银屑病之我见

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本着人人为我，我为人人宗旨，帮助别人就是帮助自己，将我对pp感悟整理一下：
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【缘起】

1. 内因
好像同大家一样，一开始从头上皮屑异常增多开始（裆部好像一直有湿热）,到右腿外侧胆经有一个蚕豆大红斑，然后几个礼拜泛发全身。
体质：阳虚、不爱出汗
...

2.外缘
平常不吃辣，不喝酒；头皮屑异常增多时好像出差外地吃辣，且喝酒后，明显感觉头皮燥热、痒。

当时发的求助帖：
http://www.yxb365.com/bbs/dispbbs.asp?BoardID=12&ID=55553&replyID=&skin=1

【中间治疗】

由于上面求医开的中药无效，我自己处方如下：
1.同领导申请病假一个月。（合理休息非常重要）
2.适当运动，主要是背部撞墙（理由是据说有人背部挑刺，针灸好了，背部的腧穴刺激可能会调理肺的功能），拍打；以微出汗为标准。
3.泡脚，温通下元。
4.用药：
外涂：实在干燥受不了，就涂点尿素膏缓解。
内服：进行期以辛温、或者辛凉解表思路，有效，譬如麻黄汤、或者银翘颗粒；其他什么去湿、大剂量活血、凉血都无法控制（或者说不对路）。
解表药不敢吃得时间太长，我一般隔2天配合泡脚、运动发一下汗，总共不超过3剂

进入相对衰减期，我看有些瘪下去了，好像没有能量了，开始增加温热的药，帮助她托邪于表。
处方1：（我写方药仅仅供懂中医者参考）
太子参10（红参怕力道太大） 桂枝6 柴胡6 甘草6 半夏9 紫菀6（家里没有枳实）芍药9 生熟地10；这副药我可以喝一个礼拜。
药熬好后先尝很小一口，感觉半夏用多了，心口有往下拽的感觉，增加甘草到9g回锅再煎；再尝一口睡觉。梦到白云，我知道气往上走了，不像以前做梦老是梦到站在悬崖边、或者潜水（说明阴盛）。
处方2：当归、黄芪水（1:1冲粉喝）。
2012.1.31，好像已经进入相对衰减期。
2.4号立春左右已经开始显著转好了，历时4个月。

【总结】
yxb表面看是皮肤病，可能源于情志不舒、可能源于吃错了什么食物，可能源于感冒而起etc；究其根本是焦躁矛盾迷茫的社会在人体上体现。
是社会病，富贵病，虚劳病。

皮肤病病位在【肺】，我们先不管深层原因是什么，肯定最后是肺的功能失司了，当然你可以往深层推导到其他肝、脾、肾。
对此机理比较清晰的中医，譬如山西张英栋认为是腠理郁闭，本论坛兖州刘大夫观点气血郁滞也是对的；明白后，大家的各种说法就是所谓千江有水千江月。

此病的中医治疗思路：按照伤寒治疗感冒思路来治，（首先大家要明白三分治疗，七分调养道理。）
1 初期急发作，解表后扶正；相对静止期，扶正后解表。
2 再加合理有规律休息、心情舒畅（重要性占30%）。
3 再增加合理运动、泡脚、背部撞墙出微量汗(重要性占30%）。

yxb只是一个稍微大一点的感冒而已，现在明白为什么有人不治疗也好了；而有人感冒不治疗拖成慢性鼻炎、肺炎什么的。为什么？
yxb可以治好吗？听说是不治之症哎！，答：请参考感冒。
为什么外涂各种膏药就是涂不好YXB呢？
为什么yxb治愈后，不能保证终身不复发呢？

大家自己想。

在此感谢曾经帮助过我的网友。

[此贴子已经被作者于2012-3-6 11:27:03编辑过]

楼主总结的不错，完全正确。

最主要原因是基因。 其他都是诱发因素

思路对!
回忆当年得病特爱感冒,真与肺这娇藏有关,我还爱溏稀.肺与大肠相表里,肺主皮毛.刚病者可循此思路解套.

