儿童银屑病慎用激素治疗②

张立新主任医师
北京儿童医院 皮肤科

发表于 2015-10-23 13:48:19
访谈速录


银屑病有哪些外用药？

张立新教授：银屑病治疗外用药集中在三类——
第一类是激素，银屑病对激素的敏感性不像湿疹那么好，一般要用中效或者强效激素；

第二类是维生素D3衍生物，主要是卡泊三醇、他卡西醇还有骨化三醇，最多的就是卡泊三醇还有他卡西醇；

第三类是局部特殊部位，可以使用钙调磷酸酶抑制剂，代表药是他克莫司和吡美莫司。
这些药使用方法因人而异。


哪些患者适用激素治疗？

张立新教授：治疗银屑病，外用激素主要适用于：
1. 皮损面积小于体表面积的10%的泛发皮损；
2. 使用其他外用药治疗无效的皮损；
3. 皮损局限于掌跖，小腿、头皮等部位；
4. 患者因特殊需求，要求迅速恢复，然后维持治疗。


银屑病早期慎用激素

我特别想强调一点，在儿童的银屑病早期尽量不要使用激素。银屑病是一个非常漫长的过程，这个病可能会让孩子得上十几年甚至几十年。在整个过程当中，起始部分是儿童皮肤科医生来处理，这一步的基础一定要打好，不要把所有的强效有力的治疗都用上，用上之后很可能就会造成以后的治疗捉襟见肘，一定要给未来一个治疗的储备。

再有一个，我们过早使用激素，在最后可能造成一些常规的治疗手段就没有效果，那就意味着免疫抑制总是不断升级、不断强化，对孩子的未来是没好处的。银屑病本身并不会影响孩子的健康，但是系统治疗银屑病的药物会给孩子造成脏器损伤，免疫功能下降，这是得不偿失的，所以我再一次强调，激素一定要慎用。

当我们用常规方法还有办法能控制的时候，那么就尽量不使用激素，什么叫有办法控制？实际就是耐心。我们不能强求这个药一抹就好，一个月不好，再等两个月就能好，时间拖的长一些基本都能见效，不能因为家长着急，大夫就赶快用激素，用激素立竿见影，很快有效，但是以后的步骤就不太好走了。


使用激素后，皮肤恢复快吗？

好大夫在线：您说的立竿见影，是不是抹完立刻止痒或者防止脱皮？

张立新教授：以我的经验来看，在过去使用激素，两周内银屑病就能达到80~90%的好转，但是现在就要用到四周甚至六周，这就说明整个患者群体对激素的耐药性提高了。选激素越来越强效，量越来越大，时间也越来越长。


好大夫在线：能够直接恢复到原来的皮肤吗？

张立新教授：银屑病皮疹分两部分，一部分是红斑，一部分是鳞屑，鳞屑通过泡澡就能脱落，激素主要抑制炎症反应，红斑迅速变淡减轻，最后变成白色直到恢复正常，效果很明显。


激素依赖性会越来越强吗？

张立新教授：对，所谓依赖性就是抹了有效，停下来很快复发，不给你喘息时间。我们现在最常使用的方式叫“序贯治疗”，当我们使用激素一段时间清除了皮损之后，使用维生素D3衍生物（卡泊三醇）维持治疗，五天抹卡泊三醇，两天抹激素，这种治疗维持四到八周——这是现在各个三级甲等医院最常使用的方案。但这个方法在实际使用过程中，发现多数情况下激素根本减不下来，两天激素配合五天卡泊三醇达不到效果，倒过来变成五天激素加上两天卡泊三醇，过程越来越长。