孩子得病莫乱治，银屑病专家帮支招—感知关爱3月专家讲堂问答实录

Q —— 患者的提问
A —— 北京清华长庚医院皮肤科赵邑主任的回答

Q：多数银屑病儿童都有便秘现象。便秘为什么会成为银屑病的诱发因素之一，又该怎样解决?
A：便秘不止在银屑病儿童身上有，在银屑病成人中也非常常见。那么它能不能成为诱发因素呢?这个不好说，肯定是一种伴发现象。因为银屑病的炎症也可以累及肠道，这种肠道的炎症可以带来便秘。可能这是属于伴发现象，第二个反过来，有便秘之后，它可以带来肠道的炎症，也会加重银屑病，所以它是一种诱发因素。所以它是相互作用，相互恶化的。
有便秘怎么解决的呢？我们一般来讲对于儿童便秘，还是一个比较温和的治疗。首先应该多食用一些富含纤维素的食物，比如芹菜等等，纤维素多可以帮助消化。特别是要注意补充水份，早上起来可以喝一杯蜂蜜水或者冷开水。
如果说便秘比较严重，也可以采用一些润肠的药物，比如说润肠丸等等。如果便秘十分严重，建议还是到儿科请大夫看一看。

Q：很多家长反映银屑病儿童脾气暴躁。脾气不好对银屑病有什么影响?
A：银屑病的儿童脾气都比较急躁，这跟其他炎症型疾病很像。比如说特应性皮炎，儿童也是非常急躁。银屑病儿童更加突出急和暴躁的特点，非常不耐烦，非常容易生气。脾气不好对银屑病的恢复也是有不好的影响，越急躁神经的紧张性越高，银屑病的炎症会越重。而且银屑病加重，反过来他也会不舒服，也容易使脾气更加不好，更加暴躁或者急躁，又是一个恶性循环，所以脾气不好对银屑病是有很重要的影响的。

Q：儿童龋齿与银屑病有什么联系吗？有的家长想问给银屑病的儿童做牙齿矫正需要注意什么。
A：儿童龋齿与银屑病的联系，目前不清楚。真正与银屑病有联系的口腔问题，主要是咽胛部的扁桃体炎或者慢性咽胛炎，但是龋齿跟银屑病到底有没有联系，没有一个定论。对于银屑病儿童牙齿矫正时，只要口腔内没有明显的炎症，我认为都没有问题，所以可以查看他嗓子红不红、牙龈肿不肿，如果不是在银屑病发作时期，而且如果全身皮损不严重的情况下，在稳定期，一般都可以做。

Q：儿童银屑病中，掌跖型银屑病，红皮型银屑病，脓疱型银屑病，关节型银屑病，应怎么治疗护理及预防。
A：这几个银屑病都是比较难治的银屑病，他们的防治肯定都需要比较专业的医生来决定方案。掌跖型银屑病因为是局部银屑病，所以我们推荐外用药物治疗，对于儿童可以外用达力士，也可以使用激素连用、或者达力士和激素序贯使用，这样有利于清除皮损。对于红皮型银屑病和脓疱型银屑病的治疗更加复杂，可能需要比较强效的系统性用药，比如说环孢素。特别重的时候可以选择生物制剂，这个时候千万要让专业的医生来决定如何做。关节型银屑病现在认为是银屑病的一个重要并发症，可以带来关节的损伤、肿胀、疼痛、将来还有可能导致畸形，所以说对于这种疾病要积极的治疗。关节型疾病的控制首选是甲氨蝶呤，对于儿童环孢素也是安全的。如果是比较重的也可以选择生物制剂，但是轻的关节型银屑病也可以通过一些外用药物和物理治疗，比如说适量的运动、调理也能改善，所以不见得要在轻度情况下就积极地进行系统性治疗，所以判断是否系统性治疗一定要专业医生帮您决定。

Q：我家小孩身上只要是弯曲的地方都有萎缩纹，而且萎缩纹上面出现了红点点，腿上斑块比较多，可以指点我该怎么办吗？
A：这个问题很重要，因为很多儿童使用激素很容易在弯曲的地方出现萎缩纹，屈侧是皮肤比较薄嫩的部位，这就是使用激素不当造成的结果，所以推荐在弯曲、薄弱的部位，一定不要使用强效激素，而是使用中效或弱效的激素。最好使用像尤卓尔、艾洛松这样的药物。而且刚刚也提到了，要短期使用而不要长期连用。短期使用1-2周，就要停药1-2周，再回过头来使用，这样的话会好很多，不要连续不停的使用。超过2周以上一般都会耐药，并且副作用都会出来，很容易出现萎缩纹。萎缩纹上面出现了红点点，实际上有些可能是因为毛囊炎，有些可能是银屑病的皮损，治疗上可以采用一些非激素类的药膏，比如说他克莫司、吡美莫司，甚至是萌尔夫这类刺激性比较小的药物。

