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五十一、何谓银屑病的紫外线疗法？
紫外线是一种看不见的光线,它位于可见光线紫色光之外。紫外线的波长在320~400纳米者,为长波紫外线(UVA),波长在280~320纳米的为中波紫外线(UVB),波长在200~280纳米的为短波紫外线(UVC)。其波长越短,穿透性越差,绝大部分作用在皮肤角质层。波长越长,穿透性强些,除大量作用在皮肤角质层外,尚有小部分作用在皮肤棘层和真皮层。银屑病的是中波和长波紫外线。
紫外线的生物治疗作用：1) 红斑形成作用。2) 促进维生素D3形成。3) 色素沉着作用。4) 杀菌作用。5) 提高人体免疫功能及脱过敏作用。至于对银屑病的疗效机制尚不太清楚。
    紫外线生物剂量测定：因为各人对紫外线的敏感度不一,所以在紫外线照射疗法以前要测定一下此人对紫外线的具体敏感程度。一般可用生物剂量测定,它是在一定距离(如灯至皮肤的距为50CM)下,人体对紫外线照射后12小时出现可看得见的轻度红斑所需的照射时间,此即为一个生物剂量。
紫外线照射强度分级：1) 亚红斑量：小于1个生物剂量的红斑阈值,照射后不引起红斑。
2) 红斑量：照射剂量为1~4个生物剂量的红斑阈值,照射后引起轻度到中度红斑反应。3) 超红斑量：照射剂量在5个生物剂量以上的红斑阈值,照射后皮肤红斑明显,以致辞引起水疱。用于治疗银屑病紫外线剂量是用亚红斑量,即照射紫外线后不可出现红斑。因为出现红斑会使银屑病反而加剧。
银屑病单纯用紫外线疗法往往疗效有限,为增加疗效,我们可在照紫外线的同时加外用煤焦油软膏或焦油浴,或照射中波紫外线同时加外用蒽林软膏,或给PUVA(口服8—甲氧补骨脂素,加照长波紫外线)疗法。
五十二、何谓银屑病的光化学疗法？
目前应用天然补骨脂结合照射日光治疗某些皮肤病已有数十年历史，实际上光化学疗法的开始。直至1974年报道以PUVA（口服光敏药物8-甲氧补骨脂互及照射长波紫外线）。治疗银屑病时正式称PUVA是光化学疗法。PUVA疗法治疗银屑病的疗效远比单纯紫外线照射高得多。
用于PUVA疗法的光敏剂，除8-甲补骨脂素外，还有3-甲基补骨脂素，以及中药白芷、牛尾、独活等的提取物等，可以内服或外用。我们曾用中药补骨脂制成补骨脂注射液肌肉注射加照长波紫外线治疗银屑病及白癜风，其疗效不亚于用口服8-甲氧补骨脂的PUVA疗法。
用于PUVA疗法的长波紫外线照射皮肤，一般以达到皮肤轻度红斑或亚红斑量为度。
所谓rePUVA是指给患者服用维A酸(retinoid)，过1~2周后开始PUVA疗法。主要用于对PUVA疗法疗效不显著或见效很慢的银屑病患者。所谓沐浴PUVA疗法是指煤焦油浴加PUVA治疗。有人在PUVA疗法中配合中波紫外线照射，以增加疗效。近年又有人报道口服阿维A酸及沐浴PUVA联合治疗银屑病。在PUVA治疗中，因为用了光敏剂，增加了机体对光线的反应，有引起白内障和诱发皮肤恶性肿瘤的可能，故治疗期应注意眼睛的防紫外线措施，以及避免PUVA的长期应用。
五十三、何谓银屑病的中医中药疗法？
银屑病的治疗比较难，但中医中药对银屑病的有效应用，确使医生对银屑病的治疗多了一个治疗手段。
