大家注意了，你也许有银屑病关节炎

你有没有手脚关节红肿疼痛，有没有膝关节水肿或疼痛，如果有，那么你要小心了，你可能患上了银屑病关节炎。   银屑病关节炎和类风湿相似，常累及远端指（趾）间关节，骶髂关节和脊椎。常见的X线表现为软骨消失；关节面侵蚀；关节间隙变窄；残毁性关节炎显示明显的骨质溶解和强直，可出现“笔套征象”；孤立的边缘性或非边缘性韧带骨赘；绒毛状骨膜炎；骨质疏松和骨组织囊性变。   那么一定要小心了，因为可能发展到脊柱强直，一定要到正规的风湿免疫门诊咨询医生，早期治疗非常重要！！！！！！！！！     ·············································     银屑病性关节炎（psoriasis arthritsi,PA）又名关节病型银屑病（arthropathic psoriasis），是一种与银屑病相关的炎关节病。本病病程迁延，易复发，晚期形成关节强直，导致残废。银屑病在关节炎患者中较为常见，比普通人群多2～3倍，而关节炎在银屑病患者中也较普遍。Leczinsky在10年调查中发现，银屑病中关节炎的发生率为6.8％，大大超过非银屑病人群中关节炎的发生率。女性比男性更易罹患。据Nobol报道，PA约占银屑病病人的1％[5]。由于本病和Reiter综合证、强直性脊椎炎均与HLA-B27有关，且类风湿因子阴性，临床表现又有相似之处，因此被归入血清阴性脊椎关节病。        回复4楼，你说的对，我上面有些东西是抄的，因为我今年四月刚查出来有银屑病关节炎，所以对这方面的知识还不是很了解，只好照搬网上的资料了，大家要了解更详细的内容可以上网搜索一下。我的经历记载了一些，但不是很长，一直放在天涯（原文地址http://blog.tianya.cn/blogger/post_show.asp?idWriter=15805585&Key=170048626&BlogID=1612154&ostID=13584536），现在放到这里。      回复6楼，如果是不明原因的疼痛，劝你尽早到医院看看，这个病的早期诊疗室非常重要的@！！！       以下是我写的一些零碎的记载：     我是一名银屑病患者，有着13年的病史，现在已经是红皮型，近期发现患上了银屑病型关节炎，甚是苦恼，与网上查阅相关资料，发觉甚少。于是将我自身的用药和感受写下。一来为了治疗，二来为了广大病友查阅。　　　　　　    患病经过：今年春节前事务繁忙，某一天突然发觉脑袋的上下左右转动均受到限制，起初以为是长期电脑桌前养成的颈椎病，于是没有太大在意，春节过后，身上皮疹突然加重，过后半个月一天晚上突然上腹部剧痛（白天走了很多路，比较累），以为是长期患病精神抑郁导致的肝气串，吃舒肝丸症状依旧。几天后胯部突然疼痛难忍，吃止疼药稍微缓解疼痛。短短的两个月内，身体接连出现不正常的症状，去医院方知患上了银屑病关节炎。（我要说明的是胯部的疼痛是两年前就出现了，后偶尔出现，疼痛感轻微，持续时间短。左膝盖处有积水持续了半年了，大概半年前出现了腰部疼痛，发生在夜间睡觉期间，翻身会有疼痛感。右脚有脚趾红肿，揉按有疼痛感。这些症状都是银屑病关节炎的早期症状，如果我能够早些治疗就不会发展到这个情况了。）　   　 　　　   　 4.15——4.20日　　去中日友好医院检查，确诊为银屑病关节炎，吴东海大夫让做一些检查。由于下星期出结果，开了瑞利芬消炎止痛。　　吃了止疼药，晚间睡眠稍好，但是上腹部疼痛感仍存在，关节的疼痛由左膝，左胯发展到右膝右胯，并且右脚跟开始疼痛。我由网上的资料得知自己的病正处于急性期，很着急。　　 晚上饭后服药，两个小时后感觉腹部胀，持续一个小时后好转。　　 右脚踝关节肿 　 　　　    4.21——4.27日　　是复查的日子，雨一直下着。从网上得知中日医院的马丽医生擅长银屑病关节炎，所以今天挂的她的的号。她也确诊我的病为银屑病关节炎，照得CT显示跨关节骨面已经成锯齿状穿凿（具体的术语我忘了，报告上的字迹太潦草，我实在不认得），她给我开了MTX甲氨喋呤（每周服用一次，每次六粒），一个消炎止痛药，还有一个降尿酸的药，我尿酸太高了。她建议我使用一种生物制剂——类克，但就是太贵了，一针要6600，一次要注射两针，虽然注射间隔会逐渐加大，但是维持期间的药费也要一个月五千多，这对于我这样的家庭来说显然是太奢侈了。　　