紫外线是电磁波的一种，原子中的电子从高能阶跳到低能阶时，会把多余能量以电磁波释出。电磁波的能量越强，波长越短，人类肉眼能看见的波长400nm-780nm（1nm=10ˉ9m），对肉眼来说，400nm的电磁波显示成兰色、紫色，780nm的电磁波显示成橙色、红色。紫外线是指波长比400nm还短的电磁波，因其光谱在紫色区之外，故名为紫外（Ultraviolet，简称UV）。紫外线通指是波长在100-400nｍ的电磁波，人的眼睛不能看到紫外线。 太阳的光线是一种复合光线，即可见光和不可见光，其中不可见光又大体上可分为红外线光和紫外线光。不同的光线对人体的作用也不同，具体说有如下作用： （1）紫外光：有杀菌作用。 （2）红外光：对人体有温热作用， （3）可见光：包括红、橙、黄、绿、兰、紫七色光，能改善机体的一般感觉，使之心情舒畅，提高情绪和劳动效率。 就是说光线中可分为紫外线、红外线、可见光线3个部分，而紫外线又可分为UVA（长波）、UVB（中波）、UVC（短波）及VUV四个部分。分别代表“能量”和“波长”。100-400nm波长的紫外线，按其对人体的影响及功能分为：UVA、UVB、UVC、和VUV。 紫外线（UV）波段的区分： UVA ：320~400nm ，： 290~320nm ，：200~290nm，VUV：100-200nm UVA：320~400nm 又称为长波黑斑效应紫外线 。（我们平常说的黑灯）UVA能量较低，但其波长较长，穿透力很强，就连玻璃窗也挡不住，会深入肌肤的深层，在短时间内不会对皮肤造成伤害，也不易察觉，也不会把皮肤晒红。 UVB： 290~320nm 又称为中波红斑效应紫外线 。它是造成晒红、晒伤的主要原因，而我们所搽的防晒乳上所写的SPF就是指防UVB的防晒系数。 UVC：200~290nm 又称为短波灭菌紫外线。（自来水场、医院、工业上用的消毒管）它的穿透能力最弱，无法穿透大部分的透明玻璃及塑料。短波紫外线对人体的伤害最大，日光中含有的短波紫外线几乎被臭氧层完全吸收。 VUV：100-200nm VUV（185nm）能产生臭氧，而在空气中或溶解在水中的臭氧，能把微生物的细胞壁以氧化作用破坏，使微生物立刻死亡。 紫外线光治疗： 谈起紫外线光疗，许多人都觉得很好奇，其实这是一种免疫疗法，古代欧洲人就常常流行得皮肤病时要到意大利去晒太阳，演变至今“光照疗法”已经成为皮肤科一项专门又博大精深的学问，各式各样的光源与照射机器也纷纷问世。紫外线光疗的基本原理便是皮肤的免疫抑制，因此对于许多发炎性皮肤病会有疗效就不足为奇了。早期的UVB与UVA/UVB混合紫外线光疗已被证实对异位性皮肤炎、银屑病等皮肤疾病有疗效，现在较为流行的窄波段UVB (311)紫外线光疗副作用较少，使用上效果也更为理想。紫外线光疗是当今治疗银屑病的首选疗法，我们所说的紫外线指的是一种人造的光源。 在这需要首先了解一下皮肤病的光学治疗知识。皮肤病的光疗历史非常久远，公元前1400年的埃及象形文字就记录了古埃及人口服和外用某些草药后晒太阳来治疗白癜风的方法。现代医学使用紫外线来治疗皮肤病原始于20世纪初，丹麦医生Finsen（芬森）使用紫外线灯治疗皮肤结核而获得1903年诺贝尔医学和生理学奖。丹麦医学家芬森是光疗法的开拓者。自幼染病在身的芬森经过多年研究，发现红外线能加速天花的痊愈。