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标题: [转帖]不惑之年悟中医 [打印本页]

作者: fht100 时间: 2006-6-7 18:42
标题: [转帖]不惑之年悟中医
不惑之年悟中医
杜少辉深圳市中医院
　　作者简介
　　杜少辉，1965年4月生，江西省萍乡市人。1986年江西中医学院中医系本科毕业；1991年广州中医药大学中医内科硕士研究生毕业，现为广州中医药大学在职博士研究生，师从著名中医学家邓铁涛教授。现为广东省深圳市中医院内科主任医师，广州中医药大学教授、硕士研究生导师，国家自然科学基金评审专家，中华中医药学会亚健康分会委员等。主持国家自然科学基金课题以及省、市级课题多项，善于用中医药诊治心脑血管与风湿疾病等，并从基因调控、干细胞与组织工程等方面对中西医结合进行了积极的探索，取得了多项成果。
　　年近四十，古称“不惑”。“吾十有五而志于学”，自16岁踏进中医学院大门起，弹指间已是24年。“吾生也有涯，而知无涯。”风雨兼程人生40年，对所从事的专业也算是有些许清醒的认识。虽不敢说是金玉良言，但确是言为心声，愿对后学有所裨益。
　　（一）我学中医，完全是子从父命。1981年，我高中毕业后参加高考，成绩不错，尤其数理分数较高，按当时的录取标准，完全有机会进入一所重点理工科大学。那时我对未来几乎是一片空白，任由父亲为我选择了中医作为安身立命的职业，正是父亲当年的信念，从而也就注定了我此后的人生之路。
　　迈进大学校门是人生的一个重要转折点，开学的头几节课让我的头发懵了：什么“阴阳”、“五行”、“气血”、“表里”，与高中所学的知识毫不搭界。当时真动过转学的念头，苦恼之深可见一斑。只是苦于当时无此管理机制，只得硬着头皮学下去，路总是人走的。80年代初，大学学风还不错，我又是平民子弟，不敢有什么走捷径的奢望或其他想法，只有好好读书，争取毕业后考上研究生，然后找一家好单位，安身立命了此一生。还好，天道酬勤，我很幸运地考取了邓铁涛教授的研究生，实现了我人生的第一个目标。我的专业是心血管疾病，80年代末90年代初，正是西医心血管诊疗技术突飞猛进的发展时期，冠心病的PTCA治疗、急性心肌梗塞的溶栓治疗等等，让我们学中医为主的人真有些应接不暇，却也让我心驰神往、羡慕不已。为此，我还专门到北京阜外医院进修学习。当然，为了完成学业，我仍得读中医书籍，还得去跟老师出诊，作为名老中医的入室弟子，没有理由不学好中医。坦率地说，这段时间是被动学中医，却也为后来打下了一个好的基础。硕士毕业后，我幸运地被分配到深圳市中医院做临床医生，从此开始了在实践中学习、在实践中提高的自我摸索阶段。毕业后不久，我在深圳市劳动技术竞赛中获得了中医组冠军，这给我很大的鼓舞，我知道这得益于自己的努力与名师的耳提面命。
　　随着临床日多，自己对中医的认识亦慢慢加深，尤其在临床和科研工作中，自己亲身经历感受了一些事例，有的让我终身难忘，也彻底改变了我对中医的认识。如一个大面积脑梗塞的老年女性患者，尽管在急诊科经西药抢救过来了，此后却出现了严重的失眠、烦躁等症状。患者连续18天不能入睡，痛不欲生，几度想轻生自杀，后请我去会诊。诊其面红，脉大，舌红、苔黄少津，辨证为阳明热盛，遂予白虎汤加味，一剂而安，二剂则愈。又如，会诊某年轻女性患者，高热20余天，在某西医院传染科住院治疗，用遍各种进口抗生素，花钱数万却不见好转。该院中医科处以“甘温除大热”之补中益气方也无效，邀我会诊。诊见患者虽语声低微，少气懒言，但舌不淡，脉沉取弦实，此乃“大实有羸状”，嘱其家人买表里双解剂防风通圣丸两盒，共10元钱，两天服用一盒后，热退身安，精神转佳，仅花5元钱而愈。仅此数端，吾深感中医不但临床有用，也要善于应用，只要按中医理论辨证准确，真有桴鼓相应、立竿见影之效。
　　在从事中药退热的科研中，有些发现也让我惊叹不已。实验是在中山医科大学动物实验中心完成的，我们用内毒素复制家兔发热模型，其中一组是用小柴胡汤退热，其退热效果虽并不比激素与西药解热镇痛药强。但是，奇迹出现在第2天：西药组大部分动物死亡，而中药组却无一例死亡。更让人吃惊的是，小柴胡汤能明显纠正内毒素所致的体内一些失衡的指标，对此现象的解释，让国内一些知名的免疫学专家都感到不解，而这不正是小柴胡汤的“调和”功能吗？
　　中医有如许神效，激发了我进一步学习研究中医的热情。为此，我开始了更高层次的科研。我多次中标国家自然科学基金项目。中标的缘由，不只是现代科技的运用，更主要是在中医理论的指导下，提出了许多有创新的思路。比如我的第一个标书，与一氧化氮相关。我感觉到一氧化氮也遵循中医“气”的规律，如生物体内的一氧化氮是由一氧化氮合酶为底物而生成的，一氧化氮合酶分为结构型与诱生型，这与中医的“正气”、“邪气”有异曲同工之妙。诱生型受到内毒素等刺激后则持续产生大量表达，产生一氧化氮具有细胞毒性和细胞保护的双重作用，在内毒素休克中的变化也依循中医“亢则害，承乃制”的规律。研究设想中药在调控内毒素休克一氧化氮生成时，其机理是可抑制“过亢”的诱生型一氧化氮合酶，而不影响对人体有益的结构型一氧化氮合酶，或者可提高结构型的表达，从而弥补一氧化氮合酶抑制剂在治疗应用中的不足。第二个标书是与干细胞的转分化相关，现代医学最近认识到骨髓中除有造血干细胞外，还存在一种间充质干细胞，并发现其能转分化为神经细胞，但在体研究其转化率较低，对其机理现代科学暂无法完满解释。而中医之脑与现代医学的中枢神经系统密切相关，《内经》中明确地指出骨髓与脑的关系，《素问·宣明五气篇》有“肾主骨”之说，《灵枢·海论》有“脑为髓之海”之说，《素问·阴阳应象大论》明确指出：“肾生骨髓”，并有“肾者其充在骨”及“肾不实则髓不能满”等论述。依据中医这一学说，我们从益肾药中发掘出促进骨髓间充质干细胞向神经分发的物质。美国《Science》（2004，303）以“Neural Beginnings for the Turtle′s Shell. ”为题对龟板与神经发育的关系研究进行了综述，其中一些科研结果也证明了我们两年前标书中的假说。在此基础上，我们课题组其他成员又两次中标国家自然科学基金项目课题。我们科研的相关论文发表在《中华医学杂志》等核心期刊，并被美国的《化学文摘》（CA）收录，其成果先后获深圳市及广东省科技进步奖。此后，我们紧跟科研动态，在急性肺损伤纤维化中又发现了中药的独特效果与机理。我们课题组还在深入研究，力争为中医诊治SARS提供实验依据。