吃了医院的药感觉还不错，关节疼痛逐渐缓解（但关节处还是有感觉），上腹部疼痛也减轻，关节炎症没有进一步发展到其他关节，皮疹情况好转，同时配合中药擦洗和涂抹白醋混合甲壳质。　　晚上腹部胀的感觉依旧。上唇内侧有疼痛感，翻开看有左侧白色溃疡迹象。右脚踝关节肿胀好转。　　突然早上感觉眼屎增多。　　 开始服用天狮保健品，高钙冲剂每天四袋，甲壳质每天18粒，螺旋藻每天12粒。 　 　    4.28日　　 今天是第二次服用MTX，昨晚睡眠稍好，腹部疼痛好转，上唇内部右侧也有疼痛感，不知道是否是服用MTX的副作用。　　 颈部活动稍微好转，活动范围稍有扩大（每天坚持做颈部运动，喜来健治疗仪，广播体*）。 　　      4.29日昨天晚上睡觉时腹部疼痛感增加，刚开始运动右脚跟着地有疼痛感，但不强烈，运动一会后减弱。颈部活动范围无好转。          5.10日加大了运动量，有意识增加上身肌肉训练。颈部活动范围有明显扩大，昨晚睡眠感到上腹部疼痛增加       5.28日 好久没写了，最后决定在互助论坛里写，希望能对您有帮助。通过最近的治疗，身体关节的疼痛好多了，腰部肌肉该加强锻炼，以保护脆弱的腰椎，身上的皮疹颜色渐渐变浅，看上去好多了，但是我却高兴不起来，因为从医生那里得知，mtx这种药对对关节炎和皮疹都有作用，但是停药后会反复的，更甚者是对肝脏有毒性。没办法，现在这种情况只好硬着头皮吃下去。 前几天复诊，马大夫要给我增大mtx的药量，但听我说有恶心现象后没有给我加量。这个药的副作用太多了，说明书上半面都是副作用。无语～～～～～～～～     [I] 感谢病友们的鼓励与支持，还有很好的建议，比如说去海南晒太阳，温泉等等。我现在把现在的身体及治疗情况说明一下 [/I]       6.29日 最近这些日子心情不错，因为身上和脸上的情况好多了，也可以出门见人了。小腿上严重些，小臂上也星星点点，但是总体上比红皮的情况好多了。   我每个月都会去中日医院复查肝功肾功等，上个月的情况有些不好，肝功的一项转氨酶比标准范围略高一些，医生给我开了一些保肝药，这个月（前几天）又去复查，上次高的那项转氨酶不高了，但是另一项转氨酶也是略高一些，医生看我的身体皮损情况略好一些，让我把每周6片的用量减了一片，检验的其他项目还是不错的。      我现在的治疗方式是综合的，我有一个医生朋友给我介绍了一个中医大夫，所以我现在也每天吃着中药（主要是针对皮肤的，因为本人想尽快把mtx的量减下去），保肝药，消炎止痛药（这个药对肝肾也有损伤）不吃了，mtx每周5片，保健品吃着螺旋藻（补充维生素），虫草（本人原来经常起夜，现在基本上能一下到天亮了），钙（医生说是对于受损的骨关节有好处），锌（好像牛皮癣都缺这个，不太清楚）。基本上每天都做一些力所能及的运动，剧烈运动医生说暂时还不要作。治疗方案就是这样的。     我最近看电视上的中医养生的节目感触比较深，我感觉这个病不可能一下子就只好了，只能是逐年减轻，即使是每年复发，也希望是皮损复发的面积在逐年减少，那样就是最好的办法了，而能够实现这一目标的，只有中医的养生理论了。我这个人可能是常年卧床，导致我的筋很硬，也就是身体的柔韧性很差，这个好象是和人体的经脉有关的，柔韧性差的人可能是经脉不通，所以全身不能够很好的循环起来，容易导致生病，生病也不容易回复，所以我现在每天都在抻筋，并打算买本经络的书研究一下，我有个无透皮针，可以点穴，以后准备每天给自己的经脉疏通疏通。还有，每个人的营养补充很重要，尤其是久病大病的人，从外界吸收营养的能力很弱了，所以要加强营养补充，吃些营养品。   我不知道怎么传照片上来，大家可以看看我现在的情况。但是我这次最重的时候没有留照片，因为没有心情照，我现在正向一个以前给我治疗的医生要照片，他那里应该有我的照片档案。   7.26日，在这里编辑很麻烦，每次都要重新改格式。 我最近的状况还可以，关节疼痛已经没有了，右肋侧的疼痛也没有了，身上的皮肤还可以。但是还有几片小点点不下去，而且由于mtx减量的原因，脸上和身上有新的皮疹出现，但是已经控制住了。前一阵大便很好，这两天有些不畅。总体来说还是很好的，很高兴，希望下次检查的时候能够再减去一片mtx。呵呵，我以前的照片找到了，是以前在河南的一个医院照得

