要点：
交替疗法旨在避免患者体内药物储积中毒，克服随着时间推移疗效下降的问题。序贯疗法指短期大剂量用药，然后逐步换用药物或合并使用其他药物。除了药物毒性外，在上述两种治疗策略中，还存在患者对药物的依赖性问题。 联合疗法使用多种药物，以取得最优疗效。 单一疗法
单一疗法是指用一种药物来治疗银屑病。这种办法的优点在于简单方便。主要缺点是长期使用某些药物，会产生一些不必要的副作用。为了克服单一疗法的局限性，许多皮肤科医生使用联合疗法，同时使用两种或两种以上作用机制不同的药物。临床证明这种疗法可以最大程度发挥每种药物的临床效果和耐受性，同时限制了它们的副作用。最常用的组合方案是强效皮质类固醇和维生素D 类似物（卡泊三醇）。
什么是“交替疗法”？ 交替疗法是指某一特定时期内用单一的药物，然后切换到另一种药物或几种药物。这包括停用一个虽然有效，但是具有潜在毒性的治疗，启动一个危险性较低但可能疗效稍差的治疗。交替疗法通常用于治疗严重银屑病，这时往往需要选择具有潜在毒性的全身用药，如甲氨蝶呤，环孢素或口服维甲酸。交替疗法的目的是避免药物累积使患者中毒（一些药物有副作用）。它也可用来克服单一疗法常常遇到的随着时间的推移疗效下降的问题。例如，对于严重的患者，可能首选环孢素，随后口服维甲酸6 个月，然后再换另一种药物。同样当病人银屑病发作或使用某种药物后出现了副作用，医生就可以开出其他单一疗法处方来代替。局部用药也可采用交替疗法。这种治疗策略主要用于中度到重度银屑病，然后可以有计划的间歇一段时间，也可以继续用药。医生可能一开始就采取交替疗法，也可以根据患者的临床表现采取交替疗法。 什么是“序贯疗法”？ 有时候，短期内服用高剂量的一种药物，然后再联合其他药物治疗更为有效。这需要计算理想的剂量，以便取得最佳疗效和最小毒性。一个序贯疗法采用了口服高剂量的环孢素一个月，然后联合使用维甲酸两个月。当第二个药物开始产生效果，医生就开始减少第一个药物的用量。银屑病每次发作就重复这个顺序进行治疗。 交替疗法和序贯疗法的局限 交替疗法是有缺点的。例如，它是无法预测患者对新药会有什么反应。此外，没有标准化的交替治疗，因为每一位病人对治疗的反应是不同的。这一切都取决于患者的病史、年龄、病变的严重程度和病程。对于这两种治疗策略，患者都存在对某个有效、但具有毒性的治疗方案产生依赖性的风险。无论选择何种疗法，医生和患者都必须严格遵守并执行。
什么是联合疗法？ 联合疗法是指同时使用几种疗法（局部或全身疗法）。例如，对严重的银屑病患者，皮肤科医生可能在用光疗的同时要求服用维甲酸。当几种疗法联合应用具有协同作用和疗效更迅速时采用联合疗法。局部治疗也可以两个药物（维生素D 类似物和皮质类固醇）联用，是一种作用迅速、有效和耐受性良好的治疗选择。皮质类固醇减少了维生素D 的刺激性作用。皮肤科医生对药物联用有着丰富的知识和经验，联合疗法不一定会增加药物的副作用。然而，某些药物，如免疫抑制剂，绝不能合用，并且每种药物的使用也不应超过最大剂量。局部治疗（和指尖单位测量法）局部药物指直接涂抹在皮肤表面的药物。通常是乳膏或软膏在皮损部位局部应用治疗。局部治疗是一线的治疗方法，也就是说，一般在局部治疗效果不佳的情况下才进行全身治疗。指尖单位(FTU) 是正确进行局部治疗的基础。指尖单位是一个简单、个性化的计量方法，显示一处银屑病皮损需要使用的乳膏或软膏剂量。一指尖单位是药物挤出后从您食指指尖覆盖到第一指间关节的软膏或乳膏的量——见下图。一指尖单位足以涂满体表两个手掌大小的面积。因此两个指尖单位足够涂抹四个手掌大小的皮肤。 文章摘选自 感知关爱银屑病健康教育在线 |