作者: fht100 时间: 2006-6-7 18:43
（二）尝到中医的甜头，更坚定了我学好中医的信念。恰好此时，由导师邓铁涛教授牵头，国家中医药管理局举办了“全国名老中医临床经验高级讲习班”，我虽不能每期必去，但《碥石集》与讲习班录像则是每集必看。真个是“好雨知时节，当春乃发生。随风潜入夜，润物细无声”，让我百尺竿头，又进一步。导师善用东垣方治顽疾，他多次嘱我要多读《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等书。这些书并不是大学教材，也不是晋级考试内容，在临床中却能派上用场。比如我曾治一例类风湿性关节炎年轻男性。患者关节肿痛难忍，用西药止痛药效果不明显，后加用甲氨喋呤等免疫抑制剂后，肝功能受损严重、白细胞也急剧下降，西医无奈只好到中医院来就医。当时患者精神萎靡不振，诊其舌边红而苔腻，脉缓，问其病史，知其为体育老师，喜运动后饮大量冰啤酒，辨证为湿遏热伏，用《兰室秘藏》之拈痛汤。一个月后，肿痛消失，类风湿因子从200单位每升下降至正常，随访3年迄未再发。又曾治某知名医院护士长，患者因劳累过度，全身浮肿，关节酸痛，倦怠无力，不欲饮食，面容黧黑枯槁，西医诊断为"变态反应性肝硬化"，却治疗乏术。我辨为肝木乘脾，脾虚湿阻，气滞血瘀，用升阳益胃汤加减，1周后患者肿痛锐减。“东垣之医，乃医之王道”，真不我欺也。
　　在学习班中，颜德馨老中医注重通调气血，朱良春老中医善用虫类药，皆给我留下深刻印象。后我跟师王为兰老中医诊治强直性脊柱炎，其善用益肾通督法；何炎燊老中医用温病方药治疗高血压、脑动脉硬化等老年病，诸如此类经验，我临床试用，效如桴鼓。后经导师点拨，终在叶天士《临证指南医案》中找到此类经验的学术源头。尔后，《临证指南医案》成为我案头必备之书。如按何炎燊老中医经验，用《临证指南医案》中风篇苦辛酸降法治疗高血压多例，效果明显，典型病例如治某中年女性高血压病患者，服用西药虽能降压，但仍是头晕不止，商场不能去，汽车也不能坐。吾让患者按此法服中药近一年，不但血压控制理想，后家中新房装修，操劳奔波月余亦无不适，更奇的是，经颅多普勒还证实原来的脑动脉狭窄也消失。不久又读到陈克正老师编著的《叶天士诊治大全》，不仅对叶天士的学术内容进行了较系统学习，也了解到叶天士对后世医家的影响，进而加深了我对近代名医如丁甘仁、秦伯未、章次公、蒲辅周、黄文东等“叶派”前辈学术思想的理解，从中学习到了很多临床卓有成效的方法，如外感致病的轻灵宣透法、沉疴顽疾的通络搜剔法、年老体弱的通补奇经法。真是“若要金针暗渡，全凭叶案搜寻”。临床上从会用中医向善用中医、巧用中医进了一步，也对中医的博大精深、源远流长有了一定的认识。

