寻常型银屑病知识简介

 

 

寻常型银屑病知识简介

 

           一、一般介绍

银屑病（Psoriasis）是常见的红斑鳞屑性疾病，以红斑和大量脱皮屑为最直观的主要表现。在病因方面，与基因缺陷有关，与多种因素（如感冒、高热、外伤、风寒湿等）刺激有关。银屑病一般分为寻常型、关节炎型、脓疱型、掌跖脓疱病、红皮病型、及连续性肢端皮炎六种类型。常见的是寻常型银屑病，90%以上是寻常型银屑病，关节病型、脓疱型和红皮症型以及一部分关节病型患者多是在寻常型银屑病因治疗不当发展来的，掌跖脓疱病和连续性肢端皮炎，有意见说不能归为银屑病。我们主要介绍寻常型银屑病。

寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris）临床表现为红斑的基础上附着着多层银白色鳞屑，并且有大量脱皮屑为其表面特征。细胞学变化是皮肤细胞快速分裂增生形成不完全成熟的皮肤细胞，并快速脱落造成大量皮屑。

根据本病的发生变化情况，一般主张分为三期：进行期、静止期和消退期。

1.进行期，是疾病的发展阶段，以红斑和容易脱落的鳞屑为基本表现，也是病人感到最痛苦的，这个阶段变化比较大，病情发展可快可慢，皮疹可以发生在任何部位，皮疹可以孤立也可以融合成片。头部皮损可造成束状发，一般不发生头发脱落。指（趾）甲发病，甲表面呈“顶针状”或凹陷不平。甲表面失去光泽，也可以变厚，呈灰黄色，甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起；少数病人损害可发生在口唇、阴茎、龟头等处。在进行期，容易在创伤部位发生皮损，称为同形反应。

2.静止期 皮损长期没有多大变化，基本无新皮疹出现，炎症减轻，病情稳定。

3.消退期   损害的炎症基本消退，皮疹缩小或变平。遗留下色素减少白斑或色素沉着斑。

本病易反复发作。多数病人发病后的前几年有明显的季节性，一般是冬季发病和加重，夏季可以减轻甚至完全消失。许多患者有病情发展、稳定、消退的自然病程，多数患者病情逐渐加重，也有逐渐减轻的。有的患者在感冒发热或者其他疾病引起全身泛发。有些病人能够自愈，但是容易复发，只有少数不再发生。

寻常型银屑病，痒的情况不定，有重有轻。抗组织胺药对银屑病的痒基本没有减轻的效果。

二  银屑病的西医治疗

银屑病在西医，被认为是不能治愈的疾病，治疗的目的是控制皮损继续加重，缓解皮损症状，和减轻患者自身感觉方面的痛苦。治疗方法是以抑制细胞的过度增殖分裂和抑制皮屑生成为主要基本目标。治疗方法分内治法和外治法，简介如下：

1.皮质激素疗法：主要是局部外用，因全身用药副作用太大，一般不主张全身用药，但是仍有一些医生在给病人全身用药。主要药物有以下几种：氢化考的松（内）、强的松（内）、地塞米松（内或外）、曲安缩松（内或外），氯氟舒松（外）、氟轻松（外）、恩肤霜（丙酸氯倍他索，外）。

我主张：不能用激素，全身用药不行，局部用药也不行。

市面上的药膏多是复方制剂，基本都含激素。

2.免疫抑制剂，主要是内服，以前常用的是乙亚胺和乙双吗啉，因为严重副作用，被勒令停用。现在常用的是氨甲喋呤和雷公藤提取物，副作用较小，但是用过的患者往往皮损变得更加顽固。我的主张是不用。

其实，免疫抑制剂的使用，是在其他办法证明不行后而采取的不得已之法。业界人士都知道的。

3.维A酸类，以外用为主，内服副作用较大，有些人不能承受。主要药物有：维胺酯、阿维A酯、阿维A和他扎罗汀。

4.维生素D衍生物，是近年开发的较新的药物，作用是抑制银屑病表皮细胞的异常增值，及诱导银屑病表皮细胞的分化。产品有骨化三醇(达力士)软膏(每克含钙泊三醇50为微克)或萌尔夫软膏(每克含他骨化醇2微克)。外用也可造成血钙增高。对银屑病皮损有暂时减轻作用。! {* _  F, ^0 G- |(来自：濠滨论坛 bbs.0513.org - 南通濠滨网)0 `4 v1 _+ i& |) H% y! D

