(三)营血热盛型
此型患者相当于红皮病型银屑病的进行期。红皮病型银屑病形成的原因主要有:①是由血热型银屑病发展而来。是在寻常型银屑病的基础上,因上呼吸道感染或其他部位感染,外邪热盛入里而成;②银屑病患者骤然停用或减少免疫抑制剂等药物的用量后,因药物性反跳而形成的病情,其药物多为糖皮质激素、细胞毒药、含砷汞等的中药,这些药无论是内服还是外用,停用或减量后都会出现反跳;③银屑病患者外用某些刺激性药物,如氮芥、斑蝥等破坏了皮肤,使皮肤合并感染而引发;④是某些内服药物、食物在发挥作用的同时,影响皮肤和表浅血管正常生理代谢过程而造成,如吲哚美辛类药物、酒精等;⑤是患者接触了过敏物质而引发的急性反应。临床最多见的是第二种因素造成的红皮病型银屑病,其次是第一
种和第四种,第三和第五种虽然也不少,但多为局部红皮病样反应。
患者多为其他类型的银屑病患者转化而来,尤以寻常型银屑病患者多见,始发为红皮病型银屑病者很少见;患者没有年龄区别;患者皮损突然鲜红燔热,迅速融合成片,以至全身皮肤呈弥漫性潮红、肿胀。特点是在弥漫性潮红肿胀的皮损中,存在边界清楚的、正常的皮肤,称为“皮岛”。皮损累及手足时,常见整片的表皮角质剥脱;部分患者是,泛发性脓疱型银屑病在病情转归过程中的一过性表现。红皮病型银屑病在进行期,鳞屑几乎消失,随着病情的稳定或缓解,鳞屑逐渐出现,早期鳞屑多细小或薄,病情缓解后,可见大量鳞屑脱落。急性期皮肤瘙痒几乎消失,随着鳞屑的出现而逐渐加重;患者多伴高热或发热不退,可伴关节不适,可有表浅淋巴结肿大,外周血中白细胞增多。舌脉:患者舌象复杂,多数患者舌质红或红绛,部分患者舌体呈现不同程度的裂纹;舌苔或少,或薄黄,或黄腻;脉弦滑或滑数。
治法:甘温除热,凉血清营。
方药:紫草四物清营汤。 。
生熟地黄各10~15g,当归15g,白芍10g,赤芍10g,丹皮10g,紫草15~30g,柴胡15g,黄芩l0g,栀子10g,金银花20g,连翘15g,甘草6g,羚羊粉0.6~1.2g(分次冲服)。
加减:如果因停用糖皮质激素、细胞毒药而引起,一般可用原方或加淫羊藿10g,知母15g;如果曾经服用过含砷汞等类药物可加土茯苓15~30g,甚者再加生槐花10g;若舌红脉滑数有力,为气分仍热盛加生石膏30g,知母15g;若舌黄腻脉濡滑者加土茯苓15~30g,天竺黄10g等;当皮损缓解后,及时更换方药,应加白薇、银柴胡以清虚热,加天冬、麦冬以滋阴润燥。
此方是遵从“甘温除大热”“急则治其标”理论和原则的处方。方中其生地黄、当归、白芍、甘温除热、赤芍、丹皮、紫草凉血清营,羚羊粉为急则治其标所用。与血热型相比,因邪热入里,故去掉散风的荆芥、蝉蜕、浮萍,因热扰营血,故特用生熟地黄、羚羊粉(也可用水牛角10~15g先煎15分钟左右,替换羚羊粉),直入营血的养阴寒凉之品。因红皮病型银屑病多是从其他类型银屑病转化而来,所以一但热退,就需要根据患者症状重新辨证论治,以便能获得更好的远期疗效。
参考方:
1.清热地黄汤(原犀角地黄汤)《千金要方》水牛角(代犀角)、生地黄、赤芍、丹皮。
2.清营汤《温病条辨》水牛角(代犀角)、生地黄、丹参、玄参、麦冬、银花、连翘、黄连、竹叶心。
3.神犀丹《温病经纬》水牛角(代犀角)、生地黄、石菖蒲、黄芩、银花、连翘、板蓝根、玄参、紫草、淡豆豉、天花粉。 |