儿童银屑病慎用激素治疗③

张立新主任医师
北京儿童医院 皮肤科

发表于 2015-10-23 13:48:19
访谈速录


激素还有哪些副作用？

好大夫在线：一说激素很多人会想到性早熟、肥胖、骨质疏松，使用外用激素会有这些问题吗？
张立新教授：这些都是系统性的副作用，都是长期口服激素才出现的；外用激素只有在长期大面积使用，造成皮肤吸收了才会有系统性的副作用，在皮肤科比较少见。


好大夫在线：用激素容易引起皮肤感染吗？

张立新教授：外用激素会降低我们皮肤的屏障功能，抵抗力下降继发感染，比如得毛囊炎或者长脓疱疮的机会比正常情况下要高。这些情况下可以抹抗生素软膏缓解。


激素怎么停药？

张立新教授：如果用激素后症状刚缓解就停，肯定是复发的。激素停药是一个缓慢的过程，要通过序贯治疗，和卡泊三醇、他卡西醇交替使用，这个交替使用的过程至少是半年，激素越来越少、卡泊三醇越来越多，就是这样一个过程。
除了激素，还有哪些外用药？


张立新教授：卡泊三醇是一种维生素D3衍生物，专门为治疗银屑病量身订作（达力士和萌尔夫）。它跟激素相比起效比较慢，一般要6~8周，也就是说在第一个月可能疗效不明显；它的刺激性强，但是疗效比较持久；最主要一点是安全性比较好，抹一年都没有太多副作用，所以这个药应该是治疗银屑病的首选。但正是由于疗效比较慢，很多患者坚持不了就换激素了，抹一个药老不好就找别的大夫，用激素皮肤好了就觉得那是好大夫——实际上并不是谁给你治的快，谁就一定是好大夫。


好大夫在线：这些药直接涂在患处就可以吗，要事先清洁皮肤吗？

张立新教授：直接涂上也行，但是把痂皮去掉更好，又叫浸浴疗法，勤洗澡，也可以用中药泡澡，把表面的银屑洗掉，之后再抹药效果会更好。


卡泊三醇使用多久能停药？

张立新教授：停药时间因人而异，银屑病的消退就是出现银屑病的白斑，所有的红皮疹去掉变成一个白印，就算是临床治愈。为了减少它的复发，卡泊三醇可以逐渐延长使用间隔，一周使两三次，最好再坚持两个月左右。每个人得到缓解的时间是不一样的。


好大夫在线：达到这样的程度，银屑病还容易复发吗？

张立新教授：银屑病不一定每个人都会复发，但也是一种极易复发的疾病。治疗银屑病，目的并不是把银屑病治愈，只有江湖医生才会把话说得这么夸张；我们的治疗目的是让银屑病得到长期缓解，比如每年复发就很麻烦，但经过治疗两三年复发一次，每次复发用三个月、半年解决了，就是比较理想的情况。


药物刺激性强怎么办？

张立新教授：维生素D3衍生物最大的问题是有局部的刺激性，所以不能抹到脸上；药膏刺激性有时候很强，患者会有一种烧灼感，像辣椒辣舌头的感觉，这就是比较严重的反应；这个过程可能要持续两周到四周，一直都会有。

除了面部，腋窝、阴囊这些细嫩的皮肤反应也会比较大，这时候就可以应用另一个药，就是钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）。在银屑病治疗中，这类药用的不是很多，但又是不可缺失的，比如银屑病长到脸上、耳朵上、脖子底下、阴囊这些地方，往往起到很好的疗效，而又没有刺激性。