Q：请问周岁的青少年能用赛美尔吗？我们用达力士搽剂没什么效果。
A：周岁的儿童是不能用赛美尔的，因为的得肤宝和赛美尔适应症十八岁以下的小孩是不推荐的，所以不建议您用，因为它的激素是中效的，不建议使用。如果达力士搽剂没有效果的话，我建议您可以加一点中效或弱效的激素，如达力士搽剂和艾洛松连用或交替使用，或者也可以加上他克莫司、吡美莫司这样不含激素的药膏来交替使用，这样使用对小孩更加安全一些。

Q：请问孩子得了牛皮癣头上脸上身上哪都是，都是大块的，还有新起的，给吃中药，外用橄榄油，没有用药膏，两天泡一次澡可以吗？需不需要用点什么药膏？脸上的银屑病特别严重，整个脸都有，都快连成片了，请问要用什么药膏可以抹脸啊？
A：这位小孩的皮损看起来是比较重的，累及面部的银屑病一般都偏重，可能身上的皮损也比较多，这样重的患者，单纯的外用药治疗是比较困难的。如果说小孩有条件，除了泡澡和润肤之外，可以使用照紫外线，如果家附近有可以提供光疗的诊所，可以考虑一下光疗。不过如果孩子太小不能配合的话可能也照不了。如果说系统性治疗的话，得请医生帮您决定。可以选用环孢素，当然基础治疗的泡澡、润肤是非常重要的。脸上可以使用一点他克莫司软膏或者萌尔夫，都很有效，弱效激素也建议使用，但像皮损面积这样大的，一定不要全身、大面积都涂满激素，而是各个区域轮替治疗。比如说弱效激素艾洛松或者尤卓尔用在四肢，上肢用一用、下肢用一用、躯干用一用，这样子的交替使用，不要同时大面积地使用。


Q：对青春期小女孩，内分泌或者说内分泌失调对银屑病有什么影响？该怎样处理?
A：内分泌的变化对银屑病是有影响的，比如有的患者可以体会到在月经期银屑病会有加重，有的孕妇怀孕之后，大部分银屑病都会减轻，但生产以后银屑病又会出来，所以这就证明内分泌对银屑病是有影响的。怎样处理？这种很难去避免它，只能在生理期尽可能避免其他诱发因素，比如说感冒、着急、生气、吃上火的东西。在这种时期一定要对自己调理和管理自己，让自己处于一个放松和舒适的状态，这样的话会减少对银屑病的影响。

Q：儿童银屑病的日常护理中，泡澡和润肤的频率应该怎样掌握。每天都使用润肤剂的话会不会影响皮肤正常的代谢？
A：儿童泡澡和润的频率很难一概而论。通常来讲两三天泡一次是可以的，一周泡一次也可以，如果条件允许每天都泡也问题不大。非常重要的一点是，泡完之后一定要润肤。不能单泡，也不能用洗涤物质或者用清洗液，一定要充分的润肤。推荐在洗完湿气还没有散的时候就充分的抹上润肤霜。每天都使用润肤剂的话会不会影响皮肤正常的代谢呢？一般不会的，只要润肤剂使用的合适而且是你耐受并且习惯的，是不会影响皮肤正常的代谢的。

Q：我想问一下，儿童银屑病头皮上的平时洗头用什么洗发水？
A：如果头皮上皮屑比较多，可以使用含二硫化硒的洗发水，比如说希尔生。如果头皮屑一般，也可以使用酮康挫洗剂。洗头清洗足够就可以，没必要一定选择哪一个。以前传统的治疗里是煤焦油洗剂，但现在国内已经没有了。可以试试海飞丝含有锌的洗发水，对轻型的清洗头皮屑比较好，但重型的也就不行了。

Q：想问问小朋友患者需不需要额外补充一些维生素制剂或者片剂？
A：对于小孩来说，如果皮损面积不重一般来讲不需要特殊的补充。但如果对于皮损面积比较大，鳞屑脱落比较多这些患者，还是需要补充维生素或者片剂的。主要补充一个是叶酸，大部分银屑病病患者叶酸都低。鳞屑脱落较多时要补充蛋白质，蛋白质随着鳞屑的剥落丢失的很快，如果不补充会影响到孩子的生长发育，最好在重度银屑病儿童里面，一定要充分注意营养均衡，特别是蛋白质和热量的补充。