作者: fht100 时间: 2006-6-7 18:44
（三）从被动学中医到主动学中医，这不仅是一个发现中医价值的过程，也是一个体现自已价值的过程。以上经历，使我深切认识到：5000余年历史的中医能经久不衰，在世界医学上独树一帜，特别是近代西医日新月异，中医的“草根树皮”却能顽强地生存下来，靠的是什么？临床疗效！医学就是治病救人，中医能解决患者的健康问题，就有其科学性。当然，中医药学之所以具有独特的疗效，不仅是几千年来的丰富经验积累，更是由于中国医药学已经总结出一套完整的理论体系。以高血压为例，中医不但有较确切的临床疗效，更主要是有一套较系统的诊疗理论。中医根据其临床表现从肝论治，认为肝主疏泄，讲究顺肝之性，上面提到苦辛酸降法即是此法的一种体现。西医认为血压一高就降，往往一药不效则数药并用，而一停药就血压反跳，以至患者一生不能停药。采用中药治疗高血压，不但能明显改善患者的症状，有些初起患者也可不必长期服药。因为血压升高的原始动因大多是血流供求不平衡，治疗时不能消极地单纯降压，而应是改善血流供求关系，苦辛酸降法就能“疏其血气，令其调达”。朱清时院士在《哲眼看中医》一书中指出：“中医药是科学，虽然当前流行的狭义的‘科学’还不接受它。”中医学术影响不仅仅局限在医学，如龙骨的应用，就引出了中国近代科技史上两件震撼世界的大事：即北京猿人化石与甲骨文的发现。因此，衡量评估中医的科学性，不能完全以西医为标准，不但要有全方位科学的标准，更要有放眼未来的远见卓识。 　　中医不但理论上深奥，其药与方也是充满玄机。还原与分析是现代医学的主要研究方法，发现一个化学成分的作用靶点不知要花多少人力物力，而我们中医用的不但是一个含多个成分的药，而且将这些药组成疗效卓著的方剂，这不能不说是个奇迹。现在美国有些基金专门资助复方研究，为什么？因为他们发现了复方的科学价值。现国内不少研究机构与研究基金重点放在单味药与提取单体上，而忽视了以传统中医药理论为基础来组创新方，这是只见树木，不见森林！以传统中医药理论为基础来组方不但有效，而且投入少。张锡纯“衷中参西”，机圆法活，妙作方药，我仿其法组一些方，经临床验证，疗效也不错。如我有一亲人患白癜风病，虽暂时范围不大，但每于春季都会加重，服他药不效，我根据“肺主皮”理论，以泻白散为主方，又针对“血虚生风”而加用他药，竟可控制病情。又如膝骨关节炎，西医并无好法，我采用取类比象法，用形似骨刺的皂刺为引，又以骨碎补为君组方，医治数十例而无一失手。当然，我们也提取中药单体，如上面提到的龟板研究，我们课题组提取到非多肽类成份，其促进骨髓间充质干细胞扩增强于所有已发现的细胞生长因子，而且完全不是同一类物质，现正在进行化学结构测定。相关研究成果，我们已申请了专利，也被世界权威杂志FEBS录用。我们首次中标龟板科研的标书时，当时就有专家对其科学性提出质疑：如中医的骨髓与西医概念不一样，用龟板与用其他动物硬壳如羊角或猪骨头无异，但是，两年后美国科学家从发育的角度研究，发现大部分动物在发育过程中都是"皮包骨"，而龟板是"骨包皮"，其硬壳中也就含有向神经外胚层发育的相关物质。我们提取单体，目的不是取代中药，而是推广中医药，让当今世界逐步认识中医药，这是个战术问题，否则只是舍本逐末，在战略上会铸成大错。 　　“道可道，非常道；名可名，非常名”，“大道无术”，正是因为中医科学的复杂性，其教育传承也就难上加难，以致中医薪火日渐衰微。“（中）医学之兴衰，以普及与提高教育为关键”，丁甘仁先生为振兴中医，创办了首家中医学校，不但改变了中医传统的教育方式，也培养了不少中医精英，其主要成功经验就是教学非常注重临床，前五期学生都是跟随丁甘仁先生临诊的门人。