我院治疗银屑病的基本方法与体会

我院治疗银屑病的基本方法与体会

来源：中华实用医药杂志 作者：范平，余昌华

摘要：银屑病是一种常见皮肤病。我院因拥有得天独厚的医疗矿泉(水中含有氡、硫、钙等近20种物质)，故从20世纪50年代始，就重点开展了对本病的临床治疗研究。数十年来，经过几代人的不懈努力，逐渐形成了一套符合我院实际的基本治疗方法，并取得了较好效果。现将临床基本治疗方法和体会报告如下。...

银屑病是常见皮肤病。近10年来，在我院皮肤科门诊，其比例由3.12%上升至7.23%，在住院病人中其比例由33.28%上升至81.89%。我院因拥有得天独厚的医疗矿泉(水中含有氡、硫、钙等近20种物质)，故从20世纪50年代始，就重点开展了对本病的临床治疗研究。数十年来，经过几代人的不懈努力，逐渐形成了一套符合我院实际的基本治疗方法，并取得了较好效果。现将临床基本治疗方法和体会报告如下。
1 临床资料
2001年7月～2005年7月，我院共收治本病2256例，均根据上述基本方法开展治疗。其中住院7～30天(平均21.26天)者323例，临床痊愈18例(5.57%)，好转228例(70.59%)，无效77例(23.84%)；住院31～86天(平均45.60天)者1933例，痊愈1784例(92.29%)，好转149例(7.71%)。
2 基本方法
2.1 西医疗法与中医疗法相结合 始终坚持“温和用药”的原则。西医用药主要是抗感染，如青霉素、红霉素等；维生素疗法，如VitA、E、C等的使用；对症治疗，如使用赛庚啶、奴夫卡因等；免疫调节，如胸腺肽、转移因子等；维甲酸类，如依曲替酯、阿维A，其仅用于脓疱型银屑病及少数红皮病型病例；抗肿瘤药或免疫抑制剂均未使用，皮质类固醇激素较少使用。中医疗法主要是按血热、血燥及血瘀分型，辨证用药。血热型治则以清热凉血为主，辅以除湿化瘀等；血燥型治则以养血润燥为主，辅以凉血消风等；血瘀型治则以活血化瘀为主，辅以清热解毒等。各复方中均不使用蜈蚣、乌梢蛇、全蝎、狼毒、汞等易致敏或毒副作用较大的药物。中成药雷公藤、 昆明山海棠、丹参、薄荷、灯盏花等亦选择使用。中医和西药的结合点，应是尽可能使两者发挥协同、互补作用，以达到提高疗效、减少副作用之目的。如对于瘙痒严重、睡眠不佳者，晚间予服赛庚啶，中药中加重理血、祛风、安神药物的份量，常可提高疗效。丹参与胸腺肽联合应用，研究证明能提高末梢血中的NK细胞数量及其活性，从而发挥免疫监视作用，可消除体内各种超抗原刺激的诱发因素。服用阿维A，同时在处方中加入具有和胃、护肝、降脂作用的中药，能提高疗效和减轻阿维A的副作用。
2.2 药物疗法与物理疗法相结合 投药时，配以物理疗法有助于提高疗效。我院常用的外用药有松馏油软膏、复方硫磺软膏、煤焦油乳剂及多种自制的复方中药酊剂或搽剂等，常用的物理疗法主要是温泉浴，亦有药浴、熏蒸浴、PUVA及UVN疗法等。除泛发性脓疱型及红皮病型病例伴发高热时，其他各种病例如无严重心脑血管疾病、严重肝肾疾病、活动性消化道溃疡、活动性结核等，均可沐浴温泉或药浴。沐浴时水温可视情调至37℃～40℃(不宜超过40℃，以免产生刺激)，沐浴时间一般控制在20～60min即可。温泉的物理和化学作用，对本病具有较好的辅助治疗作用。且浴后立即涂以外用药，有利于药物渗透，从而提高其治疗作用。
2.3 局部疗法与系统疗法相结合 本病是一种主要表现于皮肤的全身性疾病，当遭遇内外激发因素时，易于被诱发或加重。因此，一旦发病，除部分退行期病例外，一般均不宜仅执行局部治疗。即使病情较轻的病例，对症适当给予系统用药，亦不仅能提高近期疗效，对于调整机体状态，减少其复发也是有益的。
2.4 药物治疗与心理治疗相结合 许多临床研究表明［1～4］，本病是一种典型的心身疾病。故而，心理治疗在本病治疗和预防复发中的作用是不可忽视