以此为起点，他在1895年以紫外线治疗狼疮获得成功，并由此成为光疗法的先驱，芬森本人也就因此获得1903年的诺贝尔生理学和医学奖。1920年，德国人Goeckerman（戈克曼）创立了标准化的Goeckerman三联疗法（洗浴、煤焦油制剂外用、紫外线照射），成为当时治疗银屑病的最有效手段。 具体方法是：戈可曼疗法包括每日外涂2%~5%煤焦油软膏2次，次日沐浴，沐浴后照射紫外线（一般指中波紫外线，即UVB），紫外线的剂量为亚红斑量（照紫外线后不出现红斑），如此每日进行治疗，可持续应用20~30天，对寻常性银屑病的疗效远优于单用煤焦油软膏或单用紫外线疗法。如无煤焦油软膏，亦可改用其他焦油制剂，如松馏油、黑豆馏油等，或可用其他洗剂（含1%煤焦油的洗剂）。应用此法时，应注意煤焦油可引起毛囊炎，照紫外线过量可引起紫外线红斑，还应在照紫外线时戴防紫外线的眼睛，以免眼损伤。 这是光化学疗法的雏型，以后不断有所改进，大致情况： 1953英格拉姆(Ingram) 煤焦油、紫外线、恩林糊膏三联疗法。 具体方法是: 英格来姆疗法包括先做焦油浴10分钟，浴后即照射紫外线，然后外涂02%~05%蒽林糊剂。此疗法要比一般外用药治疗效果要强。 改良的英格来姆疗法： ①外涂1%~3%蒽林软膏，保留5~20分钟，立即用肥皂清水洗净，再照中波紫外线（UVB）。 ②外涂蒽林加PUVA（口服8-甲氧补骨脂素，加照长波紫外线）。可减少蒽林的不良反应，从而加强疗效。 1973维搏夫(Verbov，口服TMP+焦油浴、紫外线、蒽林糊膏三联疗法。 1973沃尔特(Walter)外用TMP+黑光 UVB治疗：1974韦伯（Weber)外用8-MOP-+-黑光 1974英国人帕里斯（Parrish）口服8-MOP+黑光 注：TMP即三甲补骨脂素。8-MOP即8一甲氧基补骨脂素。 1974年，帕里斯报告口服8一甲氧基补骨脂素加黑光照射，获得满意疗法，以后斯瓦贝克(Swanbeck, 1975),沃尔夫(wolff ,1975）相继报告用此法获得满意疗法，沃尔夫(1975),帕里斯(1976），又报告用此法可预防复发，于是这一疗法受到推荐。目前使用的黑光灯，就是长波紫外灯，由于照射后易致皮肤变黑，故取名“黑光灯”。 1953年疗效更好的中波紫外线疗法开始应用于临床，后来在临床实践中人们发现治疗皮肤病的最有效波段位于300～311纳米。于是1980年窄波紫外线开始应用于临床。 紫外线在我国还处于低水平普及阶段。但随着科学技术的进步，新型人工光源出现和对银屑病治疗方法的不断探索，在省会城市和一些较大的医学院，光疗治疗银屑病的方法也取得到了较快发展。目前，在我国的一些医院和疗养院广泛使用的紫外线疗法的方法有： 1、长波紫外线（UVA）疗法。 2、光化学疗法（PUVA）疗法。 3、中波宽谱（UVB）紫外线光疗法。 4、紫外线（UVN）疗法。 5、中波窄谱UVB疗法或称311 nm UVB疗法。 6、308纳米准分子激光疗法。 UVA治疗： ⑴光化学疗法治疗机制：本疗法的治疗机制一般认为补骨脂素是一种强的光致敏物质，在长波紫外线的作用下，与表皮细胞的胸腺嘧啶基发生光毒反应，致使细胞DNA的复制受到影响，表皮细胞的增生减慢，从而达到治疗银屑病的目的。 ⑵临床应用：光化学疗法治疗银屑病的大量临床资料证明，以寻常型疗效为最好，对长期使用皮质类固醇激素或免疫抑制剂的病人，采用本法治疗病情明显好转后，可以减少皮质类固醇激素及免疫抑制剂的用量。