银屑病是免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病[1]，可发生身体任何部位，如头部、四肢和躯干。除了上述部位，一部分患者的皮损也会出现在体表褶皱、娇嫩敏感的位置，例如腋窝、腹股沟、生殖器、耳后、RF下等部位，长在这些“特殊部位”的银屑病，被称为反向银屑病。
反向银屑病可以单独发生，也可与寻常型银屑病同时发生，在中国人群中发病率占银屑病的3.2% ~ 7% [2]。由于皱褶部位(特别是腋窝和腹股沟)富含毛囊、皮脂腺、汗腺，易形成温暖、潮湿的“不良环境”，很多患者会在频繁摩擦后出现浸渍、糜烂、渗出等情况，易导致病情反复甚至加重。也正是因为这些原因，反向银屑病在治疗用药时要特别的谨慎和小心，如果使用药性强、刺激性较大的药物，往往会引起患处发生刺激反应或加重病情导致患者更为痛苦。 那么，有什么安全有效、刺激性小的治疗反向银屑病的方法呢？通过检索文献资料，小编今天为大家分享几个适合反向银屑病的治疗方法。 ▲反向银屑病以局部治疗为主，必要时可应用物理疗法，一般不采用系统治疗。 1：一般防治 反向银屑病主要发生在体表褶皱部位，该部位温暖、 潮湿、透气性差，应保持局部干爽、减少摩擦。生殖器、肛周部位的银屑病，应注意局部清洁卫生[3]。 2：局部用药 ①润肤剂：如凡士林、甘油、矿物油或尿素等，能滋润皮肤、增强皮肤屏障功能。虽然润肤剂无毒副作用，但这个方法可能需要较漫长的时间才能出现效果。 ②维生素D3衍生物：长期维持治疗阶段可选用他卡西醇、卡泊三醇，维生素D3衍生物具有较高的安全性和有效性，可单独使用，每日1-2次涂于患处，还可以与糖皮质激素联合使用 。在维生素D3衍生物中，推荐他卡西醇，药物刺激性小，患者耐受性好[1]。 ③糖皮质激素：疗效确切，但考虑到长期外用激素的不良反应，一般在2-4周后可替换成维生素D3衍生物或钙调神经磷酸酶抑制剂。不主张使用强效或超强效激素药物[1]。 ④角质促成剂：常用药物包括2%～5%的煤焦油、3%的水杨酸，能促进表皮角质层正常化，收缩血管、减轻炎性渗出和炎性浸润。以上药物可与糖皮质激素联用，以减少激素的用量及不良反应。主要副作用为局部刺激、过敏、光毒性反应等[3]。 之前有银友给小编留言：“萌尔夫软膏虽然温和、刺激性小，但我用了10多天没效果啊！”在这里，小编有必要回复一下。 刺激性小≠疗效不佳 如果你仔细看看萌尔夫的说明书或文献资料就会发现，他卡西醇主要是抑制细胞增殖，同时抑制炎症和免疫反应，从而达到治疗银屑病的目的。有临床研究表明，他卡西醇治疗斑块型银屑病时，与基线相比，1个月和2个月的PASI分别下降了7.5（P＜0.0003）和4.8（P＜0.0001），TBSI评分也在2个月后显著降低（5.8，P＜0.001）。所以，您只是用了10几天就想取得满意的疗效，还是为时尚早。维生素D3衍生物的疗效在成人临床对照研究中与3级激素相当，与激素相比起效慢，需6～8周才能完全显效，但停药后缓解期长，且长期应用安全有效[4]。 刺激性小≠疗效弱化 作为一款非激素、成分较单一的外用制剂，他卡西醇（萌尔夫）对皮肤的刺激性小，患者耐受性好，用药部位限制少，可用于反向银屑病的治疗。这点在《中国银屑病治疗指南2014版》和《中国银屑病诊疗指南2018版》中都给出了明确的说明。还有资料显示他卡西醇（萌尔夫）的安全性也是很不错的，如长期使用（18个月）血清钙值无明显差异（见下图）。上海华山医院和仁济医院及上海长海医院曾经做过一项观察他卡西醇软膏治疗银屑病的试验，方法 : 60 例寻常型银屑病病人分为开放组 30 例及随机对照试验 3 0 例（他卡西醇组 15 例 , 卡泊三醇组 15 例)。每日2次外用，连续治疗2个月。结果 : 开放组有效率为 87% , 随机对照试验 的他卡西醇组有效率 86% , 卡泊三醇组有效率 4 0 % , 差异有显著意义 (P<0.05 )。均未发生不良反应。结论 : 他卡西醇软膏为治疗银屑病新的有效、安全外用药物。[5]
图源：外用药治疗银屑病的重要性 当然，除了上述介绍，还有维A酸类、A型肉毒杆菌毒素、308 准分子激光等方法可用于反向银屑病的治疗，但从文献资料上看，这些药物（疗法）的安全性还需大量临床数据证实，故一般不作为首选治疗。 1:《中国银屑病诊疗指南（2018完整版）》, 中华皮科杂志2019年10月第52卷第10期: 667-710 2:皮肤病与性病 2020 年 2 月第 42 卷第 1 期 J Dermatology and Venereology,Feb 2020,Vol. 42,No,1 3:《反向银屑病研究进展》JDiagnTherDermato—Venereol，Oct．2016．Vo1．23，No．5 4:中华皮肤科杂志 2013年 3月第46卷第 3期 Chin J Dermatol，March 2013，Vo1．46，No．3 5:中国新药与临床杂志 C h i n e s e J~ a l o f N e w lh g s a n d C l in i c a l R e m 司ie s 2 0 0 0 年 l 月 ; 第 1 9 卷 第 1 期
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