的。我们的做法是：(1)认真了解和掌握与患者疾病有关的各种情况；(2)对共性的问题及时组织集体教育指导；(3)对性问题坚持随时教育指导；(4)开展日常生活及治疗期间的护理帮助，并指导心理调适；(5)不定期组织医—患座谈会和患—患交流会；(6)坚持对患者进行本病的科普教育；(7)经常组织住院病人开展娱乐活动、文体活动，部分治疗场所播放轻音乐以及提供可自行休闲娱乐的场所等；(8)坚持医患交朋友，保持联络，随时交流解决新问题。上述做法使病人加深了对本病的了解，不同程度地提高了其对治疗及日常生活护理和心理护理的依从性，从而对提高近期疗效和远期疗效均有帮助。对11例患者进行8～17年跟踪指导随访，1例情绪极不稳定者，每年皮损都有多次轻至中度复发，1例因感染而复发1次，2例因重大精神刺激而各复发1次，余7例均保持了多年不发或仅有轻微发疹，最长1例有15年未发。
3 体会
3.1 应贯彻综合性疗法 本病病因及发病机制非常复杂，许多仍不十分清楚。因此，治疗应遵循以下原则：据病因、病史及病情，慎择综合性用药方案。用药及物理疗法均应温和，各药或物理疗法间搭配应合理，避免产生刺激和毒副作用。中西医结合不是西药和中药的“堆砌”，应研究寻找其最佳结合点，以提升其“相加”或“交互作用”的效应。
合理的综合性治疗方案，有利于提高临床疗效、规避毒副作用及增强患者的信息。单药或单一的物理疗法，宜作“单因素”观察研究，不宜作为日常主要治疗手段。
3.2 应注重个性化治疗 每个患者的病史、病情及身心状况等都不完全相同。因此，固定的治疗方案常不能使治疗效益最大化，单一疗法亦常会“顾此失彼”。故临床应针对每个患者的具体情况，选择合适的治疗方案，并在疗程中适时调整。
3.3 应注重把握治疗的“度” 治疗“不足”和治疗“过度”是临床常见现象。前者往往使病情迁延或反复，造成患者信心下降而不利于治疗；后者则会增加副作用以及患者的经济和心理负担。因此，合理把握治疗的“度”是重要的，主要依赖于临床医师的经验和诊疗态度。
3.4 应强调心理治疗 坚持不懈地向患者进行本病知识的普及教育、心理障碍指导以及生活护理指导等是重要的和不可缺少的。
3.5 应规避诱发和加重因素 能诱发和加重本病的危险因素很多［5～7］，应尽量指导患者加以规避，以期提高疗效，减轻病情和减少复发。

【参考文献】
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2 杨雪琴，彭德河，许传珊，等.银屑病的性格及情感分析.中华皮肤科杂志，1991，24：33.
3 巩杰，楼有益，项贤，等.社会心理因素与银屑病发病关系的初步探讨.中国皮肤性病学杂志，1991，5：193.
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6 靳培英.可能诱发和加重银屑病的药物.中华皮肤科杂志，2005，7：462.
7 庞晓文，王玉颖，张红，等.中药致银屑病病情加重41例临床分析.临床皮肤科杂志，2005，4：224.

作者单位： 437100 湖北咸宁，解放军第195医院   广州军区皮肤病防治中心

作者：范平：是湖北咸宁解放军第195医院院长；  余昌华：是湖北咸宁解放军第195医院皮科主任。