（1）银屑病的中医辨证论治  中医看病首先要看这个病人有什么证候，然后根据这些证候给予相应的治疗。就银屑病的辨证来说，主要有血热证、血瘀证，此外亦有将其辨为血燥、血虚、热毒、湿毒等证的，然后再根据不同辨证予以论治。上海中医药大学附属龙华医院对银屑病的辨证论治：血热证，相当于进行期，多因血热毒盛所致，治宜凉血清热为主，药用生地、赤芍、紫草、水牛角、大青叶、白花蛇舌草、丹参、桃仁、生甘草等；血瘀证，相当于稳定期，治宜凉血解毒为主，药用丹参、三棱、莪术、虎杖、红藤、生甘草等。
（2）介绍两个确有疗效的银屑病方剂  ①第二军大学附属长海医院消银汤；白花蛇舌草、拔葜、丹参、白蒺藜、白芍、丹皮、紫草、决明子、磁石、赭石、煅牡蛎、当归、黄芩，此方系在廖荣芳方基础进行改良。适于寻常型进行期或稳定期银屑病及红皮病型银屑病。②上海医科大学附属华山医院消银方：黄芪、生地、当归、红花、丹皮、山栀、萆邂、白藓皮、荆芥、银花、丹参、郁金。
（3）中药单方、单味药治疗银屑病   
1．雷公藤：有抗炎与免疫调节作用。对关节病型或脓疱型银屑病疗效尤佳。
2．黄芩或黄芩苷：可减少白细胞三烯B4的合成作用及减少白细胞三烯B4对银屑病中性白细胞的趋化作用。如与大黄或大黄浸膏（抑制银屑病角朊细胞的增生作用）合用，可提高黄芩治疗银屑病的疗效。
3．强力宁注射液：强力宁（含甘草酸单酶）有皮质激素样作用，而无皮质激素的不良反应。静脉点滴治疗银屑病有一定疗效。
4．丹参注射液：静脉点滴治疗银屑病有一定疗效。
5．双黄连粉针剂（含金银花、黄芩、连翘）：静脉点滴治疗银屑病有一定疗效。
五十四、何谓银屑病的心理治疗？
银屑病与心理因素密切相关，其心理治疗当然重要。在医生的一般治疗，如用药、态度、谈心、鼓励、医嘱交待等中，融入了心理治疗。当然对患者的紧张等还可以用药物、生物反馈仪等方法进行心理治疗。但我们更推崇心理学专家对银屑病患者的心理教育。下面我们将1999年4月24日在上海市银屑病俱乐部活动中，上海医科大学医学心理学教研室徐俊冕教授的银屑病心理教育的讲课提纲引用用介绍给大家：
“银屑病康复，心理当先”。银屑病是心理生理疾病（或称为“身心疾病”）。心理生理疾病指的是一组身体疾病，其发生、发展、转归和防治方面均和心理因素有密切的关联。
心理生理疾病的发病取决于易患素质和心理社会应激（通俗地说即工作、生活、学习、人际关系等方面来的压力）的相互作用。
易患素质指易患某种疾病的倾向，具有生理和心理两个方面的特点。生理方面可见到遗传因素的作用。银屑病就有家族患病的倾向，现在认为是多基因遗传。就象高血压、糖尿病一样，遗传的是患病的倾向，不一定就发病了。但是，由于有了易患倾向，发病的可能性就增大了。了解了遗传因素的作用，就不必感到羞愧、尴尬。也不要有宿命论，认为承认遗传因素作用，似乎就没有治好的希望了。其实不然：①遗传的是患病倾向，不是遗传了疾病。有患病倾向的人如果注意预防，可能不发病。所以，同一家族中的人并不都发病。②了解了遗传因素的作用，可以帮助人们及早预防，控制这一潜在的危险性。实际上更有利于预防和治疗。易患素质的心理方面的特征则是不良的性格。A型行为是易患心血管病的重要指标，可以用心理量表检出，及早干预以做好预防。银屑病患者可能也类似的情况，我是说大约也有某些不良的性格特征，比如易焦躁、易恼怒，但目前研究尚未取得明确的一致的结果。单有易患倾向，不一定就发病。此时他们是基因携带者，他们本人未发病，但遗传基因仍然传给了下一代。此外，心理社会应激在促发疾病方面也起着重要作用，我们称之为发病诱因。常见的诱因有工作受挫，人际关系紧张，家庭内矛盾冲突，焦虑烦恼与抑郁的情绪等。从上述可知，易患素质和心理社会应激的相互是发病的主要环节。心理在其中的作用举足轻重，不可小视。
