【问答精选】娄卫海医生：银屑病的治疗

秋冬是银屑病的高发季节，因此希格玛特别邀请到了北京中医医院皮肤科——娄卫海，在2018.9.26晚8点做客希格玛大讲堂，以“银屑病的治疗”为题进行讲课。

当晚的课堂氛围异常浓烈，尤其是当课程进行到第二部分的患者自由提问环节，许多来自互助网的PP病友们都争先恐后地提出自己的疑问，而娄医生也耐心专业地为各位患者朋友答疑解惑，原定于21：00结束的课程，最后在21：30才告一段落。小希忍不住为娄医生鼓掌，同时也感谢大家的热情参与！

接下来，小希就将娄卫海主任的精彩互动问答奉上。

银屑病-疾病知识

问：为什么会患银屑病？
答：患银屑病具有一定的必然性，也有一定的偶然性。银屑病是多因素导致的疾病，其中，遗传背景是发病的基础。但并不是有了遗传背景就一定会得银屑病，还需要其他的诱因，最常见的诱因就是上呼吸道感染，尤其对孩童银屑病而言。除此之外，精神因素、外伤、饮食因素、烟酒、药物及气候环境等因素也是重要诱因。当内因外因结合在一起，就可能患上银屑病。

问：怎么判断自己是什么类型的银屑病？
答：银屑病有4个常见类型：寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型。寻常型银屑病是其中最常见的类型，典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑、丘疹，周围有炎性红晕。有浸润增厚，表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮除，刮除鳞屑后可见发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点（Auspitz征）。皮损好发于头部、腰骶和四肢伸侧面等部位。
脓疱型相对少见，分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作，在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手足，对称发生，一般状况良好，病情顽固，反复发作。
需要注意的是，寻常型银屑病在得病期间也可能伴有少量的脓疱，常常局限而轻微，时间通常短暂，没有全身性症状。
红皮病型银屑病，一般的定义为皮损面积达到体表面积90%，可以大体分为两种情况。其一是由于治疗不当、药物过敏、理化刺激、上呼吸道感染等因素，可以导致银屑病迅速出现全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。去除致病因素，给予正确治疗后，皮疹消退也常常比较快。另一种情况是寻常型银屑病治疗效果不佳，病情逐渐发展而成的，治疗难度也通常比较大。
关节病型银屑病，又称银屑病性关节炎。除了具有银屑病的皮肤损害之外，患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具特征性。

问：银屑病会遗传吗？
答：银屑病具有遗传倾向。一般认为，若父母双方有一方为银屑病患者，则孩子的遗传概率大约为10%左右；若父母双方均是银屑病患者，那么遗传概率会迅速攀升至50%左右。

问：银屑病可以生育吗？
答：如果皮疹范围较小，病情稳定的话，不影响女性患者怀孕。通常不会建议育龄期女性刻意避孕。原因是，①皮疹程度不影响遗传概率。从遗传学的角度，无论银屑病的病情如何，遗传的概率都不会变。就是说，并不是皮损消退了再怀孕，孩子得银屑病的概率就减小了。②怀孕期间，通常认为，多数女性患者的皮疹会减轻。所以，怀孕反而还有利于病情控制，可谓一举两得。但需要注意怀孕期间及怀孕之前所使用的药物的毒副作用，避免可能对患者及胎儿的影响。一般而言，正确的中药治疗是较为安全的。

问：银屑病可以根治吗？
答：银屑病目前尚无根治的方法。但是，曾有调查显示，大约1/3的银屑病患者，疾病治愈后未再复发。因此，患者应该积极乐观的配合治疗，注意预防可能导致疾病发作的各类因素，争取不复发，少复发。
鉴于银屑病是否复发的无法预测性，宣称可以根治银屑病者，要么是无知，要么是别有用心。


问：银屑病会导致头发发白、脱落吗？
答：一般而言，银屑病不会导致头发发白。轻中度的患者也不会导致脱发。严重如红皮病型银屑病可能会导致患者脱发。头部银屑病患者，可能会因为搔抓等原因，导致继发性的脱发脱落。


问：孩子有鼻炎，和银屑病有关系吗？
答：如果是感染导致的，包括鼻炎在内的上呼吸道感染，是银屑病的主要诱因。


问：早起手脚僵硬是关节病型银屑病的前兆吗？
答：银屑病患者的晨僵现象，即在早起时，手脚僵硬、无法舒展，活动后缓解。有可能是关节病型银屑病的一个前兆，需要积极检查和处理。但是，部分寻常型银屑病患者也可能会有轻微关节不适的现象发生。所以，手脚僵硬并不必然会发展成关节病型银屑病。

问：掌跖脓疱病是什么？
答：掌跖脓疱病是银屑病的亚型，属于局限性脓疱型银屑病。以掌跖部红斑的基础上，周期性出现无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑为临床特征。也可以合并有寻常型银屑病，后者病情常常比较轻。
其中医治疗与银屑病有共性，但也有很多区别之处。
银屑病相当于中医的白疕，掌跖脓疱病属于痈疽，治疗思路上会有各自的特点。
中医治疗掌跖脓疱病的常用方法为清热解毒。但其实临床上，也不乏虚证寒证。

