目的 分析总结昆明地区银屑病患者在病因、临床表现、治疗等方面的情况，以提高临床诊疗水平。 方法回顾性调查并分析2002～2003年昆明地区208例银屑病患者的各项临床情况。结果 遗传、感染、药物等因素在寻常型银屑病的发病中作用较大，脓疱型及红皮症型的发病多与治疗不当有关;外用新型的皮质类固醇及维甲酸类制剂可取得较好的治疗效果。 结论银屑病的临床表现多样，病因复杂，可能存在着地区差异，新一代药物的治疗前景广阔。 为探讨银屑病的病因、临床表现及提高临床治疗效果，我们分析研究了近年来在昆明医学院第二附属医院皮肤科门诊较完整的208例银屑病患者的资料，探讨报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料原始病例均为2002年1月～2003年1月门诊确诊的银屑病病例，所有病例均符合银屑病的诊断标准［1］。208例患者中，男117例，女91例，男女比例为1.29:1;患者年龄6～78岁，平均32.7岁，14～39岁者164例，占78.85%，13岁以下16例，40岁以上28例;病程3d～38年，平均7.9年;寻常型银屑病患者191例，占91.83%，脓疱型8例（其中7例有寻常型银屑病病史），关节病型6例（均在寻常型基础上发展而来，其中2例合并脓疱型），红皮症型3例。临床表现为进行期者115例，占55.29%;静止期63例，占30.29%;退行期30例，占14.42%。 1.2 发病诱因 1.2.1 遗传因素 208例患者中有家族史者39例（男21例，女18例），占18.75%，其中父系遗传者19例，母系遗传者14例，同代者6例。一级亲属发病者28例，占71.79%;其中1例家族中有3代4人患寻常型银屑病。 1.2.2 感染因素寻常型患者中发病前有上呼吸道感染者28例，以扁桃体炎为主（24例），尤以儿童多见（19例）;食物及胃肠道疾病诱发6例;外伤后发病者7例;其它疾病诱发者4例。 1.2.3 药物因素寻常型患者中外用刺激性药物诱发者15例，长期口服或外用糖皮质激素骤停后诱发者共11例，其中6例转为脓疱型，2例转为红皮症型，另有2例脓疱型及1例红皮症型发病前口服药物不明。 1.2.4 其它因素精神因素（精神紧张、抑郁、生活压力过大等）诱发7例;饮食因素中酗酒诱发4例，进食刺激性或腥味食品诱发者9例。 1.3 发病季节冬春季发病者136例，占65.38%;夏季发病者23例，占11.06%;无明显季节性者49例，占23.56%。 1.4 临床表现 1.4.1 皮损部位及形态 208例患者均有不同程度的皮肤损害。寻常型以躯干（背部、腰骶部为多）、四肢伸侧（尤肘关节、双小腿）及头皮部位皮肤损害最为多见;皮损较局限者78例，其中仅发于头皮者23例，仅发于**者3例;皮损较广泛者130例。8例脓疱型患者均伴有不同程度的甲损害，如甲脆裂、脱落、甲下积脓等。寻常型银屑病的皮损形态多样，以点滴状、钱币状、地图状最为多见，152例（占73%）患者有两种以上形态的皮损，56例单一皮损者绝大多数（45例）为点滴型。 1.4.2 同形反应（kobner现象）临床调查表明，kob-ner现象均发生在进行期，208例患者中有该现象者65例，占31.25%，占115例进行期患者的56.25%。绝大多数患者同形反应发生在机械损伤（以针刺、搔抓等最多见）和局部外伤后。 1.5 治疗方法与疗效 1.5.1 治疗方法治疗方案针对病人皮损的不同临床分型、分期及其皮损范围而不同。对于寻常型进行期、脓疱型、红皮症型患者，以外用氧化锌加地塞米松片（每20g氧化锌加0.75mg的地塞米松15片）治疗为主，对稳定期、退行期患者采用皮质类固醇激素制剂和维甲酸制剂交替外用（如0.05%的糠酸莫米松霜、他扎罗丁凝胶），口服维甲酸类如阿维A胶囊，并辅助以糠浴治疗。脓疱型、关节病型、红皮症患者另给予适量免疫抑制剂如甲氨喋呤每周7.5mg，1次顿服。 