治疗红皮病型及脓疱型也有一定的效果。 ⑶药物配合：用于光化学疗法的药物主要是8-甲氧基补骨脂素及3-甲氧基补骨脂素，光照前可内服8-甲氧基补骨脂素和外涂0.1%-0.5%8-甲氧基补骨脂素和3-甲氧补骨脂素溶液。8-甲氧基补骨脂素内服常用量按0.5-0.6mg/千克体重，于照光前2小时服用最好。皮损面积小的可外涂0.1%-0.5%8-甲氧补骨脂素或3-甲氧补骨脂素溶液,外用涂药时应避免涂在正常皮肤上,涂药时最好离皮肤边缘远些，以免涂抹不当或药液扩散，引起皮损周围红肿、水疱等严重反应，给病人造成痛苦。可在外涂药后数分钟至1小时内进行光照。进行照射前应测定病人的最小红斑量，就是以见到红斑反应的照射时间为度，治疗量开始时可稍大于最小的红斑量，以后可根据皮肤的反应情况增加照射时间。一般的治疗为每周2-3次，可根据病情增减照射次数。皮损消退后仍需每2-4周治疗1次以巩固疗效。夏季阳光较强时可相应减少光照剂量，治疗时病人应戴上墨镜保护眼睛。 另有临床研究证明：认为光化学疗法可配合其他疗法同时应用，即可提高治疗效果，又可缩短治疗时间。已证实，配合联合治疗的有内服维甲酸，外用糖皮质类固醇激素及蒽林软膏，还可配合中波紫外线光照。有些对于光化学疗法治疗效果不明显或好转很慢的病人，在采用联合治疗后，都能取得较快或一定的治疗效果。 ⑷不良反应：光化学疗法一般不良反应不大，内服8-甲氧基补骨脂素的病人可有恶化、纳食不佳等胃肠道反应。常见的还有紫外线照射剂量过大时出现的红斑反应，光敏感性皮炎、皮肤瘙痒、干燥等。此外，尚有报道出现色素沉着、皮肤老化、皮肤疼痛、甲下出血，甚者有甲剥离现象等。远期副作用主要又引起白内障和诱发皮肤肿瘤的问题。对此，各家学说不一，尚有争议，虽然有报道光化学疗法引起白内障和皮肤癌病例，但也有调查报道，未发现经过光化学疗法的病人，白内障和皮肤癌病的发生率高于正常人群。为了防止这些严重不良反应的发生，可以采取一些必要的措施。如在治疗时和治疗的当天戴墨镜以保护眼睛，对肤色浅、患有日光性角化症及光敏性疾病的患者，采用过X线及砷剂治疗及有皮肤癌病史的病人等不应用光化学疗法。另外，年龄在12岁以下的儿童及孕妇，严重心血管疾病能够和缓有白内障的患者等，都不宜使用此疗法。 总之， PUVA治疗银屑病通过大量的临床实践其有效性已被确认。在银屑病的治疗中已占有相当重要的地位。 PUVA被推荐给中度到重度的银屑病患者，或者给那些用了其它方法都不见效的患者。或老年患者也把PUVA作为主要的治疗方法。 UVB治疗就是用中波是紫外线进行治疗的一种。UVB 治疗银屑病的缓解期长短与UVB 的实施有关。UVB存在于自然的太阳光中，它是紫外线辐射最具生物活性的波段。UVB装置能产生强烈的治疗效果。最不严格的UVB 疗法是气候治疗,即所谓的日光浴。据已报道的研究,气候疗法的缓解期远远短于诊所制定的UVB 疗法。短期内使用UVB的风险很小。长期使用UVB的风险与在阳光下暴晒是一样的：皮肤癌和皮肤老化。但是长期的研究表明，大量接受UVB治疗的患者的皮肤癌发病率并未增高，这意味着UVB疗法比阳光更安全。因此，UVB疗法被认为是对中度到重度银屑病治疗的风险最小而疗效最好的方法之一。一些病人购买了家用的UVB设备，然后在家里自己实施治疗。UVB需要花费相当的时间。