功能不全；
    ◆ 服用光敏药物或处于光敏环境。

2. 光疗有效的证据与流程

Dr. Tollefson引用了一组Goeckerman疗法用于儿童银屑病时的临床数据用于说明光疗的效果和治疗流程：

在长达20年的观察期内，对65位3个月至18岁，平均年龄11.8岁的儿童银屑病患者进行光疗，所有的患者均观察到明显疗效，其中85%的患者有效率大于80%，这批患者缓解期的平均持续时间为2.6年。

Dr. Tollefson所在的梅奥儿童医学中心，开展儿童银屑病Goeckerman疗法的标准流程为：外涂煤焦油软膏，结合宽谱UVB照射；每次治疗前去除表皮鳞屑；连续治疗3周。典型的治疗日流程如下：
   ◆ 上午外涂煤焦油；
   ◆ 光疗；
   ◆ 浴缸泡澡或淋浴；
   ◆ 如有需要，进行头皮治疗；
   ◆ 外涂煤焦油3次，每4小时一次。

3. 并发症处理

谈及光疗安全性问题时，Dr. Tollefson认为需要关注下列光疗的并发症：
   ◆ 轻度的红斑；
   ◆ 晒伤；
   ◆ 单纯疱疹；
   ◆ 毛囊炎（接受Goeckerman疗法的患者中比例为42%）
   ◆ 致癌性（成人使用NBUVB不会增加患皮肤癌的危险，目前尚未有儿童的相关报道）

4. 临床经验

谈及儿童银屑病光疗的临床经验时，一张照片引起了大家的强烈兴趣，照片中，患儿并非独自在全舱设备中进行光疗，而是由家长陪同进行。Dr. Tollefson借此描述了如何能使得患儿在进行光疗时更加舒适、更容易被患儿和家长接受：

考虑到儿童的生理心理特点，儿童在进行光疗时尤其是在全舱设备中进行全身光疗时，最好由家长陪同，家长不仅能帮助儿童在治疗过程中保持效果最好的身体姿势，此外还有情绪上的安抚作用，确保治疗过程的安全；为了降低患儿的恐惧心理，可以将治疗舱描述成宇宙飞船；可以给患儿带上耳机，播放其喜闻乐见的内容，避免噪音等不舒适的环境因素；可以提供糖果等“食物贿赂“。

之前国内外部分医生对儿童光疗的顾虑，并非来自光疗本身疗效或安全性问题，而是尚未找到解决儿童在光疗过程中的种种不舒适因素的有效方法，无法确保儿童在治疗过程中像成年人一般的予以充分配合，因此常常笼统表述为“光疗不适合儿童”。Dr. Tollefson基于临床实践的经验之谈，为国内外同行提供了非常有价值的参考方法。

5. 家庭光疗

Dr. Tollefson同样高度肯定了家庭光疗对儿童银屑病的疗效，她认为家庭光疗与门诊光疗对儿童银屑病患者是同样有效的，并且能显著提升患者的满意度。

同时，Dr. Tollefson建议说，如果患者曾在门诊进行过光疗后再进行家庭光疗，通常会更容易成功。进行家庭光疗时，医生应对患者进行必要疗法介绍和指导，并帮助患者选择适当的家庭光疗设备，如带有锁定或急停开关的设备等。



总结

最后，Dr. Tollefson进行了简短的总结，她认为：对于泛发型及重度儿童银屑病患者，光疗并发症少且能尽量避免系统用药，因此是一种有效、安全的治疗选择。

支持一下