 


太痛苦了，脸上又起了很多，而且最近胸部很疼，还咳嗽，怀疑是肺结核，因为早就知道吃mtx会增大患肺结核的几率，有时间去医院检查一下，老天保佑不是........

[此贴子已经被作者于2008-9-25 22:35:44编辑过]

转贴台大医院皮肤科主治医师蔡呈芳 文章   

(内文提到的干癣=银屑病)
干癣不只出现于皮肤，认识干癣性关节炎
     
根据不同定义，约有10 ~ 30﹪的干癣患者有干癣性关节炎。传统上把类风湿性关节炎因子呈阴性者，同时有干癣的皮肤症状及关节炎的患者称为干癣性的关节炎，目前则把干癣性关节炎定义为一种脊椎关节病变，这类患者多数是属于HLA-B27呈阳性的患者。传统上最常使用的干癣性关节炎分类是一九七三年MOLL及WRIGHT两位学者所定出了五种干癣性关节炎表现，其中彼此之间有一些重迭性，常混合存在。

▲关节炎的种类：
?        第一种是所谓的远程指间型关节炎，这类患者大概占百分之十至百分之二十，好发于男性，其中百分之八十的患者同时会合并有指甲病变，由一个到所有手指远程关节都被侵犯。目前的研究并不认为这是一种相当特定的干癣性关节炎类别。
        第二种是多发性的关节炎，临床表现近似类风湿性关节炎，大概占了百分之二十五至百分之六十的患者，于女性稍多。
        第三种是所谓的毁坏性的关节炎，患者可能会呈现严重的关节变形，指骨吸收变短，或产生类似望远镜样嵌入性、套筒性变形，这类患者占了百分之一至百分之五。
        第四种是不对称性的周围寡关节炎，侵犯不多于四个关节，以关节为中心，发炎液外渗到屈肌肌腱鞘，呈现整根手指肿胀现象，外型有如香肠(sausage digit)，此类患者最多，是最常见而典型的干癣性关节炎，约有百分之四十至百分之五十五，有的急性发作会以类似痛风方式表现，有一些患者之后会逐渐演进成为多发性关节炎。
        第五种为中轴性或是类僵直性关节炎方式表现，以长期腰酸背痛、胸闷和颈部酸痛表现。这些患者又可以分为两大类，一类是脊椎关节炎占百分之五至百分之二十，另一类叫做荐肠骨炎占百分之十至百分之二十五，此类中轴患者与僵直性关节炎相比疼痛感较轻，很少单独存在，常合并其它周围性关节炎。

新的研究将干癣性关节炎的定义，扩充为包括骨接点病变的一类疾病，包括了关节、韧带、肌腱及肌膜，而这些患者常常合并有干癣症状，但也可以没有皮肤的症状表现。

多数干癣性关节炎以皮肤为最先表征，平均10年后才产生关节炎。最近瑞典一项研究显示，在400位新近罹患干癣患者中，5﹪的点滴状干癣患者，及15﹪的非点滴状干癣患者，已经有明显的干癣性关节炎。而另外分别有9﹪及12﹪的患者，有关节周围的软组织发炎。干癣及其关节炎，都属于慢性进行性疾病，但部分患者也可能会自行好转。不过整体而言，随着时间进行，干癣患者罹患关节炎的比例是逐渐升高的。除皮肤及关节外，葡萄膜及虹彩炎、口腔溃疡及脚跟疼痛是最常见的关节外症状。另外也有法国学者研究显示女性干癣性关节炎患者，有较高的修革连氏征候群(干眼症)，为百分之三十一点七(对照组为百分之二点九)，其中许多患者血中也有抗核抗体。

干癣性关节炎虽然与干癣关系密切，但在遗传上，似乎仍稍有不同，在基因研究上，有其自己的好发基因。另外在病程上，与皮肤严重度不一定完全平行，但引起干癣皮肤及关节发炎的发炎细胞其实是一样的。属于同一细胞株的T淋巴细胞，有干癣体质的人，其实所有的皮肤及关节，都潜在着干癣，在适当的内在（如情绪、荷尔蒙）或外在刺激（如药物、感染、外伤）下，都会在全身或特定部位选择性的发作。

