林医生讲堂实录——P友怀孕生子那些事！

原创 2016-07-07 感知关爱 感知关爱银屑病


林志淼 医师
北京大学医学博士
现为北京大学第一医院皮肤科副主任医师、副教授。

           各位患友，患友的亲属好友及各位感兴趣的听众，大家晚上好。我是来自北京大学第一医院皮肤科的林志淼医生。今天主要跟各位探讨一下现在备受关注的银屑病患友怀孕生子的一些事。我很喜欢称我们的病友为“P友”，当然也有一些患友这么嘲笑自己。我们知道我们普通的老百姓相较于达官贵人或大咖们，会把自己称为“P民”，那我们的银屑病病友也非常有自嘲精神，自称为“P友”，那么我今天也要亲切的称大家为 “P友” 。今天主要跟大家分享银屑病患者怀孕生娃的一些事情以及在治疗过程的注意事项等，因为这不仅关系到您的健康也涉及到下一代的健康成长。

         那么我们就开始吧。


一、银屑病患者的怀孕篇


"我是一个银屑病P友，那我还能怀孕吗？"


“当然可以。”
至于这个怀孕过程中会不会因为银屑病而导致患者孕妇妊娠的改变或者是胎儿一些不可预知的医疗事件，那我要在这里说一下，银屑病是不会导致妊娠期的意外流产、婴儿缺陷或者是早产概率增加的，患者与正常人怀孕并无不同，另外，银屑病也不会影响孕程、分娩方式及产程。但还是存在一个微小的区别：就是在伤口处尤其是一些进展期银屑病，可能会在愈合后出现银屑病。因此我们在选择分娩方式时，尽可能选择自然分娩，如果是剖腹产分娩的话，那么您的伤口处很可能会出现条状带的银屑病。如果可以选择的话，还是建议大家在病情比较平稳的时候怀孕，不要选择在您点滴状银屑病快速进展的时候怀孕，这样会导致我们在孕期用药等方面受到很大的限制，这对于孕妇本身是一个很大的伤害。在怀孕之前或者是在得知自己怀孕之后，一定要回顾一下自己的用药史，尤其是在怀孕之前，就要做好这样的计划。

注意是否有以下几种情况：

1
三年内（孕妇）服用过阿维A：阿维A有刺激性，在停药三年内不建议怀孕，如果还有饮酒的习惯，那么一定要与您的主治医师讨论怀孕的具体事宜；

2
近期服用过甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是一个抗肿瘤的药物，也是银屑病治疗中一个常用的系统用药，如果您在三个月内服用过甲氨蝶呤，那么就需要您的皮科大夫或者是产科大夫评估一下您的胎儿是否会受甲氨蝶呤的影响；

3
正在外用他扎罗汀：如果有使用，必须马上停用，并与您的主治大夫讨论您的用药面积等是否会对胎儿造成影响；

4
长期服用不明成分偏方：特别是在长期服用一些带砷、铅、抗肿瘤成分药物的时候，一定要把您的药方带去给医生进行成分分析，评估是否会对胎儿造成不利的影响；
  
       如果这些情况在规定时间内都没有发生，那么恭喜您，您可以很安全、顺利地怀孕。
      
       毕竟我们还是银屑病患者，在怀孕过程中，银屑病很可能需要治疗，或者是银屑病会出现一些变化，我们需要多加关注。特别是现在医生对于银屑病孕妇用药的经验很少，很多基层大夫或者不是专攻银屑病治疗的大夫可能在得知您妊娠之后就建议您把所有的药都停了或者是让您处于一种不治疗的状态。有一个好现象是：作为一个银屑病患者在怀孕期间，体内的激素会发生一个很大的变化，有60%的病友在怀孕期，银屑病会得到一个明显的缓解。这意味着您在怀孕期可能就不需要进行用药及系统治疗了。但还是会有20%的患者因为各种原因会在孕期加重银屑病，这就涉及孕期如何治疗的问题，待会我们会讲到。还有20%的患友病情保持不变。但坏消息就是在分娩后的四个月后，有80%的患者会出现银屑病的爆发，这其实很好理解，在您孕期体内激素过多的时候减轻，在您激素平稳之后病情会爆发会反跳。这也是我们后期治疗非常需要注意的地方。

        接下来我们要谈一下：孕期该如何治疗银屑病?

