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三十一、红皮病型银屑病有哪些特点？
红皮病型银屑病是银屑病中较少见的一种严重类型。近年来，它的发病率明显增多，主要是因为对寻常型银屑病进行了不适当的治疗和处理所致。如滥用皮质类固醇激素（大剂量内服泼尼松、肌内注射或穴位注射去炎松，或长期广泛外用强效皮质类固醇）、过分强烈的外在刺激（外用刺激性较强的药物、皮损擦洗太用力太勤、用盐开水烫洗）等因素，而使寻常型银屑病转变为红皮病型银屑病。
红皮病型银屑病临床表现为四肢、躯干，甚至头皮、面部有弥漫的大片皮肤红色斑片（皮肤发红），上附多量脱屑，有时皮肤甚至可有轻度渗液，常有发热或高烧。当然，有时红皮病型银屑病可以是泛发性脓疱型银屑病病程演变中的表现之一，也就是说在泛发性脓疱型银屑病初发或缓解的某一阶段，可以是暂时的红皮病型银屑病的皮肤表现。
红皮病型银屑病的治疗：①应当去除其有关诱发因素，如避免刺激，不宜沐浴太多，更不宜用力擦洗或烫洗皮损。避免使用刺激性外用药，不饮酒等。可外用些2%水杨酸软膏，亦可外用些中效经下的皮质类固醇激素，如地塞米松霜，亦可外用17丁酸氢化可的松软膏，最好不使用强效的皮质类固醇激素。②可用些清热、凉血的中药内服。亦可根据个人具体条件选用迪银片、新体卡松（阿维A酸）、环孢素A、环磷酰胺等治疗。
三十二、关节病型银屑病有哪些特点？
关节病型银屑病又称银屑病性关节炎或银屑病性关节病。也是一种严重类型的银屑病。
关节病型银屑病的发病率，占银屑病患者中的0.69%。在它的发病因素中，我们曾注意到有的寻常型银屑病患者在用去炎松混悬液作穴位注射治疗后，诱发并转变为关节病型银屑病。
关节病型银屑病的表现，包括皮损表现为寻常型银屑病的典型皮损，以及关节炎的表现。关节炎可累及四肢大小关节，甚至脊柱关节，但以腕关节、手指及足趾小关节为多见，关节红肿、疼痛，或关节腔积液，大多出现指、趾关节畸形，活动障碍，很像类风湿性关节炎的表现，但不同的是类风湿因子检查为阴性。其中，75%左右的患者是先出现皮损，后出现关节，15%的患者是先出现关节炎后出现皮损，更为少见的是皮损与关节炎同时出现。

三十三、脓疱型银屑病有哪些特点？

脓疱型银屑病分掌跖脓疱型银屑病和泛发性脓疱型银屑病两大类。

掌跖脓疱型银屑病的临床表现是手掌和足跖反复发出针头、粟米般大小的脓疱，慢性病程，偶尔在小腿伸侧或膝前、肘后可出现不典型的银屑病皮损样的小片红斑，覆少许鳞屑。这是一种局限与掌跖的脓疱型银屑病。

泛发性脓疱型银屑病一般分为四种：

（1）祖姆布希奇型泛发性脓疱型银屑病  表现为全身皮肤弥漫性红斑（弥漫性皮肤发红），上有密集的针尖到绿豆大脓疱，如果脓疱相互融合则形成“脓湖”，疱壁易破，多有高热，伴关节疼痛，病势凶险。若无及时有效治疗常危及生命。

（2）发疹性泛发性脓疱型银屑病  症状与前者类似，但它是在患者首先患寻常型银屑病的基础上，经不适当治疗或处理转变而来，如滥服泼尼松或去炎松穴位注射等后引起。我们曾遇1例寻常型银屑病患者，煮食癞蛤蟆治疗，银屑病一度减轻，但很快又加重，且转变为严重的发疹性泛发性脓疱型银屑病。当然，有的学者报道华蟾素（癞蛤蟆皮水浸制成）治疗银屑病有效。但至少可以认为上述这例患者过量或不恰当地服用了癞蛤蟆，应引以为戒。

（3）环状脓疱型银屑病  为急性发病，初发这一大片，或多个大片红色斑片，很快在红斑上出现大片环状脓疱，常伴高热，内服抗生素，如青霉素往往有较好的疗效。

（4）局限性泛发性脓疱型银屑病  表现为寻常型银屑病皮损，如按压皮损，下方有脓液溢出，这是一种局限在寻常型皮损上的泛发性脓疱型银屑病。

此外，我们还发现一例脓疱型银屑病，皮损像寻常型银屑病，部分皮损用力按压则其下方有脓液溢出，手与足尚有典型的顽性肢端皮炎，即10个手指及10个足趾末端红肿，上有绿豆般大环状脓疱，伴甲沟炎及部分甲脱落，舌背上尚有地图样白色花纹。我们称其为顽性肢端皮炎型泛发性脓疱型银屑病。

