缓解病情抗风湿药:
1. 柳氮磺胺吡啶
柳氮磺胺吡啶是一种最初用于治疗炎症性肠病的磺胺类药物,现在也用于治疗银屑病性关节炎和类风湿关节炎。大约有1/3的银屑病性关节炎患者可迅速对柳氮磺胺吡啶产生反应(通常在4-8周内)。另外柳氮磺胺吡啶也能诱导病情缓慢缓解。
2. 氨甲蝶呤
氨甲蝶呤是一种已成功的用于治疗银屑病性关节炎,类风湿关节炎和严重银屑病患者的免疫抑制剂类药物。氨甲蝶呤能有效的缓解银屑病性关节炎的临床症状,同时能逆转某些病例的关节破坏。
小剂量的氨甲蝶呤有很好的耐受性,但是长期应用有不少副作用包括肝损害。对多数患者来说,只要严格按照医嘱来执行,几年的用药是相对安全的。
3. 环胞菌素
环胞菌素是一种用于器官移植的免疫抑制剂类药物。FDA已通过将其用于银屑病的治疗,对皮肤和关节型的银屑病尤其有效。这个药目前已逐渐开始广泛用于临床,尤其是它与氨甲蝶呤合用有不错的疗效。但是要注意经常进行血液学的检查以避免的肾脏损害。
4. 抗疟药
抗疟药已成功的用于类风湿关节炎的治疗,现在也开始用于银屑病性关节炎的治疗。但是对三分之一的患者来说抗疟药反而能加重银屑病的皮肤症状。所以一些专家认为对抗疟药应该谨慎使用。另一方面,用羟氯喹比用喹呤和氯喹相对要安全的多。
5. 视黄醛
Acitretin(Soriatane) ,是一种用于严重皮肤型银屑病的口服视黄醛类药物,可能对银屑病性关节炎也有一定的疗效,目前已开始替代Tegison出现在市场上。口服视黄醛能导致新生儿畸形,长期使用还有骨骼方面的副作用。
6. PUVA
PUVA是一种称为Psoralen的光敏感药物与A波紫外线合用治疗银屑病的方法,这种治疗方法通常情况下与另外的治疗联合应用。但是PUVA对脊柱型的银屑病性关节炎没有疗效。
PUVA对皮肤型的银屑病总有效率达80%。PUVA短期的副作用很少,但是长期应用有导致皮肤癌的副作用。
7. 金制剂(chrysotherapy)
有报道同时注射金盐和口服金胶囊对累及四肢的关节炎有一定的疗效,但是对累及脊柱的关节炎没有效果,据称金制剂对类风湿关节炎也有治疗效果。作为一种新的治疗方法金制剂治疗正在不断发展中。
金制剂治疗能达到银屑病性关节炎的临床缓解,但对银屑病的皮肤损害没有直接作用,尽管有人报道金制剂引起皮疹并使银屑病病情恶化,另一些人发现这类药能改善皮肤症状。不管怎样,在用金制剂的过程中要注意监测血和尿常规以避免肾损害。
8. 硫唑嘌呤
硫唑嘌呤(依木兰)也是一种用于关节炎的免疫抑制剂类药物,另外也有一定的抗炎症作用。依木兰对银屑病的皮疹也有一定的疗效。但是在用药的过程中一定要监测血象改变以避免致命的骨髓抑制副作用。长期应用依木兰还能增加恶性肿瘤的发病率。
9. 糖皮质激素
口服激素一般不用于银屑病性关节炎的长期治疗,但是有时候激素能用于缓解关节急性炎症和肿胀。一般情况下,肌肉注射大剂量的糖皮质激素因其严重的副作用不用于银屑病性关节炎的治疗。
少数情况下,激素的使用会激发严重类型的银屑病如脓皮病型银屑病,在这种情况下,选择性的局部关节腔内和关节周围注射激素能对关节的功能恢复起到一定的作用。 |