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【问答精选】娄卫海医生:银屑病的治疗

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UV小希 发表于 2018-10-8 10:09:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

秋冬是银屑病的高发季节,因此希格玛特别邀请到了北京中医医院皮肤科——娄卫海,在2018.9.26晚8点做客希格玛大讲堂,以“银屑病的治疗”为题进行讲课。

当晚的课堂氛围异常浓烈,尤其是当课程进行到第二部分的患者自由提问环节,许多来自互助网的PP病友们都争先恐后地提出自己的疑问,而娄医生也耐心专业地为各位患者朋友答疑解惑,原定于21:00结束的课程,最后在21:30才告一段落。小希忍不住为娄医生鼓掌,同时也感谢大家的热情参与!

接下来,小希就将娄卫海主任的精彩互动问答奉上。

银屑病-疾病知识

问:为什么会患银屑病?

:患银屑病具有一定的必然性,也有一定的偶然性。银屑病是多因素导致的疾病,其中,遗传背景是发病的基础。但并不是有了遗传背景就一定会得银屑病,还需要其他的诱因,最常见的诱因就是上呼吸道感染,尤其对孩童银屑病而言。除此之外,精神因素、外伤、饮食因素、烟酒、药物及气候环境等因素也是重要诱因。当内因外因结合在一起,就可能患上银屑病。

问:怎么判断自己是什么类型的银屑病?
:银屑病有4个常见类型:寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型。寻常型银屑病是其中最常见的类型,典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑、丘疹,周围有炎性红晕。有浸润增厚,表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑易于刮除,刮除鳞屑后可见发亮的半透明薄膜,刮破薄膜可见小出血点(Auspitz征)。皮损好发于头部、腰骶和四肢伸侧面等部位。
脓疱型相对少见,分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱,部分可融合成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见,口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作,在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手足,对称发生,一般状况良好,病情顽固,反复发作。
需要注意的是,寻常型银屑病在得病期间也可能伴有少量的脓疱,常常局限而轻微,时间通常短暂,没有全身性症状。
红皮病型银屑病,一般的定义为皮损面积达到体表面积90%,可以大体分为两种情况。其一是由于治疗不当、药物过敏、理化刺激、上呼吸道感染等因素,可以导致银屑病迅速出现全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑,伴有发热、畏寒、不适等全身症状,浅表淋巴结肿大,白细胞计数增高。去除致病因素,给予正确治疗后,皮疹消退也常常比较快。另一种情况是寻常型银屑病治疗效果不佳,病情逐渐发展而成的,治疗难度也通常比较大。
关节病型银屑病,又称银屑病性关节炎。除了具有银屑病的皮肤损害之外,患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害,可累及全身大小关节,但以末端指(趾)节间关节病变最具特征性。

问:银屑病会遗传吗?
答:银屑病具有遗传倾向。一般认为,若父母双方有一方为银屑病患者,则孩子的遗传概率大约为10%左右;若父母双方均是银屑病患者,那么遗传概率会迅速攀升至50%左右。

问:银屑病可以生育吗?

:如果皮疹范围较小,病情稳定的话,不影响女性患者怀孕。通常不会建议育龄期女性刻意避孕。原因是,①皮疹程度不影响遗传概率。从遗传学的角度,无论银屑病的病情如何,遗传的概率都不会变。就是说,并不是皮损消退了再怀孕,孩子得银屑病的概率就减小了。②怀孕期间,通常认为,多数女性患者的皮疹会减轻。所以,怀孕反而还有利于病情控制,可谓一举两得。但需要注意怀孕期间及怀孕之前所使用的药物的毒副作用,避免可能对患者及胎儿的影响。一般而言,正确的中药治疗是较为安全的。

问:银屑病可以根治吗?
答:银屑病目前尚无根治的方法。但是,曾有调查显示,大约1/3的银屑病患者,疾病治愈后未再复发。因此,患者应该积极乐观的配合治疗,注意预防可能导致疾病发作的各类因素,争取不复发,少复发。
鉴于银屑病是否复发的无法预测性,宣称可以根治银屑病者,要么是无知,要么是别有用心。


问:银屑病会导致头发发白、脱落吗?

答:一般而言,银屑病不会导致头发发白。轻中度的患者也不会导致脱发。严重如红皮病型银屑病可能会导致患者脱发。头部银屑病患者,可能会因为搔抓等原因,导致继发性的脱发脱落。


问:孩子有鼻炎,和银屑病有关系吗?

答:如果是感染导致的,包括鼻炎在内的上呼吸道感染,是银屑病的主要诱因。


问:早起手脚僵硬是关节病型银屑病的前兆吗?

答:银屑病患者的晨僵现象,即在早起时,手脚僵硬、无法舒展,活动后缓解。有可能是关节病型银屑病的一个前兆,需要积极检查和处理。但是,部分寻常型银屑病患者也可能会有轻微关节不适的现象发生。所以,手脚僵硬并不必然会发展成关节病型银屑病。

问:掌跖脓疱病是什么?
答:掌跖脓疱病是银屑病的亚型,属于局限性脓疱型银屑病。以掌跖部红斑的基础上,周期性出现无菌性小脓疱,伴角化、鳞屑为临床特征。也可以合并有寻常型银屑病,后者病情常常比较轻。
其中医治疗与银屑病有共性,但也有很多区别之处。
银屑病相当于中医的白疕,掌跖脓疱病属于痈疽,治疗思路上会有各自的特点。
中医治疗掌跖脓疱病的常用方法为清热解毒。但其实临床上,也不乏虚证寒证。

银屑病-治疗

问:银屑病怎么治疗?