腠理郁闭，是银屑病早期触发病机，
气血郁滞，是银屑病发生的根本病机，

气血郁滞也是腠理郁闭的基础。

[此贴子已经被作者于2012-3-10 11:15:18编辑过]

外用药为什么治不好银屑病？
请参看：

寻常型银屑病中西医治疗现状和问题

银屑病，中医称为“白疕”，俗称牛皮癣，易复发，难治愈，是公认的世界性难症。疾病难治，难在哪里？是需要思考的。以我20年的临证经验和研究，认为是思考方法问题，是认识问题的深度问题。 人们的思维往往简单化，人们看到的病症是在皮肤表面，因而往往简单地认为只要能除去皮损，甚至更简单的认为不让皮损产生皮屑就可以了，因而发明了很多外治方法（很多外用药膏都添加了激素，用上以后有立竿见影的减轻甚至消除皮损的效果），期待能有良效，在每种方法推广之时都被冠以“特效良药”，结果是大家都知道的，均以失败告终。这样的结果是必然的，因为银屑病绝不是简单的“皮肤病”，银屑病有相当复杂的内外因素和发病机制，不能解决引起发病的深层次的内外因素和发病机制等问题，所有的治疗，基本上都是徒劳的，并且还会对身体造成一些伤害。

    下面，简单说明中西医在治疗银屑病中存在的问题：

西医方面的问题：基本是单纯对症治疗的思路，是针对皮损的控制，目标是减轻皮肤症状，减少皮屑脱落，因而滥用激素和免疫抑制剂的现象十分普遍。激素和免疫抑制剂，不论病情轻重，不论内用还是外用，都有快速减轻甚至消除皮损的作用，对不明医理药理的患者来说，好像找到了良药，其实祸害最深。特别是免疫抑制剂更是造成银屑病难治的罪魁祸首。个人经验，凡是连续使用免疫抑制剂超过3个月的病人，大多比较难以治愈，即使只用免疫抑制剂1-2个月的患者，也比不用免疫抑制剂的患者难治。激素药，严格控制其作用的强度和用药量以及用药时间是重要的。用短效弱效激素，还要小剂量短时间使用应作为是基本原则，但是这点很难做到，成品药膏基本都是强效激素的制剂，病人自己控制用药量和用药时间是很难的，看到用药后皮损减轻自然希望尽快“治好”，而增加用量和次数。一些局部红斑较重的患者多有使用大浓度的外用激素制剂或者其他刺激性的外用药的经历。

其他一些能暂时减轻皮损的药物，如维A酸类和维生素D衍生物。

维A酸类药物内服虽然有促进正常角化、增强免疫、减少皮脂分泌等多种功能，但维A酸局部外用主要是产生一种角质层剥离剂的作用。因可抑制张力原纤维合成，减少角化细胞间的接触，从而使角质细胞易溶。高浓度的维A酸对肝有毒性，最终可导致肝硬化。外用维A酸类药物也不十分安全，局部应用维A酸通过完整皮肤的吸收率<5％，但若皮肤破损、溃烂时就会使吸收率增大，银屑病大块皮损部位通透性大大增加，明显增加药物的内吸收，由于维A酸进人体内后储存在肝脏，然后再与肝脏生产的蛋白结合并以这种结合形式进入血循环，若肝损害则有碍于蛋白的产生并限制了维A酸的正常转运，所以即便是外用维A酸类药也应小心。

维生素D衍生物具有抑制角质形成细胞增殖的作用，促进正常角化，并有免疫抑制和抗炎作用，被认为是目前治疗银屑病最为有效的一类外用药，对斑块性银屑病最为适用。吸收过多维生素D₃衍生物对钙的代谢和分布造成不良影响。维生素D₃衍生物的代表药物有钙泊三醇软膏和他卡西醇。

其他还有一些外治方法，如紫外线照射，温泉浸泡等，只有短时间减轻皮损的作用。

分析：银屑病皮损病理过程在皮肤细胞从基底细胞形成时就已经发生，并在此后的生发和分化的全过程中都存在，以上这些药物只是作用于皮肤细胞的分化过程，而对更加关键的、早期的基底细胞形成时甚至更早的阶段没有良好的调节作用，所以银屑病会周而复始源源不断袭击患者，所以也就造成对该类药物的依赖，所以也就造成了对这类药物的需求源源不断的逐渐增加。