以关节炎而言，之前的运动伤害或手术、车祸外伤，就是一个常见局部恶化因子，当然如果有其它关节炎，也会诱发干癣性关节炎形成，之前就有统计指出各种类型的关节炎发生率，在干癣患者都有增高的现象。干癣性关节炎并不少见，早期侦测加以治疗，除了减少症状外，也可以防止日后关节的变形。

▲根据研究约有百分之二十的干癣性关节炎患者，是属于严重进行破坏性，需要积极治疗，例如：
1.        以多发性关节炎表现
2.        同时有大于二十个关节疼痛
3.        发作年龄小于二十岁
4.        皮肤症状相当严重
5.        脓疱性干癣
6.        家族史有干癣性关节炎
7.        具有特殊人类白血球抗原性状HLA-DR3及DR4
8.        本身具有HLA-B27的双对偶基因
9.        以整只手指或脚趾肿痛者，较会产生恶化(百分之五十)。
干癣性关节炎的治疗包括物理治疗、外科手术及药物治疗。对于脊椎型的患者，每天可做适度的运动，如游泳或柔软体操，进行脊椎的伸展运动，并避免过软的床垫，如用硬板床或特殊人体工学床垫，并降低枕头高度。

在常见的药物方面，包括了非类固醇抗发炎药(NSAID)、镇痛剂、皮质类固醇与疾病修饰抗风湿药(DMARD)，还有更新的生物制剂。传统的治疗方式先使用一般的镇痛消炎药，就是所谓的NSAID，由口服或是涂抹的方式，不过这些消炎药虽然有三分之二的人使用后能控制关节的肿痛，对于关节的破坏本身并无任何帮助，特别是长期使用这些消炎药对于肝、肾的负担也是大家所关注的。

至于低剂量的口服类固醇或是局部病灶内的注射，相当常被使用。不过由于这些药品停用以后可能导致干癣的恶化，因此还是尽可能不要使用。至于所谓的DMARD就是疾病修饰药物，最早发现的是金制剂，但由于效果也不好，所以目前已经很少使用。接下来陆续发现有类似功能的药品，包括了奎宁药品(hydroxychloroquine)、methotrexate、磺胺剂 (sulfasalazine)、D-penicillamine、艾炎宁(arava)及环孢霉素。根据大型的研究显示，其中以methotrexate 高剂量及磺胺剂，还有以肿瘤坏死因子抑制为标的的生物制剂，如恩博(ENBREL)及复迈(HUMIRA)，效果较佳。但似乎只有生物治剂真正能防止关节变型，尤其对脊椎性关节炎，生物制剂疗效更为突出。

至于手术治疗较少使用，主要是将已经严重破坏的关节置换，以止痛及恢复功能。

转贴台大医院皮肤科主治医师蔡呈芳 文章

[此贴子已经被作者于2008-11-16 0:57:50编辑过]

楼上说的没错，几年前我有关节症状，以下是症状：
先是小关节游走性疼痛，不定时。尤其是脚趾和手指
后来是脚腕部红肿疼痛
最后是腰疼
断续有两年的时间，自愈
但偶尔会腰疼

我也是红皮型的,正打算去北京空军皮肤科看呢.听说那不错,有个叫杨雪婷的大夫,大家有去过的吗?

发现这些症状，在治疗的同时适当运动，对恢复有帮助。

[BR]建议楼主下次问一下专家，银屑关节炎的发病机理是什么？主要治疗方案是什么？谢谢。
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[BR]补钙、消炎、止痛、降尿酸、康复训练，MS能想到的法子都上了？

[BR]看了感觉有点害怕，有些特征在我身上有显现。

我情况和楼主差不多!得了关节的p好像特别容易复发,搞了7年了每年能快乐2,3月的时光就不错了,真TMD就想把工作丢了天天去晒大太阳,可是现在还能活蹦乱跳的走就没了逃跑的借口,

 

[BR]发病机理网上都有的，你搜一下银屑病关节炎或者牛皮癣关节炎就成，最好在google搜，百度都是广告。
[BR]治疗方案如果在医院看就像我这种了，吃药。如果在初期吃一些消炎药就可以控制住了，我的已经发展到中晚期了。还有病友说可以到海南晒太阳，我到真想去试试

[BR]每次看你的文章都想哭，
[BR]我觉得自己很不幸。
[BR]但是你我觉得更不行幸。
[BR]哎。。
[BR]一看这些文章心情就不好。。。
[BR]