只有患者遵守预约和遵循指导，他们才能获得最好的效果。与所有疗法一样，UVB要求时间与精力投入。 窄波段UVB (311)治疗： 还有另外一种类型的UVB治疗称为“窄波段UVB”。 波长是311nm。这个波长是治疗银屑病最有帮助的 这种类型的UVB装置在许多方面与“宽波段” UVB装置相似，在美国更常用并已被作为主要代表。宽波段和窄波段之间的主要区别是它们发出的紫外线波长不同；窄波段单元的集中波段被认为是在UVB波谱中对银屑病最具治疗性的。 窄波段UVB与宽波段UVB相比，治疗前不需要服用配合光疗的药物。能更快清除银屑病而且缓解期更长。每周治疗三次就有效，而在有些病例使用宽波段UVB需增加次数才有效。但是窄波段UVB对于人们更容易接受而且长期的危险性似乎更小。随着医生和病人更多地了解它的有效性、用法和安全性，并随着装置费用的降低，窄波段UVB的应用将逐渐增加。现在人们把中波紫外线UVB区分为宽谱UVB和窄谱UVB。宽谱UVB灯发射波长范围在280-330纳米的光。窄谱UVB就是通过只发射波长范围在311-312纳米之间的光。就叫窄谱UVB。窄谱UVB疗法紫外光波普范围窄，能量集中在311-312纳米，具有生物活性强的优点。实际上滤去了紫外线UVB中能对人体的有害光。窄谱UVB是一种相对较新的治疗技术.过去,绝大多数医生使用PUVA手段,需要同时照射UVA紫外光和口服光敏药片，然而，对许多人来说，PUVA的副作用大于UVB。 因此311-312纳米波长范围的光则被许多人认为是最安全治疗最有效的光。这就是说：不同的光谱对人体皮肤的生物学作用差别很大，有的能够起到治疗银屑病等疾病的作用，有的效果可能差一些，而还有些光谱不但没有治疗作用还会引起一定的副作用如发生严重红斑、色素沉着、甚至引发皮肤肿瘤。对作用不同的紫外线光谱进行了区分，科学家发现对银屑病、玫瑰糠疹等皮肤病具有肯定治疗效果而基本没有副作用的光谱波长是311-312纳米的中波紫外线。至少已有一项研究表明311nm 的窄谱UVB 光疗法的缓解期长于传统的宽谱光疗法 UVN治疗： 308nm准分子光是一种新型的光源，在皮肤科初步治疗银屑病、白癜风取得了显著疗效。与传统的紫外线疗法相比，需要的治疗次数和累积照射剂量更少且患者的依从性好。308nm准分子激光治疗斑块型银屑病，比大多数其他治疗银屑病的方法显示了其疗效要好。尤其适用于皮损面积＜10％体表面积的限局性斑块型银屑病患者。 308nm 是一个非常特殊的波长，这个波长位于 UVB 波段的中间。临床研究表明 308nm 在对 T 细胞的诱导方面处于最佳波长，所以在对治疗 T 细胞参与的疾病（如银屑病、白癜风）上有非常优异的效果。 同时308nm 是 UVB 波段内具有最深穿透的波长，最深穿透达 1.5mm, 可以治疗较深部的病变。在已经发现的物质中只有氯化氙准分子可以产生308nm位于最佳治疗波段的紫外线激光，而激光因为其单色性和强度远优于以往紫外线灯管所产生的宽广谱和窄普紫外线，因此其临床疗效也远远由于普通紫外线光 其治疗方法是每周照射2～3次，一般5～10次即可达到满意的疗效，治疗时患者仅有温热感，小面积皮损在数分钟内即可以完成，多数患者在治疗结束后可以获得长时间的缓解。适用的银屑病类型：寻常性银屑病、头皮银屑病、掌跖脓疱病。适合于所有年龄段的患者，但不适合全身性银屑病的治疗。 （根据张盅仁帖子修改） |