患了银屑病，除了皮损、感染等情况外，可有心理变化发生，有时也可发生心理障碍，常见的有以下几个方面。
（1）银屑病损害了人的外貌和体表，削弱了人的自尊心，导致人际交往时自惭形秽，退缩不前，烦恼、生气、焦虑、不安。
（2）银屑病病程长，但患者都急于立即好转，由于情绪焦躁，更觉瘙痒，病情更加恶化，从而形成恶性循环。
（3）银屑病患者常百方求医，希望彻底根治，同银屑病的顽固性发生矛盾。
（4）由于治疗不易，许多患者又产生抑郁失望情绪，加重治疗的困难。
对银屑病患者心理康复应该做以下几个方面：
（1）要面对现实，采取接受态度，不必烦恼、焦躁，淡然处之，反而有利。心理健康，心态良好，不但有利于神经、内分泌、免疫功能的康复，而且增强了应付各种压力的能力，缓和了心理社会应激。无疑对银屑病康复将有良好影响。
（2）要注意情绪的自我调节。比如，学会乐观的生活态度，拒绝悲观；学习精神放松，参加运动，克服焦虑等。
（3）要注意改变不良性格成分。这就要求自己有改变不良性格的自觉，树立健康的行为模式。
（4）家属的关心和理解非常重要。这种关心和理解对患者心理健康有极大的好处，所以，家属应参与患者的康复过程。
（5）构成社会支持系统，患者、家属、医务人员、社会各方面共同合作，互相鼓励与交流。
（6）要认真地配合皮肤科专科治疗，但切记不要滥用药物。
五十五、银屑病为何采用综合治疗更有效？
银屑病是一种多基因遗传性疾病，在遗传素质的基础上，涉及到感染、外伤及精神压力等多种诱发因素，并与代谢障碍及免疫功能紊乱有关。因此，针对其复杂的发病机制，相应地采取综合治疗才会更有效果。
（1）一般治疗  首先应去除一切可能的诱发因素，如抗感染治疗，去除感染因素，避免不必要的外伤，解除患者的心理压力，始终保持轻松乐观的精神状态对治愈疾病是有裨益的。
（2）外用药物疗法  可选用的外用药物有5%~10%水杨酸软膏，5%~10%煤焦油软膏，0.05%~0.1%阿维A酸软膏，5%~10%蒽林软膏，1：20 000至1：10 000芥子气软膏，1：2 000氮芥乙醇溶液，皮质类固醇激素类制剂，及近年来在临床效果好而不良反应小的维生素D3类似物骨化三醇（达力士软膏）及他骨化醇（萌尔夫软膏）。外用药物在原则上进行期皮损宜用缓和及少刺激性的，以避免不良反应，静止期和退行期可外用浓度稍高的外用制剂，但亦应从低浓度开始，逐渐增加药物的浓度。
（3）内用药疗法  传统的有普鲁卡因加维生素C静脉封闭疗法。维A酸对各型银屑病均有较好疗效，但应注意其不良反应如皮肤粘膜干燥脱屑，脱发，暂时性肝功能受损，可逆性高血脂及致畸等不良反应。对继发于上呼吸道感染及扁桃体炎者，可早期给予抗生素，效果较好。免疫抑制剂如甲氨蝶呤等对银屑病有疗效，但不良反应大，须谨慎使用。类固醇皮质激素仅用于红皮病型、脓疱型及关节病型银屑病患者。中医中药方面，根据患者情况辨证施治，以活血化瘀为主要治疗，辅以相应的对症治疗。此外，亦可使用雷公藤，同样要注意其适应证和不良反应。
