[转帖]银屑病在治疗过程中的误解

以下这些内容是我从《银屑病中西医结合治疗》上摘录下来的，其实这本书的全文就在我们这个论坛上，可是由于此书内容比较长并且其中内容有很多专业性也比较强，所以我相信真正能够全都把它看完的人很少 ，所以在此我特意摘录了其中一段我认为非常有价值的内容，希望广大病友可以从中懂得一些道理，在治疗与恢复过程中少走一些弯路。
一、银屑病病变的表皮不只是增生
  银屑病的病理表现有表皮增生现象，但表皮增生即不是其根本病变也不是最初和最后的病变。银屑病最初和最后的病变是真皮乳头层的血管病变，在各种原因的促使下，表皮乳头层的血管发生了扩张、迂曲进而增生的改变，这可能与局部缺氧有关，血管自行以增加单位面积来改善局部缺氧情况，这是银屑病的最初表现，随后出现的是表皮凋亡过度。凋亡是细胞为了符合机体的要求而自动死亡的一种方式，是相对死亡而言，死亡是在物理、化学、生物等的破坏下，引起细胞死亡而结束生命；凋亡是在基因的作用下，为了维护机体的需要、内环境的稳定，细胞自行出现细胞核浓缩、染色体梯度样断裂、细胞器凝固等系列变化。因为表皮中只有基底细胞具有增殖分裂功能，所以凋亡主要表现在表皮基底细胞层。在此时的表皮因凋亡过度而变得非常薄。因此我们可以用肉眼直接看到皮下病变的血管。当这种凋亡影响了表皮正常功能，表皮随后则出现代偿性增生，此时我们用肉眼可以看到典型的银屑病皮损表现。
    因为银屑病的表皮增生是一种代偿性增生，所以应该保护而不应该破坏。但临床中有些药物和治疗目的就是单纯着眼于将代偿性增生的表皮去掉，这样一来皮下血管会因失掉表皮的保护而越发生长不正常，从根本上加重了银屑病的发展。此外，代偿性增生的表皮会因患者的抓痒和剥离而被破坏，尤其是用热水浸泡后，大量地搓掉那些代偿性增生的表皮，会严重破坏表皮自然恢复能力，虽然一时解痒痛快，却使病情在不知不觉中加重，使病程延长。
  二、见效快不等于疗效好
  银屑病在进行期，聚集在皮肤损坏部位的免疫细胞主要是活化了的T4淋巴细胞，当皮损处于静止期，聚集在皮肤损坏部位的免疫细胞主要是T8淋巴细胞。已有研究证明，T8细胞在皮损处从聚集状态转变到正常状态需要15个月。在这15个月期问，即便是从表面上看皮肤已完全好了，此时的皮肤仍然处于不稳定症状，若有伤风感冒、情志不畅、紧张失眠等很容易复发。
    因此必须注意维护问题。那种急于求成、不认真对待、不改变不良习惯者就很难得到满意的疗效，即便一时获得了疗效也很难巩固。
    一般来讲，疗效好的药肯定见效快。实际这种说法是有一定范围的，在不涉及到机体细胞的发育、生长过程的病变范围内，这种说法还算正确，出了这个范围就要酌情分析了。举个最简单的例子，如感冒发热，这是由于病毒侵犯而引起的，所以发热肯定是在感染之后，给予抗感染药物只是防止机体不再被感染，但实际无论病变程度轻重，待到感冒真正消退基本需要一个星期的时间，这是由机体免疫细胞的发育、成熟过程而决定的。只有机体自身产生抗体后，病才能真正痊愈。这是个生物过程，目前世界上还没有加速这个过程的方法。这个道理很简单，但临床中却常做不到，为了达到快速退热的目的，不择手段、不讲时机地用一些实际无用的药的现象较普遍，这种做法常常适得其反。同样，这个现象在银屑病的治疗中显得更突出。银屑病因瘙痒和皮损外露的原因使患者急于快速将其解决，加之患者仅注重于肉眼所见的表皮增生问题，因此使用细胞毒药物、免疫抑制药物已是普遍现象，虽然清楚这些药物的不良后果，但因对皮肤的生长过程缺乏认识、对银屑病的发展缺乏认识，常常得出错误的判断。
    1.表皮的生发源于基底细胞，基底细胞的分裂周期是75天左右(相当于2个半月到3个月之间)，这种说法是假定所有细胞均进入细胞分裂周期而算的，实际有直接证据表明正常人在15天中，仅有17％的基底细胞参加分裂周期。所以即使从药物已经纠正了银屑病过度的生长周期的那一刻算起，我们肉眼所见皮肤的好转不可能少于2个月，除非是该病尚未引起基底细胞的病变，或是使用了具有细胞毒性药物，因细胞毒性药物可以将正在分裂增殖的细胞杀死，从而快速阻断了银屑病的表皮增生，解决了肉眼所见的鳞屑。因为银屑病表皮增生是在其表皮凋亡过度的基础上发生的，是一种代偿性的增生，所以用这样直接杀伤增殖细胞的方法求得的疗效，是会出现反跳现象的，因此有些患者在停药后会出现比以前更严重的皮损。
