儿童银屑病慎用激素治疗①

张立新主任医师
北京儿童医院 皮肤科

发表于 2015-10-23 13:48:19
访谈速录


儿童银屑病，人数越来越多

好大夫在线：儿童银屑病发病率高吗？

张立新教授：目前还没有一个精准的全国范围内的数字。在最近的一次2008年对六个城市的统计结果显示银屑病总的发病率是0.47%，也就是大概0.4%—0.5%，这些患者中大概有1/3的人会在20岁以前发作，算下来数量相当大。而且从目前的经验来看，这个人数在不断增加，银屑病发病年龄越来越小。


好大夫在线：儿童银屑病有哪几种类型，它跟成人的分类一样吗？

张立新教授：分类跟成人是一样的，分为寻常型、脓疱型、红皮病型和关节型的银屑病，只是儿童银屑病的比例分配不太一样，寻常型居多，占了90%以上，关节型很少见。儿童银屑病比较容易长满全身，成人银屑病由于病程较长，且经过多方治疗，部位较易局限于头皮、小腿，掌跖等部位。



儿童银屑病发作，皮疹全身泛发

好大夫在线：有哪些原因会导致儿童银屑病发作呢？

张立新教授：大部分儿童银屑病起始于两个原因：上呼吸道感染扁桃体炎或者外伤。感染引起的急性点滴性银屑病是全身发病的，从头面部到四肢，很快就泛发全身，分布很广泛。



好大夫在线：家长一般怎么发现孩子得了银屑病，最早在哪些部位发现？

张立新教授：银屑病初发时很多患者没有症状，不疼不痒就几个红点，上面有点小皮屑，往往不会引起家长的重视；皮疹已经两周、四周甚至几个月不消退，反而越来越多后才会引起家长重视，这时候来诊的话孩子已经得病一两个月；如果发现早，比如家长自己就有银屑病，那么孩子只要有一个小的皮疹都会来看病，那就可以早期发现，尽早治疗还是很有意义的。



银屑病对儿童伤害主要在心理层面

好大夫在线：银屑病会给孩子带来哪些不适？容易引起皮肤感染吗？

张立新教授：寻常型银屑病对健康没有特别直接的影响，一部分患者会有轻度的瘙痒感，如果不经常搔抓，直接造成皮肤感染的机会比较少。脓疱型和红皮病型银屑病由于表皮大量剥脱，皮肤屏障缺失，则容易造成皮肤感染，甚至引发败血症。

患有寻常型银屑病，孩子可以正常上学、生活，吃东西不用忌口；但是皮疹会影响外观，会影响他跟社会相融合的能力，上学会有心理障碍，羞于见人，不愿意参加集体活动，性格扭曲，严重地影响他们的身心健康。所以说银屑病更多的影响主要集中在心理层面，包括对儿童乃至一家人心理的压力。


好大夫在线：银屑病对生长发育影响大吗？

张立新教授：如果是寻常型银屑病对生长发育基本没什么影响，其他的不到10%的脓包型、红皮病型和关节型银屑病会有一些其他脏器的损伤。


治好原发感染，银屑病能康复吗？

张立新教授：银屑病不是感染直接引起的，而是感染诱发了人体的免疫反应；感染被控制了，免疫反应并不结束，还会损害皮肤。所以说只抗感染，银屑病并不能康复，还要有后续治疗，但是感染作为一个诱因，把它去除肯定对银屑病的康复是有帮助的。


治疗银屑病，每天都要抹润肤剂

好大夫在线：治疗银屑病能不能只用一些护肤品？

张立新教授：在银屑病治疗过程中，患者需要大量使用润肤剂，润肤剂对于治疗很有帮助。如果是点滴状银屑病，往往全身铺满了皮损，面积大于人体面积的20%甚至30%，不管激素还是非激素药膏，这么大面积的使用都是很困难的，不可能像小鸡啄米一样一颗一颗地上药，上两个小时也上不完，反而孩子就着凉了。

润肤剂的使用是患处跟正常皮肤一起使用，有非常多的好处，最大的好处是对皮肤屏障的修复作用，它可以减少新的皮损出现，对原来的皮疹进行润滑、保湿，对局部的炎症因子释放也有一定的抑制作用。最主要的一点就是润肤剂很安全，它的种类繁多，应尽量选用温和无刺激作用的，还可根据病情用来稀释外用制剂的浓度，减少刺激性。