5.煤焦油、糠馏油，蒽林，已经很少用。

6.光疗，长波紫外线(PUVA)和波长为311-313nm的窄谱中波紫外线(NBUVB)，对于减轻皮损有一定效果。基本上是用时减轻，过后皮损又出现。

7.温泉泡浴，有一定缓解病情的效果，有效成分可能是硫磺和微量的放射性氡。

简评：西医以上的治疗，都是临时有效，停止治疗后一段时间容易复发，用免疫抑制剂和维A酸类药物的患者，皮损比较容易形成肥厚斑块，更加顽固。

三. 传统中医治疗寻常型银屑病简介

中医古籍称为白疕，也有称干癣和松皮癣的。

目前主流中医对寻常型银屑病的认识：以血热作为银屑病的发病基本原因和机制，治疗方法：对于进行期银屑病以清热解毒凉血的方剂为主，市面上治疗银屑病的中成药几乎都是这类配方，对于静止期以活血化瘀法为主。一般分为风热证型、血热证型、血燥证型和血瘀型。

1.风热证型   多见于寻常型银屑病进行期，皮损多为点滴状或片状，基底潮红，表面覆白屑，伴瘙痒，苔薄黄，脉浮数，治疗疏风解表，清热凉血，方用消风散加减。

2.血热证型    多见于寻常型银屑病进行期，疹色潮红，皮疹周围有炎性红晕，新疹不断出现，旧疹不断扩大，，刮除鳞屑有薄膜现象和筛状出血，多有同形反应，瘙痒明显，可伴有发热恶寒，心烦易怒，舌红苔黄，脉数，治法：清热解毒凉血活血。常用犀角地黄汤加减。常用药：水牛角、丹皮、赤芍、生地、紫草、白茅根、板蓝根、生石膏、金银花、土茯苓等。

3.血燥证型   寻常型银屑病经过血热症型阶段之后，病情发展趋于缓和，病情相对比较稳定，这个阶段，皮不在明显扩大，可能有零星新疹发生，皮损呈钱币状或连成片，基底淡红，干燥脱屑，可伴瘙痒，口干咽燥，舌淡苔薄，脉弦细，治法：养血润燥，清热祛风为主。常用药：生地、当归、何首乌、鸡血藤、玄参、白芍、乌梢蛇等。

4.血瘀证型   多见于寻常型银屑病静止期，皮损呈斑块，浸润肥厚，颜色暗红或紫红，鳞屑较厚不易脱落，舌质紫暗或见瘀斑，脉弦细或沉涩。治法：活血化瘀为主。常用活血祛风汤加减。常用药：当归、丹参、川芎、赤芍、红花、桃仁、三棱、莪术乌梢蛇等。

四、传统中医认识之误及我的研究和治疗简介

     传统的中医治疗银屑病的方法用了几十年，效果非常不能让人满意，相比西医并没有优势。并且许多患者长期用凉性中药，对身体也造成了一些伤害。曾经接诊过数例年轻女性患者因治疗银屑病较长时间服用凉性中药或者中成药之后停经的。

传统中医对银屑病的认识在病因和病机上主要是基于热和风，治疗用药以清热凉血为主，而治疗效果却不尽如人意。

我的研究和思考：银屑病严重阶段是冬季和早春，这段时间是冬季阴盛，早春阳仍弱，还不时受到寒流的影响。银屑病北方比南方多，严重的患者也是北方更多，北方是阴气盛，南方阳气盛。病人阳虚体质较多，气阴两虚的也不少，许多进行期患者仍然舌淡胖大。这些情况不是热而是寒。局部皮损的红斑是毛细血管迂曲扩张造成的，是气血郁滞的表现，局部的热象是假象，综合以上情况，银屑病的发病机制不是热和风，而是寒和郁。

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