值得注意的是，由于滥治银屑病，近年来发疹性泛发性脓疱型银屑病增多了，应引起重视。

三十四、地图舌与脓疱型银屑病有什么关系？
地图舌是一种病因不明的舌部疾病，临床症状可以表现为在舌背、舌边或舌尖出现边缘呈白色而中央为红色的地图状或环状、多环状斑片。有时这种损害也可出现在唇部、颊粘膜或上腭。一般无明显自觉症状，偶在进食时有点刺痛。上述地图状损害会游走、移行，一般在几在后，损害就会在舌部变换它的地图形状和部位。这种损害可以自行消退或再次复发。
发图舌可单独出现，可有家族性发病，也可出现于泛发性脓疱性银屑病或顽性肢端皮炎中。我们曾在二例祖姆希奇型泛发性脓疱型银屑病以及一例顽性肢端皮炎型泛发性脓疱型银屑病患者中见到伴发地图舌（其中一例还伴发阴囊舌，舌背有许多沟纹，如同阴囊上的沟纹或沟槽），这三例患者都曾有食管的灼痛，经胃镜检查三例均有明显糜烂性胃炎。且地图舌与银屑病皮损病程有一致性，即皮损好转时，地图舌往往消退，显示两种病有明显的关系。但具体发病机制尚待进一步研究。

三十五、银屑病的指（趾）甲有何表现？
银屑病患者中，约有一半患者可有指甲或趾甲变化，尤其在脓疱型银屑病中，几乎都伴有指甲或趾甲损害。最常见的表现是甲板上出现点状凹陷，如顶针状。亦可表现为甲板高低不平、纵嵴（纵行隆起）、横沟（横行的凹沟）、失去光泽或混浊、甲肥厚、甲游离端（末端）与甲床分离或甲板畸形，部分患者甲周可以红肿。脓疱型银屑病患者可以甲床上出现脓疱。
银屑病患者的甲变化常类似于甲癣（甲真菌病）的变化，应与甲癣鉴别。但有时银屑病的甲变化也确可混合或伴甲癣。这时需要有经经验的医师来鉴别。因为甲癣是由真菌引起的，它与银屑病的甲变化的治疗是不一样的。

三十六、银屑病的同形反应是怎么回事？
银屑病的同形反应是指银屑病患者在皮肤外伤破损处、手术切口处，注射或针刺正常皮肤后，即在该等部位发生银屑病皮损，这种现象称为同形反应或凯伯现象。同形反应主要见于银屑病急性发作病情进行性加重的进行期。
推测同形反应的发生，可能是皮肤破损后，使皮肤表面链球菌的超抗原有一次与破损皮肤中的T淋巴细胞（辅助T细胞）接触的很好的机会，从而引发出银屑病皮损。当然也可能由其他复杂的机制而引发银屑病皮损。
总之，银屑病患者可以出现由皮肤外伤引发的银屑病，因此，应提醒人们注意保护皮肤，避免皮肤受外伤，尤其是进行期患者更应避免外伤。

三十七、寻常型银屑病会转变为其他严重型的银屑病吗？
寻常型银屑病可以转变为红皮病型银屑病或发疹性泛发性脓疱型银屑病。但寻常型银屑病一般并不会转变类型，只是在下列一些情况下才可能转变为严重型的银屑病。
（1）滥用皮质类固醇激素，包括内服或外用以治疗银屑病，如内服泼尼松（强的松）或地塞米松、肌肉注射或穴位注射去炎松，或外用强效遭丙酸氯倍他索或哈西缩松等药物。在长期大量应用后，有一部分寻常型银屑病患者就会转变为上述严重类型的银屑病。由于患者在应用皮质类固醇后，银屑病病情往往很快好转，但停药后银屑病又复发，而且病情比以往更严重，这就是我们称之谓反跳现象。目前国外早有报道，内服皮质类固醇激素，使寻常型银屑病转变为泛发性脓疱型银屑病，在国内也有类似的情况。因此，我们反对滥用激素。
（2）亦有应用含砷的药物治疗寻常型银屑病而诱发红皮病型银屑病，有前面提到寻常型银屑病患者服癞蛤蟆而出现泛发性脓疱型银屑病，也有不少患者找不到其转型的明确原因。

三十八、哪些药物可诱发或加重银屑病？
可诱发银屑病或使银屑病加重的药物有β阻滞剂如普萘洛尔(心得安)、锂、抗疟药(氯化喹啉)、某些非类固醇抗炎剂(如吲哚美辛)、白介素2(IL-2)等。
这些药物与皮质类固醇激素等药物不同，皮质类固醇激素是在治疗寻常型银屑病中会使其转变为其他严重型的银屑病或所谓反跳现象。而本问题中列出的这些药物，是在治疗银屑病患者同时伴发的其他疾病或银屑病本身，诱发出银屑病或使银屑病病情加重。
我们曾遇到几例银屑病患者，因治疗高血压、心血管疾病而应用了普萘洛尔，结果致使寻常型银屑病明显加重成红皮病型银屑病的。我们还曾遇到1例内科患者并发红皮病型药疹，因治疗需要用了普萘洛尔和锂制剂，最后出现严重的银屑病的。我们也曾遇到1名恶性肿瘤患者手术切除肿瘤后，再注射白介素2和γ干扰素(IFN-γ)，不久，他的寻常型银屑病严重恶化的。
因此，对每一位银屑病人来说，不论其银屑病轻重如何或是否已治愈，均应注意尽量避免应用β阻滞剂、锂、抗疟药、吲哚美辛、白介素2及γ干扰素，以防银屑病加重或诱发银屑病再出现。

