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我院治疗银屑病的基本方法与体会

2015-4-4 18:03| 发布者: 管理员| 查看: 2665| 评论: 0

摘要: 我院治疗银屑病的基本方法与体会我院治疗银屑病的基本方法与体会来源:中华实用医药杂志 作者:范平,余昌华摘要:银屑病是一种常见皮肤病。我院因拥有得天独厚的医疗矿泉(水中含有氡、硫、钙等近20种物质),故从20 ...
我院治疗银屑病的基本方法与体会


我院治疗银屑病的基本方法与体会

来源:中华实用医药杂志 作者:范平,余昌华

摘要:银屑病是一种常见皮肤病。我院因拥有得天独厚的医疗矿泉(水中含有氡、硫、钙等近20种物质),故从20世纪50年代始,就重点开展了对本病的临床治疗研究。数十年来,经过几代人的不懈努力,逐渐形成了一套符合我院实际的基本治疗方法,并取得了较好效果。现将临床基本治疗方法和体会报告如下。...

银屑病是常见皮肤病。近10年来,在我院皮肤科门诊,其比例由3.12%上升至7.23%,在住院病人中其比例由33.28%上升至81.89%。我院因拥有得天独厚的医疗矿泉(水中含有氡、硫、钙等近20种物质),故从20世纪50年代始,就重点开展了对本病的临床治疗研究。数十年来,经过几代人的不懈努力,逐渐形成了一套符合我院实际的基本治疗方法,并取得了较好效果。现将临床基本治疗方法和体会报告如下。
1 临床资料
2001年7月~2005年7月,我院共收治本病2256例,均根据上述基本方法开展治疗。其中住院7~30天(平均21.26天)者323例,临床痊愈18例(5.57%),好转228例(70.59%),无效77例(23.84%);住院31~86天(平均45.60天)者1933例,痊愈1784例(92.29%),好转149例(7.71%)。
2 基本方法
2.1 西医疗法与中医疗法相结合 始终坚持“温和用药”的原则。西医用药主要是抗感染,如青霉素、红霉素等;维生素疗法,如VitA、E、C等的使用;对症治疗,如使用赛庚啶、奴夫卡因等;免疫调节,如胸腺肽、转移因子等;维甲酸类,如依曲替酯、阿维A,其仅用于脓疱型银屑病及少数红皮病型病例;抗肿瘤药或免疫抑制剂均未使用,皮质类固醇激素较少使用。中医疗法主要是按血热、血燥及血瘀分型,辨证用药。血热型治则以清热凉血为主,辅以除湿化瘀等;血燥型治则以养血润燥为主,辅以凉血消风等;血瘀型治则以活血化瘀为主,辅以清热解毒等。各复方中均不使用蜈蚣、乌梢蛇、全蝎、狼毒、汞等易致敏或毒副作用较大的药物。中成药雷公藤、 昆明山海棠、丹参、薄荷、灯盏花等亦选择使用。中医和西药的结合点,应是尽可能使两者发挥协同、互补作用,以达到提高疗效、减少副作用之目的。如对于瘙痒严重、睡眠不佳者,晚间予服赛庚啶,中药中加重理血、祛风、安神药物的份量,常可提高疗效。丹参与胸腺肽联合应用,研究证明能提高末梢血中的NK细胞数量及其活性,从而发挥免疫监视作用,可消除体内各种超抗原刺激的诱发因素。服用阿维A,同时在处方中加入具有和胃、护肝、降脂作用的中药,能提高疗效和减轻阿维A的副作用。
2.2 药物疗法与物理疗法相结合 投药时,配以物理疗法有助于提高疗效。我院常用的外用药有松馏油软膏、复方硫磺软膏、煤焦油乳剂及多种自制的复方中药酊剂或搽剂等,常用的物理疗法主要是温泉浴,亦有药浴、熏蒸浴、PUVA及UVN疗法等。除泛发性脓疱型及红皮病型病例伴发高热时,其他各种病例如无严重心脑血管疾病、严重肝肾疾病、活动性消化道溃疡、活动性结核等,均可沐浴温泉或药浴。沐浴时水温可视情调至37℃~40℃(不宜超过40℃,以免产生刺激),沐浴时间一般控制在20~60min即可。温泉的物理和化学作用,对本病具有较好的辅助治疗作用。且浴后立即涂以外用药,有利于药物渗透,从而提高其治疗作用。
2.3 局部疗法与系统疗法相结合 本病是一种主要表现于皮肤的全身性疾病,当遭遇内外激发因素时,易于被诱发或加重。因此,一旦发病,除部分退行期病例外,一般均不宜仅执行局部治疗。即使病情较轻的病例,对症适当给予系统用药,亦不仅能提高近期疗效,对于调整机体状态,减少其复发也是有益的。
2.4 药物治疗与心理治疗相结合 许多临床研究表明[1~4],本病是一种典型的心身疾病。故而,心理治疗在本病治疗和预防复发中的作用是不可忽视

