保鲜膜在银屑病患者换药中的应用

    银屑病是一种原因不明的慢性红斑鳞屑性皮肤病，皮肤干燥、脱屑、瘙痒。除了全身给药外，外用药物极其重要。传统的外用药物如黑豆油泥膏、水杨酸软膏等，患者使用后往往沾染衣被，造成衣物污染，药物的利用度及效果大大降低，若使用敷料包扎，成本较高又费时费力。2008 年起我科使用食品保鲜膜给银屑病患者全身换药，效果良好，患者乐于接受。

1 保鲜膜的选择和使用方法

    选择安全的聚乙烯（PE）和聚偏二氯乙烯（PVDC）材料生产的保鲜膜，不要使用有毒的聚氯乙烯（PVC）保鲜膜[1]。患者温水擦浴后，将外用药物均匀涂于皮肤破损表面。选择合适宽度的保鲜膜，先把一端贴于被包裹的皮肤表面，另一端拉开后用大头针均匀扎上小眼， 小眼密度大约以2~4 个/5 cm2为宜，分别对头部、双上肢、双下肢、躯干涂药部位平整地缠绕1 圈，松紧适宜。包扎完毕后让患者穿病号服。每天换药1~2 次，第2 次涂药前如皮肤破损上粘有残余药物，可用液体石蜡清掉后再涂药物，涂药后同样包裹保鲜膜。如果患者照射窄普紫外线治疗，可于治疗后涂药，再包裹保鲜膜。

2 使用时的注意事项

（1）夏季温度过高，皮肤出汗较多，一般不宜使用。如果在空调室内，时间也不宜过长。我科一般予保鲜膜包裹2～3 h后去掉，间隔3～4 h 再重新包扎，时间以患者感觉皮肤发热的程度而定。同时保鲜膜上的小孔要密集，孔径比冬季稍大，便于散热。

（2）对塑料或橡胶材料过敏的患者慎用保鲜膜。如果使用要先进行小范围试验，密切观察有无瘙痒或皮疹。

（3）使用保鲜膜之前护士要熟悉所用药物的不良反应及渗透性，根据药物调整包裹时间。水杨酸类包裹时间一般一次不超过2 h，疗程不超过1周，以免皮肤大量吸收引起水杨酸中毒。

（4）有污染性的药物如黑豆油及煤焦油,在第2 次涂药前需将皮肤上残余的药物用医用液体石蜡清洗后再涂。

（5）面部一般不宜使用，因面部血管丰富，药物吸收迅速，加之皮肤薄嫩，容易产生面部皮炎。

（6）对于小儿，尽量选择刺激性小、不良反应少、浓度低的外用药物。

（7）有渗出的皮肤破损,一般先用浸泡有0.02%呋喃西林液或生理盐水的敷料冷湿敷后再包裹治疗。

（8）对于炎症较重的皮肤破损，如颜色鲜红，局部有灼热感者，保鲜膜上的小孔要密集一些，避免患者使用后不适。

3 使用保鲜膜的优越性

    用药方便， 患者不用担心药物污染衣服或被衣物擦掉。保鲜膜质韧、弹性较好、可塑性强，能牢固固定药物，又不会给患者活动带来不便。保鲜膜能很好地保持水分，能使干燥的皮肤破损表面湿润，能使外用药物在角质层建立一个储存库，有利于角质层变软，减少鳞屑脱落，促进皮损恢复。保鲜膜透明，便于观察病情，免去揭开敷料的麻烦。保鲜膜“封包”后局部温度升高，血流增加，药物吸收好，能提高药物效能。某些药物如黑豆油膏、煤焦油软膏等难闻气味明显减少，减轻患者心理负担。保鲜膜取材方便，*作方法简单，经济实用，使用完毕后废弃物便于管理。