自1925年Goeckerman将外用焦油制剂与紫外线照射联合用于治疗银屑病以来,紫外线光疗在银屑病治疗中越来越起着十分重要的作用。1953年Ingram将地蒽酚糊剂与照射中波紫外线(UVB, 290-320nm)结合治疗银屑病取得较好的效果，该疗法已连续使用半个世纪。 随着对紫外线认识的深入，二十世纪七十年代研究发现口服补骨脂素配合长波紫外线(PUVA)照射治疗银屑病效果更明显。二十世纪八十年代以来又出现了波长为311-313nm的窄谱中波紫外线(NBUVB)，最近又有308 nm准分子激光出现,这些都使紫外线治疗银屑病效果的取得前所未有的进步。 NBUVB 1981年Parrish和Jaenicke研究表明,波长越短红斑和致癌性增加,295nm以下UVB几乎无抗银屑病活性，仅引起皮肤灼伤，而300-313nmUVB可使银屑病皮损获最大程度缓解,超过313nm疗效降低。基于该理论产生的NBUVB(311-313nm)被用于临床实践,并取得较好的效果。 现在使用的NBUVB灯管是由飞利浦公司生产的TL-01型，主要波峰位于311 -313nm。用于治疗银屑病和其他皮肤病被证实切实有效，且副作用较传统的UVB减少。NBUVB对银屑病的疗效优于传统的UVB，在欧洲NBUVB几乎已经取代了传统UVB，甚至有许多学者认为NBUVB疗效几乎与PUVA相当，但副作用明显低于PUVA。 NBUVB治疗银屑病可根据最小红斑量(MED)或日光反应型皮肤型来确定照射剂量，一般初始剂量为70-100%MED，以后根据皮肤对光疗的反应程度逐渐增加剂量，一般每次增加10-20%，对于光疗后出现明显反应者，要减少照射剂量或等反应消退后再次照射。照射次数一般2-5次/周，照射频率越快，照射所致的瘙痒、红斑、水疱等副作用越多。 传统UVB每个疗程需要治疗25次或更多次数，最大量可达到15-50倍初始剂量，而NBUVB不仅更有效，而且减少治疗次数，甚至有人认为照射起始剂量不需要接近MED（MED指最小红斑量）。动物和少数人体证据表明，NBUVB致癌危险性不比UVB大，而是比UVB小，优于PUVA，也可应用妊娠妇女和儿童。 Markham等最近认为每周3次MED NBUVB 照射或2次/周最小光毒量（MPD）PUVA治疗慢性斑块型银屑病同样有效，但是PUVA组的副作用更明显。Cameron等认为经过培训后，患者可在家中自己进行NBUVB照射治疗银屑病等皮肤病，与在医院治疗同样有效，并且是安全、经济的。 NBUVB可以与许多药物联合应用，Hofmamn等研究认为NBUVB与卡泊三醇或地蒽酚合用效果相同，由于地蒽酚刺激较明显，患者更喜欢用卡泊三醇。NBUVB还可以与他扎罗丁凝胶或口服维A酸类药物联合应用。 308nm准分子激光 308nm准分子激光是最近几年兴起的新型紫外线光源,由氯化氙激光器发出单色的308nm紫外线,输出脉冲30×10-9秒,达200 Hz,每脉冲能量可达3mJ/cm2,光线通过易弯曲的光导纤维传导至手柄,发出1.8×1.8cm2光斑,用于治疗银屑病、白癜风等皮肤病取得了显著疗效.相对于传统的UVB和NBUVB而言,治疗直接针对银屑病皮损,不影响正常皮肤,治疗次数和累积剂量更少,致癌性更小. 一项多中心的开放性结果表明35% (28/80)病例平均治疗7.5次后90%皮损消退,72%(66/92)平均治疗6.2次后至少75%皮损消退,84%患者经过10次或接近10次治疗皮损消退75%,发现的副作用包括红斑、水疱、色素沉着、皮肤糜 |