的。我们的做法是:(1)认真了解和掌握与患者疾病有关的各种情况;(2)对共性的问题及时组织集体教育指导;(3)对性问题坚持随时教育指导;(4)开展日常生活及治疗期间的护理帮助,并指导心理调适;(5)不定期组织医—患座谈会和患—患交流会;(6)坚持对患者进行本病的科普教育;(7)经常组织住院病人开展娱乐活动、文体活动,部分治疗场所播放轻音乐以及提供可自行休闲娱乐的场所等;(8)坚持医患交朋友,保持联络,随时交流解决新问题。上述做法使病人加深了对本病的了解,不同程度地提高了其对治疗及日常生活护理和心理护理的依从性,从而对提高近期疗效和远期疗效均有帮助。对11例患者进行8~17年跟踪指导随访,1例情绪极不稳定者,每年皮损都有多次轻至中度复发,1例因感染而复发1次,2例因重大精神刺激而各复发1次,余7例均保持了多年不发或仅有轻微发疹,最长1例有15年未发。
3 体会
3.1 应贯彻综合性疗法 本病病因及发病机制非常复杂,许多仍不十分清楚。因此,治疗应遵循以下原则:据病因、病史及病情,慎择综合性用药方案。用药及物理疗法均应温和,各药或物理疗法间搭配应合理,避免产生刺激和毒副作用。中西医结合不是西药和中药的“堆砌”,应研究寻找其最佳结合点,以提升其“相加”或“交互作用”的效应。
合理的综合性治疗方案,有利于提高临床疗效、规避毒副作用及增强患者的信息。单药或单一的物理疗法,宜作“单因素”观察研究,不宜作为日常主要治疗手段。
3.2 应注重个性化治疗 每个患者的病史、病情及身心状况等都不完全相同。因此,固定的治疗方案常不能使治疗效益最大化,单一疗法亦常会“顾此失彼”。故临床应针对每个患者的具体情况,选择合适的治疗方案,并在疗程中适时调整。
3.3 应注重把握治疗的“度” 治疗“不足”和治疗“过度”是临床常见现象。前者往往使病情迁延或反复,造成患者信心下降而不利于治疗;后者则会增加副作用以及患者的经济和心理负担。因此,合理把握治疗的“度”是重要的,主要依赖于临床医师的经验和诊疗态度。
3.4 应强调心理治疗 坚持不懈地向患者进行本病知识的普及教育、心理障碍指导以及生活护理指导等是重要的和不可缺少的。
3.5 应规避诱发和加重因素 能诱发和加重本病的危险因素很多[5~7],应尽量指导患者加以规避,以期提高疗效,减轻病情和减少复发。

【参考文献】
1 杨雪琴,李世荫,邵长庚,等.用现代医学模式论防治银屑病的观点.中华皮肤科杂志,1997,2:75.
2 杨雪琴,彭德河,许传珊,等.银屑病的性格及情感分析.中华皮肤科杂志,1991,24:33.
3 巩杰,楼有益,项贤,等.社会心理因素与银屑病发病关系的初步探讨.中国皮肤性病学杂志,1991,5:193.
4 汤红,朱桂英,赵丽艳,等.银屑病患者心理健康水平的调查.中华皮肤科杂志,1998,5:317.
5 魏生才,张学军,杨森,等.Ⅰ型及Ⅱ型银屑病发病危险因素分析.中国皮肤性病学杂志,2001,2:73.
6 靳培英.可能诱发和加重银屑病的药物.中华皮肤科杂志,2005,7:462.
7 庞晓文,王玉颖,张红,等.中药致银屑病病情加重41例临床分析.临床皮肤科杂志,2005,4:224.

作者单位: 437100 湖北咸宁,解放军第195医院   广州军区皮肤病防治中心

作者:范平:是湖北咸宁解放军第195医院院长;  余昌华:是湖北咸宁解放军第195医院皮科主任。


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