中医方面治疗银屑病的问题：

在传统中医方面，中医界一直延用几十年前赵炳南等老一辈医生治疗银屑病的方法，就是以清热解毒、清热凉血为主的基本方剂治疗各种银屑病，几十年来，没有新的认识，没有新的进展，没有好的疗效，众多患者不能治愈，即便一些新发的较轻的患者治愈后也比较容易复发。使患者也对中医失望。

清热解毒、清热凉血方剂只适用有实热的患者，并且不能长时间服用，否则会损伤人的阳气。人以阳气为本，阳气宜养不宜损。阳气是温暖之气，过于寒凉的药必然对阳气有伤害，对身体造成不良影响。自然也不会良好的治疗效果。临床中遇到过不少女性患者在服用过多治疗银屑病的寒性中成药之后，月经越来越少，甚至停经，也说明这类药物对身体的不良影响之大。慎用甚至弃用清热解毒、清热凉血的内服中药，应该是明智之举。

在患者方面存在的情况：

    在患者方面，新患者和老患者完全不同，新病人基本都有快速消除皮损的要求，对银屑病没有体验，往往十分轻易相信任何能快速治好银屑病的许诺。接受这些对症治疗方法，激素和免疫抑制剂等药物用的比较多，而不愿吃中药。时间长了，往往经过各种治疗之后，再回头采用中药治疗方法，往往效果不太好，需要治疗的时间也相当漫长。

病人往往还有一个效果期望，就是完全治好不复发。以目前的治疗手段和效果效果看，是不太确实的，我们的治疗方法，基本能达到完全治好，能保持多年不复发，但是不能确定以后不会复发。中医有“十全九”的说法，并不是治疗十人完全治好九个，而是十分的病能治好九分。

分析：

在大众的印象中，银屑病是不能治好的，特别是西医医生，一直在宣传“银屑病只能暂时控制不能治愈”。这个情况十分严重，给病人误导，引导患者用一些只能暂时控制表面皮损的药物，如免疫抑制剂、激素、维A酸类衍生物、维生素D衍生物等，并且这些药物对身体有比较大的副作用。现在，人们看病一般首选西医，在经过相当长时间的这些西药治疗之后，病情更加复杂了，这时候再转而找中医治疗，效果自然会不如初发的时候好。再者，广大中医治疗银屑病的方法是沿袭几十年前的老的方法，就是清热凉血为主的方法，而这类方法的效果也是寥寥，也给患者中医也不行的印象。

你所接受的只是治标的方法，效果也就自然到此为止了。

治病求本是治病的最高要求，也是基本要求。

只有治本的方法才有可能治好此病。

为什么说“有可能”？请参看前帖之“患者方面存在的情况”，另外治疗银屑病等慢性病，需要相当的耐心和时间不到不会出现好效果。

8个月前，一病人从本论坛联系到我，并开始治疗，前4个月皮损没有明显减轻，但是皮损的状态在慢慢变好，病人听我解释，坚持治疗，到第五个月，皮损明显消退，现在是第八个月，基本好了。
此患者，曾经用过较大量激素外用药，并且内服半年多雷公藤多甙，雷公藤多甙是免疫抑制剂，用过免疫抑制剂的患者，往往比较难治。

QUOTE:

以下是引用兖州刘大夫在2012-3-10 10:58:00的发言：
腠理郁闭，是银屑病早期触发病机，
气血郁滞，是银屑病发生的根本病机，

气血郁滞也是腠理郁闭的基础。

[此贴子已经被作者于2012-3-10 11:15:18编辑过]

刘大夫既然是专业的，能否再往下深挖一下，“气血郁滞”的原因是什么呢?为什么同样的客观环境，有人就不郁不滞呢？
“治病求本是治病的最高要求”何谓生命之本？
在这个世界还没有你我的时候，本在哪里？

什么原因都不知道，只知道个大概，所以医生也只能脚踩西瓜皮。遗传是肯定的，再加上生活环境和心情心态的因素。
40~50好像是高峰期，控制是主要的，不要乱投医乱吃药，在生活环境和心情心态上进行调整，平常心对待，
我就只用西瓜霜和皮肤护肤霜调和外用。近十年不去医院了，现在就头皮上有一小块。以前严重时脸上身上肘关节上
都有。现在已经控制住了。每星期还游泳几次呢。