（4）物理疗法  包括光疗、光化学疗法、矿泉浴及焦油浴等均可选用。
总之，银屑病患者皮损局限者可单独外用药物辅以一般疗法；皮损广泛者宜同时给予外用药物疗法联合内服药物疗法及一般治疗和综合方案，这样可显著提高疗效。
五十六、为何在银屑病治疗中去除病因至关重要？
银屑病是一种好转与复发反复交替出现的慢性皮肤病，要想有较好的治疗结果，最重要的是去除病因，这也是防止复发的重要手段。此病虽然是一种有遗传倾向的疾病，但并不是有遗传素质的人都发病。常常与急性感染、外伤、精神紧张及其他一些外界因素有关。因此，设法去除这些因素，避免不良刺激。
（5）     急性上呼吸道感染、扁桃体炎常诱发急性点滴状银屑病或使银屑病复发，主要与A族溶血性链球菌感染有关。对于这类患者，给予积极的抗感染治疗，常能取得非常满意的临床疗效。
（2）避免外界物理、化学和生理等有害因素对皮肤的损伤，如烧伤、擦伤、针刺及其他皮肤感染等。这些都可以引起同形反应或诱使银屑病发生及复发。
（3）越来越多的病例证明银屑病的复发与精神因素有关。我们经常会遇到一些银屑病患者有明显的心理压力，性情急躁，生活质量不高。如能对这类患者进行心理疏导，解除患者的思想负担，告知银屑病并不是不治之症，使其心理得到平衡和放松，积极配合医生治疗，这样，可能使病情长期缓解。
（4）治疗一些相关的慢性病 。我们曾遇到一例伴有糖尿病银屑病患者，住院期间治疗银屑病的同时治疗糖尿病，结果血糖下降后银屑病的皮疹亦基本消退。另有一例甲状腺肿瘤患者伴发银屑病，行甲状腺切除术后，银屑病皮损完全消退，后来再未复发。不知是偶然还是有其必然的联系。总之，治疗银屑病的同时最好同时治疗合并存在的其他慢性病。
（5）避免服用一些与银屑病发作和加重有关的药物，如抗心律失常的普萘洛尔（心得安）、治疗精神病的碳酸锂、抗疟药、四环素及吲哚美辛（消炎痛）等。这些药物的作用机制均与银屑病的发病机制有关联。
总之，对银屑病患者应设法帮助他们寻找发病原因，并予以去除，这样还是有希望治愈的。
五十七、银屑病患者在哪种情况下可考虑切除扁桃体？
经多年研究表明，溶血性链球菌引发的扁桃体炎与部分银屑病患者的发生及复发有密切关系，尤其是儿童患者。这种感染常能诱发银屑病的急性发作，以点滴状皮损表现为主。经过有效的抗炎治疗后，皮损消退较快。而待患者的抵抗力下降，又患扁桃体炎时，银屑病的病情不可避免地再次复发。如此反复发作，往往造成患者扁桃体肥大，银屑病病情始终不能较好缓解。在这种情况下，可考虑切除扁桃体，因为这样对于银屑病患者是利大于弊，常使该类患者的病情得以控制。况且，切除扁桃体往往可使16.7%银屑病患的皮损长久消退。
五十八、银屑病是不治之症吗？
不治之症是指一直在发展而无法遏止、最终导致机体耗竭、正常功能和代谢衰退的疾病。某些恶性肿瘤就是典型的不治之症。但银屑病的自然病程并不是进行性的而是有规律地波动，一般冬季加重，夏季消退，有时还会自愈多年。银屑病中大多数是寻常型的，基本上不影响机体正常的功能和代谢，患者仍可正常地工作、学习和生活。按照新的健康概念：“健康就是指没有显著的疾病，能让人去寻求他或她的基本目标，并执行寻常的社会活动和工作职责。”因此，有些国际皮肤科著名学者认为，银屑病是健康人的疾病。再说，通过适当而非急躁的治疗，银屑病是能够被减轻，控制到一定的程度。