:基本原则是,首先保证治疗的规范性,安全性,再考虑治疗的有效性。为了提高疗效,需要针对不同的患者实施个体化的治疗方案。
西医的治疗方法较为统一、规范、容易达成共识。
中医因为自身的学术特点,不同流派对银屑病的认识,存在一定差异,而显得更加丰富多彩。目前主流的中医治疗方法,是有北京中医医院皮肤科倡导 “从血论治”,按血热、血燥、血瘀等进行分型治疗。
但在实际工作中,不同患者的基本发病原因,发病过程,严重程度,身体状态,治疗方式等等,可能差异很大。因此,“从血论治”之外的中医诊疗思路和方法,也不可或缺。
患者选择治疗方法的原则是:简单、规范,切勿病急乱投医、随意相信“民间秘方”、专科医院。

问:哪种银屑病需要服药?
答:关节病型、脓疱型和红皮病型银屑病,都需要采用包括内服药物在内的系统治疗。寻常型银屑病,若皮疹面积较小时(占体表面积3%以下),可以选择不服药,先采用外用药/光疗/药浴等治疗方法。效果不佳;或虽然范围不大,但皮疹持续发展;或皮疹面积大约3%时,可以考虑服药。如果必须服药,一定要注意用药的简单和规范性,既减少不良反应,也避免过度治疗,诱发皮疹加重。


问:银屑病需要治疗多长时间?

答:每个患者的治疗周期因人而异。治疗周期需要考虑银屑病类型、皮损部位、严重程度、患者的身体状态、曾经的治疗方法等等因素。


问:什么时候可以停药?

答:如果皮疹完全消退,那么患者可以逐渐减量或者拉长用药间隔,直至停药。如果患者的皮疹没有100%消退,虽有小范围的皮疹,但对生活、工作、学习影响不大,且病情稳定,也可以选择停止服药,继续使用外用药、润肤品来进行治疗护理。

问:轻度银屑病患者能不能打生物制剂?
答:生物制剂作为新型的治疗手段,一般适用于较为严重的银屑病,如:关节病型、重症斑块型银屑病。轻度银屑病很少采用生物制剂。除了价格昂贵之外,生物制剂也可能增加患者感染的机会,其长期疗效和安全性也进一步观察。

问:摘除扁桃腺有助于银屑病的恢复吗?
答:不主张轻易摘除扁桃腺。虽然很多儿童银屑病的发病与扁桃腺感染在内的上呼吸道感染有关,但摘除扁桃腺无法保证病情一定能得到好转。部分患者摘除后,短期内银屑病有好转,但也无法保证银屑病的长期缓解。此外,扁桃腺本身对感染也具有一定的防护作用,所以不建议轻易摘除。


问:隐私部位皮疹的外用药治疗原则是什么?

:腋窝、腹股沟、肛周、生殖器周围等隐私部位的皮肤较为菲薄敏感,外用药的治疗原则是用药尽量温和,保证安全。
如果皮疹局部浸渍湿润,可以选择氧化锌等有收敛作用的药膏;如果皮疹较为干燥,可以选择尿(囊)素软膏、中药膏。药效较强的药膏,如:爱宁达软膏和他卡西醇软膏,也是药性较为温和的,可以使用。维甲酸类药膏、卡泊三醇软膏有一定刺激性,不建议使用。

问:泡澡有治疗作用吗?
答:患者推崇的自愈法中,浸浴是最重要的方式之一。一般分为温水浴、药浴和淀粉浴。其中,温水浴和淀粉浴较为中性,大多数患者都可以采用。患者也常常选择艾草、绿豆等煎水泡洗,进行治疗。但需要指出的是,按中医的理论,中药有不同的性味,不同体质的患者,应有与之相适应的选择。

问:光疗适合哪些类型的银屑病?
答:光疗在银屑病治疗方法中是疗效肯定的绿色治疗手段。除了局部小面积的寻常型银屑病可以使用光疗之外,范围较大的静止期银屑病患者使用光疗更加合适,尤其是斑块型的患者。一般认为,光疗有延长缓解期的优点。

问:吃中药会不会影响肝肾功能?
答:是药三分毒,长期服用中药对肝肾可能会有一定的影响。因此,除了规范治疗,慎重选择有肝肾毒性的药物之外,在服药期间,定期检测血尿常规、肝肾功能,亦属必要。

问:指甲病变该如何治疗?
答:目前,没有针对指甲部位银屑病的外用药。患者可以使用用于皮肤治疗的达力士软膏,涂抹后用保鲜膜进行封裹,具有一定的疗效。效果不佳时,可以考虑内服药治疗。

银屑病-日常护理

问:银屑病需要忌口吗?
答:通常不需要盲目忌口,但应该避免饮酒,饮食以清淡为主,高脂肪、高蛋白、高热量的食物应该适量摄入。
中医认为各类食物有自身的四气五味,会根据患者的体质,推荐食用,或建议忌口。
牛羊肉、海鲜、辛辣等食物是否适合食用,实际上也应该因人而异。


问:头皮银屑病总是反反复复发作,该怎么处理?

答:头皮是银屑病的好发部位,治疗难度也较大。在保留头发的情况下,如果头皮鳞屑较厚,可以在头皮鳞屑处,涂抹植物油、医用凡士林等,保留一到两个小时后,再进行清洗,有助于清除鳞屑。之后,再配合外用药治疗,效果会比较好。

问:孩童在银屑病治疗期间,接种疫苗会对治疗有影响吗?
答:疫苗接种可能会对银屑病产生影响。但是,必须接种的疫苗仍然可以接种,但可以尽量在病情稳定时接种疫苗。可打可不打的疫苗尽量不打。




以上,就是本次课堂的精选内容。各位PP病友们,如想及时获取更多课堂报名信息和相关知识,可以关注微信搜索,关注“希格玛光疗”哦~

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