    2.银屑病的发生始于真皮乳头部的微循环，最后的消退也必须是此处增生、迂曲、扩张的血管恢复到正常，而这些结构现象的改善，有赖于局部细胞因子间的平衡。局部细胞因子类型主要与聚集在局部的免疫细胞的细胞类型有关，银屑病的皮损情况与局部聚集的带有CD4标记的免疫细胞有关，这种细胞的消退可以改善皮损情况；但皮肤真正恢复到对外界的刺激反应正常，则需要带有CD8标记的免疫细胞在局部克隆扩增的消退，因为这种免疫细胞的克隆在皮损中可长达15个月，所以即使我们肉眼所见的皮肤已经恢复正常，由于CD8标记的免疫细胞尚处于不稳定的克隆扩增状态，每当受到外界刺激如季节气候的变化、感冒、精神紧张、月经前期等，皮损就会复发，每次复发必然伴随着CD4免疫细胞的聚集，这种的循环会延长CD8克隆扩增时间。精神因素可以加重银屑病，这已是不必争论的事实，随着神经一内分泌一免疫学的研究，越来越多的证据表明神经肽参与了银屑病的病理过程。β-内啡肽(β-EP)是精神调节因子之一，银屑病患者血浆β-EP水平明显增高，治疗后皮损消退时β-EP亦随之下降，但仍高于正常人，而且在皮损消退后2个月，其β-EP仍处于异常状态。所以在此我们需要清楚下列问题：①肉眼所见的银屑病皮损改善并不是真正的痊愈。②银屑病的易复发性是有其内在因素的，皮损的复发不能完全代表病情的加重，因CD8免疫细胞克隆扩增的程度的变化是有时间性的，所以应根据具体情况具体分辨。③因为季节气候的变化是银屑病皮损复发诱因，而CD8的消退需要15个月即一年多，换言之，其过程需要经历一年四季，所以在皮损恢复正常的两年内的春、秋季节仍需要服用药物以稳定CD8免疫细胞，而且这种作法应在皮损出现之前就给予。④银屑病的复发有多种因素，患者应具有一些基本知识，当出现复发时需要认真、仔细地分辨其诱因，正确给予处理。患有银屑病本身就已说明这个人的免疫平衡功能差，正常人对外界的气候变化、生理的周期变动、精神情绪的波动等等都能进行很好的自身调节，不会出现问题。银屑病患者则不同，因不能进行适度的调节，所以每当春秋两季气候变化时、遇到突然事件或过度劳累时、女性在来月经时等等就会发病。此时切不可过于急躁，因这种现象对银屑病患者来说是正常反应，待机体适应一段时间后皮损自然会有所减轻，待皮损不能自然恢复或恢复不彻底时，再进行治疗也不晚，着急只会加重病情。
    3.银屑病在使用免疫抑制药或细胞毒药后，因这些药有一定蓄积性，所以在停药后仍然会有药物作用的存在，这种皮肤就会在一段时间内保持完好，患者对比疗效产生满意。当药物作用减退、消失后，皮损会比原来治疗前更加严重(反跳)，而且其他药物很难在短期内改善这种情况，只有加倍使用免疫抑制药或细胞毒药后才能缓解。如果患者能清楚这个问题，同时反跳得不是非常严重时，最好是采用其他方法，如采用在中医辨证论治的理论指导下的中药治疗。但在治疗过程中，患者需要明白：①“反跳”与一般的复发不一样，如果不使用免疫抑制药，在短期内很难控制。②“反跳”容易造成红皮病型银屑病，红皮病型银屑病的急性期皮肤潮红，而鳞屑反而少。但当病情稳定后，皮肤潮红逐渐消失的同时鳞屑会逐渐增多，有些患者一见鳞屑加重，就误认为是病情加重了。希望患者能明白，血管扩张一表皮细胞凋亡过度(鳞屑减少)一表皮细胞代偿性增生(鳞屑增多、增多)，这是银屑病发展、消退的规律。这一过程的时间长短，与以往所使用的药物及个人体质有关。以免疫抑制剂为例，用药时间越长、强度越大的药物对机体的免疫功能控制的程度越大，机体恢复到正常免疫功能状态所需要的时间就越长，因此达到理想的痊愈，而不是在免疫抑制药控制下的无症状就越难。③外用药物一样可以引起与内服药物同等程度的“反跳”。④皮损面积的大小不代表病情的程度。如点滴状银屑病的急性期可泛发于全身，甚至颜面部布满皮损，但治疗得当，会很快消退；而蛎壳状银屑病虽然仅局限于某处，但很难在短期内消退。

[此贴子已经被作者于2006-8-15 18:41:04编辑过]

<>变大了~~~呵呵  

沙发............这帖子都没人顶?奇怪了?

顶一下，好帖啊．受益匪浅！！！！

<>是要顶一下

顶  好帖

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Excellent! Support!

<>受益匪浅!!