银屑病的治疗 郑志忠(复旦大学附属华山医院皮肤科, 上海 200040)
1 外用药物治疗
银屑病的外用药物应当根据银屑病类型、分期和皮损的严重程度、分布以及部位选择用药。
111 润肤类药膏 可软化角质层, 促进脱屑, 具有滋润、保湿、保护和营养等作用, 对皮肤屏障的修复具有重要作用, 是银屑病外用治疗的基础性药物。常见的如尿素霜、硅霜、维生素E 霜、凡士林或甘油等。
112 糖皮质激素类药物 治疗银屑病见效快, 但不宜大面积长期使用。用药剂量较大时, 可产生皮质类固醇激素的系统性不良反应及停药后的反跳作用。局部不良反应包括皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮、多毛及色素沉着等。因此, 糖皮质激素类药物外用治疗银屑病时提倡与其它类型外用药物如维生素D3 衍生物和维A酸类药物等联合运用, 以减轻激素的副作用。
113 维生素D3 衍生物 具有促进角质形成细胞分化, 抑制增生和T细胞活化的作用。常见的药物包括卡泊三醇、他卡西醇和骨化三醇。长期应用无皮肤萎缩、停药后反跳等现象。不良反应主要是皮损周围有刺激症状, 如烧灼感、瘙痒、红斑、脱屑、干燥等。与皮质类固醇激素联合外用可减轻不良反应,促进疗效。长期大面积使用应注意监测血尿钙浓度, 每周用量应控制在100g以内。
114 维A酸类 是一组与天然维生素A 结构类似的化合物, 可抑制上皮细胞异常增殖和分化, 促进上皮角化恢复正常, 抑制早期增加的中性粒细胞的趋化活性, 治疗银屑病的疗效肯定, 但有局部刺激性, 提倡与皮质类固醇激素联合外用,可增强疗效, 减少各自的药量, 降低潜在的毒性。
115 地蒽芬 别名蒽林, 具有较强的角质促成作用, 可抑制角质形成细胞的增殖, 特别适合于肥厚的斑块性损害, 其优点是安全、经济, 无系统不良反应; 缺点是对局部皮肤有一定的刺激作用, 尤其是皱褶部位, 此外, 污染衣物, 且不易洗去, 不宜用于面部、手及头皮。
11 6 焦油类 具有良好的止痒、消炎、抗菌、收敛、角质促成及角质松解等作用, 焦油制剂与UVA联用对银屑病更有效,常见的不良反应是有异味和光敏性, 不宜用于面部和皱襞部位。
11 7 角质促成剂 具有促进表皮角质层正常化, 并伴有收缩血管、减轻炎性渗出和浸润的作用, 可用于急性期炎症显著的银屑病, 如3%水杨酸、3% ~ 5%硫磺、5%鱼石脂等。
11 8 角质松解剂 使过度角化的角质层细胞松解脱落, 可用于寻常型和红皮病型银屑病, 常见的如5% ~ 10% 水杨酸、10%硫磺、20%脲素、5% ~ 10%乳酸等。
11 9 细胞毒药物 具有较强的细胞毒作用及弱免疫抑制作用, 用于治疗寻常型银屑病, 但有致敏性和致畸作用, 勿长期使用。
11 10 其它 如辣椒素软膏、喜树碱等。 |