三十九、银屑病的治疗包括哪几个方面？
（1）除病因及一般治疗    ①如疑由链球菌性上呼吸道感染如扁桃体炎或咽炎而引起的银屑病或使银屑病复发、加剧者，宜用抗菌疗法控制感染。②如疑患者的精神因素与银屑病有关，则应在治疗中加上心理疗法、镇静剂或静脉封闭疗法等。③寻常型银屑病患者一般应勤沐浴，但对红皮病型银屑病的皮损不宜用力擦洗。④饮食方面应注意少吃牛羊肉，多吃些鱼类。⑤治疗中应注意去除病因，内服药、外用药合并应用的联合疗法，但又切忌滥治。
（2）外用药物  ①水杨酸：常用3%~5%软膏或乙醇（酒精）溶液，初用时浓度宜低。应注意局部刺激及全身吸收中毒的副作用。②煤焦油：有抑制细胞有丝分裂及抑制DNA合成的作用，临床上有止痒、消炎等作用。常用2%~10%软膏或溶液或洗剂。如联合应用紫外线及沐浴，则可显著增加疗效。③蒽林：一般用0.1%~1%软膏。如在软膏中增加水杨酸或皮质类固醇激素，则可增加其疗效。也可用蒽林软膏外用。联合应用紫外线，可增加其疗效。④芥子气软膏或氮芥酊外用。⑤喜树碱外用。⑥维生素D类外用药物。⑦皮质类固醇激素等。
（3）内服药物  ①抗生素或抗菌疗法。②维A酸疗法。③环孢菌素疗法。④封闭疗法。⑤其他维生素疗法。⑥皮质类固醇激素，不应作为银屑病的常规疗法，但对全身性脓疱型银屑病、关节病银屑病可考虑选用。⑦其他免疫疗法。⑧中医中药等。
（4）物理疗法  包括紫外线和沐浴疗法等。

四十、何谓银屑病的抗菌疗法及抗微生物疗法？
链球菌上呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎，或其他部位感染与链球菌超抗原对银屑病的关系已被人们确认。目前又有人提出银屑病与金黄色葡萄球菌及其超抗原的关系。这些为银屑病的抗菌治疗有效提供了理论依据。抗菌治疗一般用于新发的点滴状或斑块状寻常型银屑病患者，特别是发疹前有明显咽喉疼痛或“感冒”史的患者，当然对一些慢性、病期在数年以上，皮损复发或突然症状加重之前常有“感冒”或咽喉疼痛史者也可选用。
抗菌疗法一般可肌肉注射青霉素14天，亦可内服青霉素，500毫克，每日4次，共10~14天；或口服红霉素10~14天。有人推荐在青霉素或红霉素疗程的后5天加服利福平。但亦有人认为加利福平者疗效并不增加；口服青霉素10天，随后用氯洁霉素150毫克，每日4次，用10天，如此共用4个疗程以上；亦有人用头孢拉啶 10~14天等。
我们根据现有文献报道，把银屑病的抗菌疗法延伸开来介绍一下，也包括除细菌以外的其他微生物，或可称谓抗微生物治疗，有人认为银屑病的四肢伸侧皮损为A族β溶血性链球菌感染，并介绍上述青霉素、红霉素疗法；银屑病的皱襞部位皮损为B族β溶血性链球菌感染，介绍阿莫西林（羟氨苄青霉素）治疗，但我们认为阿莫西林容易引起严重的药物疹，应慎用。有人提出银屑病与幽门螺杆菌感染有关，建议应用相应的药物治疗；有人认为银屑病伴肋骨软骨炎、糖尿病，或皮损包括掌跖鳞屑性红斑及剧痒者与白念珠菌（一种真菌）的移生或感染有关，用酮康唑或氟康唑治疗。有人认为银屑病症状的广泛加剧可与卵圆糠秕孢子菌、肠道酵母菌，或革兰氏阴性杆菌产生的内毒素有关，以这个理论可以解释为什么银屑病皮损发于皮脂溢出部位（如头皮、腋窝及胸部和背部中央，与卵圆糠秕孢子菌有关），发于尿布区（阴股部、臀部，与念珠菌有关），饮酒后银屑病加重（因损伤肝脏的肝巨噬细胞，而不能很好防护抵抗释放到循环中的内毒素）等。此外，有人已用口服酮康唑（抗真菌药）治疗银屑病获得良好的效果。但值得注意的是，酮康唑内服15天后，多数患者会出现肝功能损害，为此，应用时一般不要超过10~12天；有人用甲哨唑（来滴灵），可抗革兰氏阴性杆菌和滴虫治疗急性发作的斑块状银屑病而有效。