银屑病-治疗

问：银屑病怎么治疗？
答：基本原则是，首先保证治疗的规范性，安全性，再考虑治疗的有效性。为了提高疗效，需要针对不同的患者实施个体化的治疗方案。
西医的治疗方法较为统一、规范、容易达成共识。
中医因为自身的学术特点，不同流派对银屑病的认识，存在一定差异，而显得更加丰富多彩。目前主流的中医治疗方法，是有北京中医医院皮肤科倡导 “从血论治”，按血热、血燥、血瘀等进行分型治疗。
但在实际工作中，不同患者的基本发病原因，发病过程，严重程度，身体状态，治疗方式等等，可能差异很大。因此，“从血论治”之外的中医诊疗思路和方法，也不可或缺。
患者选择治疗方法的原则是：简单、规范，切勿病急乱投医、随意相信“民间秘方”、专科医院。

问：哪种银屑病需要服药？
答：关节病型、脓疱型和红皮病型银屑病，都需要采用包括内服药物在内的系统治疗。寻常型银屑病，若皮疹面积较小时（占体表面积3%以下），可以选择不服药，先采用外用药/光疗/药浴等治疗方法。效果不佳；或虽然范围不大，但皮疹持续发展；或皮疹面积大约3%时，可以考虑服药。如果必须服药，一定要注意用药的简单和规范性，既减少不良反应，也避免过度治疗，诱发皮疹加重。


问：银屑病需要治疗多长时间？
答：每个患者的治疗周期因人而异。治疗周期需要考虑银屑病类型、皮损部位、严重程度、患者的身体状态、曾经的治疗方法等等因素。


问：什么时候可以停药？
答：如果皮疹完全消退，那么患者可以逐渐减量或者拉长用药间隔，直至停药。如果患者的皮疹没有100%消退，虽有小范围的皮疹，但对生活、工作、学习影响不大，且病情稳定，也可以选择停止服药，继续使用外用药、润肤品来进行治疗护理。

问：轻度银屑病患者能不能打生物制剂？
答：生物制剂作为新型的治疗手段，一般适用于较为严重的银屑病，如：关节病型、重症斑块型银屑病。轻度银屑病很少采用生物制剂。除了价格昂贵之外，生物制剂也可能增加患者感染的机会，其长期疗效和安全性也进一步观察。

问：摘除扁桃腺有助于银屑病的恢复吗？
答：不主张轻易摘除扁桃腺。虽然很多儿童银屑病的发病与扁桃腺感染在内的上呼吸道感染有关，但摘除扁桃腺无法保证病情一定能得到好转。部分患者摘除后，短期内银屑病有好转，但也无法保证银屑病的长期缓解。此外，扁桃腺本身对感染也具有一定的防护作用，所以不建议轻易摘除。


问：隐私部位皮疹的外用药治疗原则是什么？
答：腋窝、腹股沟、肛周、生殖器周围等隐私部位的皮肤较为菲薄敏感，外用药的治疗原则是用药尽量温和，保证安全。
如果皮疹局部浸渍湿润，可以选择氧化锌等有收敛作用的药膏；如果皮疹较为干燥，可以选择尿(囊)素软膏、中药膏。药效较强的药膏，如：爱宁达软膏和他卡西醇软膏，也是药性较为温和的，可以使用。维甲酸类药膏、卡泊三醇软膏有一定刺激性，不建议使用。

问：泡澡有治疗作用吗？
答：患者推崇的自愈法中，浸浴是最重要的方式之一。一般分为温水浴、药浴和淀粉浴。其中，温水浴和淀粉浴较为中性，大多数患者都可以采用。患者也常常选择艾草、绿豆等煎水泡洗，进行治疗。但需要指出的是，按中医的理论，中药有不同的性味，不同体质的患者，应有与之相适应的选择。

问：光疗适合哪些类型的银屑病？
答：光疗在银屑病治疗方法中是疗效肯定的绿色治疗手段。除了局部小面积的寻常型银屑病可以使用光疗之外，范围较大的静止期银屑病患者使用光疗更加合适，尤其是斑块型的患者。一般认为，光疗有延长缓解期的优点。

问：吃中药会不会影响肝肾功能？
答：是药三分毒，长期服用中药对肝肾可能会有一定的影响。因此，除了规范治疗，慎重选择有肝肾毒性的药物之外，在服药期间，定期检测血尿常规、肝肾功能，亦属必要。

问：指甲病变该如何治疗？
答：目前，没有针对指甲部位银屑病的外用药。患者可以使用用于皮肤治疗的达力士软膏，涂抹后用保鲜膜进行封裹，具有一定的疗效。效果不佳时，可以考虑内服药治疗。

银屑病-日常护理

问：银屑病需要忌口吗？
答：通常不需要盲目忌口，但应该避免饮酒，饮食以清淡为主，高脂肪、高蛋白、高热量的食物应该适量摄入。
中医认为各类食物有自身的四气五味，会根据患者的体质，推荐食用，或建议忌口。
牛羊肉、海鲜、辛辣等食物是否适合食用，实际上也应该因人而异。


问：头皮银屑病总是反反复复发作，该怎么处理？
答：头皮是银屑病的好发部位，治疗难度也较大。在保留头发的情况下，如果头皮鳞屑较厚，可以在头皮鳞屑处，涂抹植物油、医用凡士林等，保留一到两个小时后，再进行清洗，有助于清除鳞屑。之后，再配合外用药治疗，效果会比较好。

问：孩童在银屑病治疗期间，接种疫苗会对治疗有影响吗？
答：疫苗接种可能会对银屑病产生影响。但是，必须接种的疫苗仍然可以接种，但可以尽量在病情稳定时接种疫苗。可打可不打的疫苗尽量不打。




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