中医从传统的家传与师承过渡至现代大学教育，无疑是一个飞跃，但现在的教学也暴露了不少问题，大学前四年基本上是“纸上谈兵”，而且以应试为目的，最后一年实习往往是以西医为主，因为西医是建立在实验科学基础上，可谓是“常道”、“常名”，外科摸得着、看得见，内科诊断明、机理清，不但容易理解，而且也容易掌握，自然而然地吸引了学生的注意力，也就分散了学习中医的兴趣。而脱离了临床实践的中医教育，不但抽象，而且枯燥，也就没有了生命力。学生毕业后面对复杂多变的临床病情，也就束手无策，只有求助于西医了。大学阶段，《伤寒论》对我只是枯燥无味、死记硬背的条文，经过多年临床实践，我感受到《伤寒论》是熠熠生辉、百炼成钢的真理。大学毕业后20年我读博士，学位课程《伤寒论》考试老师给我98分，为什么呢？“实践出真知”。我临床带教学生，每遇中医典型病证，都要同学背诵课本原文，以加强理解与认识，学生因此而提高较快。此后，针对中医教学本身的一些缺陷，我们举办了“名中医案与经验研读班”，学员们在课堂中看到一个个纯中医治疗成功的疑难病案后兴奋不已，有学员课后即请老师会诊。如某学员其兄患高热月余，多家大医院医治无效，授课老师姚梅龄从少阳风湿表证辨证施治，三日后热退，而这也是我们授课内容，事实胜于雄辩，事后那位学员专门打电话告诉我"我以前对中医认识有偏差，以后我会加倍努力学习中医，谢谢你们给了我一个重新认识中医的机会"。纸上得来终觉浅，只有实践才能学到中医之“术”，才能升华感悟中医之“道”。 　　叶天士临终之际告诫后人“医可为而不可为。必天资敏悟，读万卷书，而后可借术以济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也”。中医不但是一种技术，也是一种智慧。学中医与西医有些不一样，很多方面要靠心灵的感悟。不可能每个中医学生都天资敏悟，但敏悟是来自于执着与热爱。佛家修行讲究“戒定悟慧”，同样，如果我们每个人都专注学习中医，“为伊消得人憔悴”，就会有“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”的境界。虽然中医是一门富有哲学与艺术的专业，但也不同于完全凭感悟的哲学与艺术。艺术与哲学有天才，中医没有天才，只有汗水。不但要读万卷书，还要临证上万病人。“熟读王叔和，不如临证多”，我曾问过谢海洲老中医怎样才能掌握好辨证施治技巧。他说：“没有技巧，只要您每天坚持临证，看上5万病人就有感性认识了。”因此，中医不但是一门仁与慧的学问，也是勤与敏的职业。一个中医的成长，就如小溪汇成江河流向大海，越流越宽广，越走越博大，越远越精深。如果您想走人生成功捷径，想短期内名利双收，或注重安逸享乐，这就不能学中医，是中医就得扎扎实实、勤勤恳恳地耕耘才会有收获。我师邓铁涛教授一再告诫我“中医是60岁成才”，其理于斯矣。 　　择业中医，不但是“传道医人”，很多人首先考虑的是“生计”问题，中医的出路究竟在哪里？我导师说过“应千方百计使自已的中医水平达到应有的高度”。我带过一些中医学院的本科生，每次出诊，我临证２０余人，20个方剂竟背不出几个，更别谈对病因病机的认识。常此以往，何以服务于病人，立足于社会！作为中医，不是不要掌握西医知识，但如果不去记中药方剂，不去读四大经典，不学好辨证论治，那就失去了中医的根本。一切惟西医是瞻，没有独立的中医学术思想，那只是西医的附庸；章次公先生有言“欲求融合，必先求我之卓然自立”，一个中医，社会一般不会认可您的西医技能很强，如果中医功底又不扎实，其后果终究是会被淘汰。上面举了这么多临床与科研的事例，也是想说明一个中医的出路，即我们中医要做到“人无我有，人有我优”。我老师以近90高龄，仍在研究重症肌无力及侧索硬化症，这些都是西医无特效治疗手段的疾病，这就是中医的杀手锏。“非典”肆虐期间，我老师联同其他名老中医，为提高SARS的疗效而献计献策，奉献余热。他们取得了成功，也提高了中医的社会影响。我们不但要学习他们的专业知识，更要学习他们的敬业精神。

