你真的了解维A酸（Retinoids）吗？

导语
提到维A酸(Retinoids)这个成分，不仅可以用作祛斑，也可用作除皱、 治疗痤疮和缩小毛孔。那么到底什么是维A酸？药用维A酸和普通化妆品中的维A酸又有什么区别？日本东京大学医学院皮肤科医师野田真史医生为你揭秘。
皮肤的光损伤
皮肤的老化是遗传因素和环境因素共同作用的结果，包括面部的粗皱纹、细纹、色斑和肤质粗糙等。皮肤也被用来研究外界因素对衰老进程影响，特别是紫外线的直接和间接的影响，也就是光损伤。根据实验和流行病学研究数据，在所有的环境因素中，紫外线是造成皮肤早衰的主要原因，但是皮肤光损伤的具体原理仍需要更多的研究。除了治疗之外，从这里也可以看出防晒的重要性。
什么是维A酸(Retinoids)？

英文中的Retinoids，也就是维A酸，或者A酸，是指维生素A类以及化学性质类似的所有化合物的总称。因为可以调节上皮细胞的生长，维A酸被用于各种口服和外用药物中。有口服异维A酸用作治疗痤疮的方法，但是用药前1个月、用药期间、用药后1个月需要避孕。如果不是严重的痤疮，建议以外用药物为主。维A酸总共有3类：
外用维A酸的用途和原理

除了治疗痤疮之外，外用维A酸还可以用于祛斑、除皱、缩小毛孔和改善肤质等。具体的原理和功效见下图：
外用维A酸药物的临床效果和安全
全反式维A酸

在所有的维A酸中，全反式维A酸(Tretinoin)在临床功效和安全上的研究是最全面深入的。临床研究主要针对3个方面：
(1)使用时间全反式维A酸可以使用多久是一个非常重要的问题。临床实验持续时间从1-24个月不等，但是大多数的实验时间在6个月。使用0.05%的tretinoin乳膏，每天1次，持续24个月，会改善皮肤已有的光损伤症状，并可以维持。另外，每周使用3次0.05%的tretinoin乳膏，就可以保持之前的效果。所以通常建议长期（可以降低浓度或使用频率）使用tretinoin，用来维持效果。
(2)最佳浓度全反式维A酸的浓度从0.01%到0.05%不等，但根据研究，浓度超过0.025%就是有效浓度。
(3)副作用
a. 系统副作用
由于是外用药物，通常没有系统性的副作用。无论是长期或者短时间使用外用全反式维A酸，不会影响内源全反式维A酸的水平或者代谢。主要原因是身体的系统吸收量不到外用量的2%。根据流行病学研究，在怀孕前3个月使用外用全反式维A酸，婴儿致畸率是1.9%，而不使用的对照组，婴儿致畸率是2.6%。另外，全前脑畸形和外用全反式维A酸的使用没有显示统计上的相关性。即使这样，医生们通常不建议孕妇或者备孕期间使用外用维A酸。
b. 局部副作用
使用外用全反式维A算的局部的副作用主要包括“维A酸反应”(retinoid reaction)，也被称为”维A酸皮炎“(retinoid dermatitis)和开始用药期间的过度光敏性。为了减少、预防局部的不良反应，有下面这些建议：
用量方面：
每天1次，最好晚上使用。如果有中度至重度的刺激反应，比如刺痛、发红或者脱皮等现象，可以减少至2天1次，或者一周3次。配合使用1%的氢化可的松，缓解刺激症状（可选）。
配合措施：
配合使用保湿剂，涂抹全反式维A酸30分钟内。白天使用防晒霜。
异维A酸(Isotretinoin)

0.1%的异维A酸乳膏使用36周，可以改善皮肤的光损伤。另外，0.5%的异维A酸配合防晒霜也可以有效改善光损伤，并造成有限的刺激性。品牌名ISOTREX，中文安素丝，0.05％的异维A酸凝胶。
他扎罗汀(Tazarotene)
0.1%的他扎罗汀凝胶可以有效减少皮肤粗糙和细纹，改善肤质。再对比实验中，起效比0.05%的全反式维A酸快，但最终的效果相同。同时，只有轻微至中度的副作用。通常建议每天使用0.1%的他扎罗汀乳膏来改善皮肤光损伤。品牌名TAZORAC，0.1%Tazarotene乳膏。

护肤品中的维A酸

由于药用维A酸的活性较强，非常容易引起皮肤刺激性，维A酸药物都是处方类药物。好在我们皮肤的表面有一些酶，可以将视黄醇（维生素A，Retinol）或其衍生物转化为活性成分——维A酸。虽然这需要2－3步转化过程，起效时间相对药物维A酸（Retinoic Acid）较慢，但是也降低了维A酸的刺激性，更适合作为护肤品中的有效成分。所有护肤品中，没有任何产品可以使用活性维A酸（Retinoic Acid）成分，均使用的是视黄醇（Retinol）或酯类衍生物。实验数据显示，尽管视黄醇（Retinol）的效能是维A酸（Retinoic Acid）的1／20，但是依然表现出对光损伤的良好效果。含视黄醇（Retinol）的产品也较多，价格差别也大，这里介绍3种具有代表性的产品。

作者：皮肤科野田真史医生
职称：日本东京大学医学院皮肤科
医师简介： 东京大学博士学位和医学博士学位(MD, PhD)，日本皮肤科学学会专家，持有日本医师执照和美国纽约州医师执照。现在美国纽约洛克菲勒大学进行临床研究。

转自  皮肤科医生

楼主介绍的全面且详细，可以作为本版资料保存供大家学习，好帖。

跟楼主长知识

对这种药物有了全新的了解！