Q：银屑病儿童感冒发烧时应注意不能用哪类药物？
A：感冒发烧时候一般用清热解毒的药，都是没有大问题的。抗生素药物中的奎喏酮类不适用小孩。其他的药物主要是禁忌一些小孩不能使用的抗生素，比如说链霉素、四环素。这些都是会引起小孩生长发育异常或者引起其他副作用的，这些要让专业的医生来看。通常我们使用的红霉素、青霉素，还有头孢类是使用问题不大的。

Q：患儿家长关注最多的问题是饮食，忌口会影响儿童的生长发育，可是很多食物又不敢随意吃，有些家庭连调料也不敢吃了。请问银屑病儿童在饮食上注意哪些方面，什么可以吃什么不可以吃？
A：这个问题非常重要，中国人在吃上非常讲究。小孩的饮食在原则上和大人的差不多。总的来讲，重度银屑病患友，一定要充分注意蛋白质的补充。这些鱼、牛羊肉、猪肉原则上都不需要忌口的。一般都是忌口比较上火的东西，像辛辣食物。还有不太常吃的大补类食物，像狗肉，有的甚至吃鹿肉导致银屑病发作的。不常吃的少吃，但对于常见的蛋白质食物是推荐去吃的，像猪肉、鸡肉、牛奶和蛋都可以吃的，不要因为要忌口而导致孩子营养不良。调料上注意忌口辛辣的，其他一般没有大问题。饮食上多喝水，多吃清凉的东西，这样会有点益处。

Q：银屑病儿童中偏食挑食情况特别多。还有些银屑病儿童情况相反，是暴饮暴食类型的。这两种情况对银屑病分别有怎么样的影响？
A：挑食偏食对孩子而言，可能造成营养不良，特别对于中重度银屑病患者，营养不良的状况会比较严重。带来的长期后果可能是生长发育不良，所以还是推荐改善挑食偏食，注重营养均衡，特别注意蛋白质等等物质的补充。对于暴饮暴食反过来这也是问题，容易造成营养过剩、热量过剩、肥胖等等，这些问题又能够加剧银屑病，导致银屑病难以控制，所以暴饮暴食也不行。推荐健康合理的饮食。

Q：女儿用卡泊三醇、达力士会过敏，应该怎么办？
A：达力士过敏可能有两种情况，一种是刺激反应，另外一种是真菌性的过敏。这两种都会出现使用部位的皮损看似加重，或者出现瘙痒性的丘疹性的损害，可能都会被认为是过敏。这两种情况，如果是刺激引起的就得减少或者停用，如果干脆就是过敏引起的，就得停用。我的建议是如果发生使用达力士出现这两种情况的话，推荐换成别的药物。比如使用一点弱效或中效的激素，或者使用他卡西醇或者其他种类的药物，甚至是使用非激素抗炎药都可以达到一个治疗目的。

Q： 家里9岁的女儿一直在使用得肤宝，听了赵主任的讲座，想问一下得肤宝如果不能长期使用，应该需要怎样用药？
A：得肤宝的使用还是要在18岁以上，小孩其实用了估计也没有大问题，因为经验看并没有产生太大的远期不良反应，但是一定要使用科学。连续大面积使用肯定是不推荐的。如果作为间断、小面积、局部使用应该是问题不大的。比如说对于某些皮损每周用个一两次，或者连续用个三五天，停止一两个星期，看皮损能不能清除，如果不能清除，再用个两三天，这样子使用是可以的，但原则上建议是小面积、局部、间断地使用。

Q：女儿得了点滴状银屑病，已经治疗一个半月了。会伤肝吗？因为她吃的是小败毒膏和罗红霉素。
A：对于点滴型银屑病，在小孩里是比较常见的。这种型的小孩最推荐的治疗是简单的清热解毒和姑息治疗。多喝水多休息慢慢自己也能好。所以能不能好不一定取决于这些药物。如果伴有嗓子疼、扁桃体炎可以使用点红霉素，这个对肝影响不大，除非大剂量长期使用。当然是药三分毒，没有没有副作用的药。第二个你说的小败毒膏我不认识，不知道它能够造成多大的损伤，中药的使用是挺复杂的事。


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