作者: fht100 时间: 2006-6-7 18:44
四）有人认为古老的中医是夕阳产业。这个问题涉及到对现代化的理解与认识，现代化不但是以时间为座标，更是个价值尺度。以往现代化是高效率的代名词，如汽车效率高于牛车，飞机又快过汽车，而现在更注重的是效益，即不但要高效率，而且要低消耗。中医在治病时非常注重保护人体的正气，如感染性疾病，西医可称为“关门打狗”，而中医是“开门驱寇”。西医讲究对抗治疗，现在抗生素的档次越来越高，价格越来越贵，对人正气的损伤也越来越重；而中医对待致病原，不但有“清”法，还有“汗”、“下”、“利”等法，使邪有出路而不伤正。又如内伤疾病，老年人常有“高血压、冠心病、高脂血症、脑动脉硬化”等病，如此之多诊断，临床上患者服用西药少则5种左右，多则20余种，而中医以证论病，一证统多病，从证型选药既简明也扼要。如诊治某70岁老妇，因照顾其外孙而寝食不安，血压骤升至185/115mmHg，因有多种诊断而服药20种，其中降压药4种，但症并未见缓，我辨为"阴虚风动"予服大定风珠1周而症减，1月后一种降压药物即可。"大学之道，在止于至善"，中医诊治外感与内伤病都有不少优势，我们年轻中医，掌握了这种优势，也就把握了中医药的现代化，也就是中医“早上八九点钟的太阳”。 　　古老的中医其实含有很多超越当今科技的内容，我们现在的科技手段还不可能解释它。我相信，中医与西医是对生命认识的不同层面，随着科学的进步，最终中西医是会找到统一性的。正如我老师所言：“中医之振兴，有赖于新技术革命，中医之飞跃发展，也将推动世界新技术革命”。而如今可悲的是：现在有些中医学了些西医，“新知未启，旧学已荒”，不但自诩现代化，还妄自菲薄中医，其实他们不但根本没有掌握诸多传统中医的优秀内涵，也并没有实现中医药的现代化。 　　中医不但是一种技能，也是一种文化，一种精神。立志岐黄，也算是“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平”。为业中医，不仅下可谋生，中可修身，上则造福人类、流芳千古。亦如华岫云在为《临证指南医案》作序时所说：“古人有三不朽之事，为立德、立功、立言也。盖名虽为三，而理实一贯。要之，惟求有济于民生而已”。不然，张仲景怎么会放弃官场应酬，而在公堂悬壶济世；李东垣又怎么会散尽千金，专心学医，救民于苦海！作为中医文化的传承者，我们应将这种优秀的物质与精神文明责无旁贷地发扬下去。 　　王安石在《游褒禅山记》有云：“古人之观于天地山川草木虫鱼鸟兽，往往有得，以其求思之深而无不在也。夫夷以近，则游者众，险以远，则至者少，而世之奇伟瑰怪非常之观，常在于险远，而人之所罕至焉，故非志者不能至也。”本篇陋文并非中医的《劝学篇》，只是一个多走过一点中医之路的研习者的一点感受，希望后学踏进中医之门时不要迷茫。我已经管中窥豹，看到点中医奇伟之处，如果大家能“有志与力，又不随以怠”，就一定能在中医这个宝库中多挖掘出一些对人类健康有益的宝藏，同时也有益于“齐家、修身”。

作者: 天涯倦客 时间: 2006-6-7 22:08
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>不能医国就去医民,呵呵,也是功德无量.

作者: 好男人 时间: 2006-6-8 00:30
不是实质性的,

作者: 星月 时间: 2006-6-8 08:35
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>好贴！
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>建议有兴趣的朋友，看看凤凰中文的《凤凰大视野—百年中医》。对于传统医学，个人认为，需要一种感悟、务实、和客观.....

作者: DOUDOUAA 时间: 2006-6-8 09:57
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>没细看但我要找个明白人学,我想你可以帮我,就银屑病而言中医相关的权威一些的书籍有哪些,帮忙介绍几本,等我读了再请教你好吗

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