1.5.2 疗效 191例寻常型患者有26例达到临床治愈（皮损、自觉症状完全消失，停药1年未发），占13.61%，117例疗效显著（皮损消退80%以上，自觉症状明显减轻），占61.26%，有效38例（皮损消退50%以上，自觉症状减轻），占19.89%，无效10例（用药30d无任何改善），占5.23%;8例脓疱型患者有6例显效，治疗2周后脓疱基本消失，2例有效;关节病型4例有效，2例无效;3例红皮症患者治疗后均有显著疗效。 2 讨论 银屑病是一种常见的慢性炎症性、具有遗传倾向的多基因共同作用而导致的皮肤病。该病临床上以寻常型为主，男女患病无明显的性别差异，发病以20～40岁青壮年多见，好发于冬春季。 ［1］我们的调查结果与此相一致。该病的病因及发病机制尚不明确，龙福泉等。 ［2］研究表明，TNF-238A的多态性与西南地区早发型寻常型银屑病相关，遗传流行病学分析和双生子研究也均表明遗传因素在银屑病的发病中起重要作用。 ［3］国内有报道寻常型银屑病患者中有家族史者达32.07% 。 ［4］而我们的资料表明有家族史者占18.75%，可能与不同地区及不同样本量有关。除遗传因素外，在寻常型银屑病的发病诱因中，感染因素尤其是上呼吸道感染是诱发的重要因素，特别是儿童， 与国内有关报道相一致 。 ［5］其它因素还包括不合理使用药物（尤其是长期大剂量外用或口服激素、免疫抑制剂等）诱发或加重银屑病，这是脓疱型及红皮症型的最主要发病诱因，随着糖皮质激素在临床的广泛使用，该问题越来越值得重视，国内曾有学者对此作过研究。 ［6］目前该病的任何治疗仍只能达到近期疗效，远期疗效均不满意，国外有报道利用新型的肿瘤坏死因子α（TNF-α）拮抗剂如etanercept及TNF-α的单克隆免疫球蛋白抗体infliximab治疗顽固银屑病，有相当显著的疗效。 ［7］但仍处于临床实验阶段。外用皮质类固醇及维甲酸类制剂仍是目前治疗银屑病的较好的方法，我们利用较新型的糠酸莫米松霜（艾洛松）、他扎罗丁凝胶外用及口服阿维A胶囊并辅以糠浴治疗静止期、退行期的寻常型银屑病取得较好的疗效（总有效率94.77%），表明该方法在临床有较好的应用前景。 （致谢:昆明医学院第二附属医院皮肤科的多位医师在临床资料收集中给予大力帮助，在此表示衷心的感谢!） 参考文献: ［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.第3版，南京:江苏科学技术出版社，2001，759～761. ［2］Fuquan LONG，Xue-Ping LI，Ya-Ping ZHANG，et al.TNF-238A is associated with juvenile onset psoriasis in patients of han population in Southwest China［J］.Journal of Dermatological Science，2004，36（2）:109～111. ［3］李新宇.银屑病发病机制的现代概念［J］.国外医学皮肤性病学分册，1998，24（3）:18. ［4］李志刚.银屑病580例临床分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2000，16（3）:163～165. ［5］熊霞，熊尔彬，吕晓雅.62例小儿寻常型银屑病临床分析［J］.四川医学，2000，21（4）:363～364. ［6］孙建方.脓疱型及红皮症型银屑病［J］.国外医学皮肤性病学分册，1997，23（1）:40. ［7］Scallon B，Cai A，Solowski N，et al.Binding and functional comparisons of two types of tumour necrosis factor antagonists［J］.J Pharmacol Exp Ther.2002May，301（2）:418～444. ［8］王爱民，杨斌，刘巧.银屑病的发病机制和治疗进展［J］.中国热带医学，2004，4（3）:483～485. 作者单位: 海南省人民医院皮肤科，海南海口 昆明医学院第二附属医院皮肤科，云南昆明 650101. |