当然，银屑病不同于那些病原体明确的疾病，如脓疱疮、真菌性皮肤病，可以针对地采用抗细菌、抗真菌的治疗。现在已知道，银屑病有遗传的背景，很多的感染、精神因素、环境因素均可诱发银屑病。因此，往往可以通过针对诱发因素的治疗来控制银屑病。现在已认识到银屑病的部分发病机理的环节，针对这些环节的治疗也获得了可喜的效果。总之，无论从哪方面来看，银屑病都不是不治之症，患者自己要消除这个心理障碍。
五十九、银屑病能根治吗？
一方面，我们说银屑病不是不治之症；但另一方面，也必须承认，至今还没有找到根治的方法。有的银屑病患者经治疗后一直没有复发，但这并不能说是断根了。因为银屑病是由遗传基因决定的，而至今还不能从基因方面来治疗银屑病，所以也就谈不上根治。
基因的研究发现，基因不是一成不变的，它会发生突变，也就是说，基因既可由致病的变成不致病的，反之亦然。国外曾有人报道，一位银屑病患者因白血病作骨髓移植，此后银屑病皮损竟完全消退。以后4年中，因移植而使用的免疫抑制剂也已全部停用，而银屑病一直都没有复发。基因检测发现，患者淋巴细胞的基因中有骨髓供者的基因片段嵌合，也就是说，这个患者的银屑病有可能是根治了。这提示人们，定向地改变基因能够根治银屑病，而其中的关键是要确定银屑病的发病基因。现在正在世界各地的分子生物学领域中突飞猛进的“人类基因组计划”研究工作，与银屑病基因的确定有直接的关系。虽然基因研究的工程浩大、艰巨，但是前景诱人，一旦基因工程取得突破，银屑病就有望根治。
现认为，银屑病是由多个基因及环境因素决定的，称为多因子遗传。这就是说，环境因素也是决定因素之一。因此，我们可以从防治感染、避免潮湿寒冷刺激、保持良好的生活习惯和心理状态等环境因素着手，防止银屑病基因的表达、致病。
六十、银屑病应治到什么程度为宜？
银屑病不能根治，但是还是有治疗的方法的。目前常用的治疗方法包括免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、白血宁等抗癌药、环孢素）、免疫调节剂、皮质激素、维A酸、光化学疗法、蒽林、焦油、维生素D的衍生物，以及众多的中药。大家都发现，如果治疗过于积极，常常会适得其反，停药后的反跳使皮损比治疗前的更重、更泛发。我们曾遇过1位患者，家住近效，她有4个兄弟姐妹患有银屑病，2人在工厂工作，经济上允许经常用“新的好药”“积极治疗”，新药总是开始很有效，全部消退，但不久复发更严重，还常常有药物不良反应；而当农民的2人，很少“积极治疗”，皮损仍旧这么些，结果前2人的银屑病都比当农民的严重的多。后来，这位患者也用较温和的药物，经过较长时间的治疗，皮损控制在一定程度，虽然未完全消退，长期存在，但局限、量少，冬重夏轻，不影响生活。这样的例子还是不少的。因此，大多数医生认为，对于寻常型银屑病临床上采用较保守的治疗为宜。
那么，银屑病应治到什么程度为宜呢？当皮损局限消退80%时，即可减少用药次数或减低药物浓度；倘若皮损泛发，瘙痒难受，影响仪容、生活，同时采用了内用、外用药物的治疗，皮损得以控制，并趋向消退、瘙痒减轻，就应开始注意对药物加以限制，不随意或过多的加量、换药。