        治疗基本原则：

1
如果条件允许，建议第一选择物理治疗。有些物理治疗证实对我们怀孕没有任何损害。其次我们可以选择外用药，但是治疗银屑病的外用药多数是属于C类的，所以外用药并没有一个长期安全可选的品类，之后我们会说到。如果物理治疗及外用药都没有效果的话，那就选择系统治疗。

2
对于孕妇银屑病的治疗选择首先考虑安全性，其次才是疗效。治疗过程中，遵循胎儿优先的原则，我们要首选对于胎儿影响较小的治疗方案。
首先来看看银屑病的物理治疗，目前物理治疗方面最有效的治疗方法是照光，也就是紫外线照射。最推荐的是"UVB"照射。"UVB"已经被证实是一个安全有效的治疗方案，不会增加胎儿畸形或者是胎儿早产的概率，所以大家可以在孕期放心使用"UVB"治疗方案；

        还有一种是大家在中国听说不多但也曾使用过的"PUVA"，由于"PUVA"会结合体内DNA，对于胎儿造成基因突变等影响，因此在孕期禁止使用；

3
大家要知道市面上对于外用药都有一个分级。妊娠期药品分为ABCDX五级：
A级/B级：最为安全 ；

C级：视用药面积、用药程度而定；

D级：在临床上对于胎儿有害，但在不得已，病情非常严重且没有其他替代药物的情况下，可以使用；

X级：明确表示对胎儿有害，禁止使用的药物，如甲氨蝶呤、阿维A等，这类药物在孕期禁止使用；

      我们最常用的激素，在妊娠期的分级为C级，可以用但是得注意使用的方法，在医生指导下使用。我们目前使用较多的他克莫司、吡美莫司和卡泊三醇等也是C级，而蒽林及水杨酸尽管被鉴定为C级的，但因为其较强的危险性，不建议在孕期使用。像他扎罗汀这种明确的维甲酸外用药，被定为X级，孕期严禁使用。那如果病情严重到连物理治疗及外用药都没办法控制的程度，急需系统治疗时，建议使用C级的环孢菌素A，但要在医生的指导及监测下使用。


二、银屑病患者的生子篇

“银屑病是遗传的吗？”

“是遗传的。”

       相信很多患者都知道答案。银屑病确实是遗传的。有35%-90%的患友有银屑病的家族史，一般家族中会有一个或者几个亲人跟你有相同的病史。曾经有组织在双胞胎中进行过银屑病患病率的调查，双胞胎分为同卵双胞胎和异卵双胞胎，同卵双胞胎的基因相同，如果发现同卵双胞胎比异卵双胞胎患银屑病几率大的话，那就说明基因因素比环境因素更大。最后发现67%的同卵双胞胎只要一方感染银屑病，另一方一定会得银屑病。而只有18%的异卵双胞胎会同时患有银屑病。这说明遗传基因在银屑病的发病过程中起到非常重要的作用。但遗传不是决定性因素，还有环境因素等共同作用。我们也会经常看到在一个家庭里，我的爷爷有银屑病，而我的父亲没有这个疾病，但是隔了一代在我身上又有了银屑病。实际上您的父亲也有银屑病的易感基因，但是他没有环境因素或者是偶然的事件把银屑病诱发出来，但是到您的身上，很不幸，您有了偶然的事件，例如：严重的肺炎或者是生了一场大病，把银屑病给诱发了出来。所以银屑病是一种遗传易感性疾病，它由遗传及环境的因素共同影响。

     “我有银屑病，那么我的孩子会不会得银屑病呢？”

       这个问题不太好回答，我们只能运用大规模的临床数据来看这个概率。在德国，德国人把全国得银屑病的人进行了登记及调查，他们发现，在一个家庭里，只有父亲或是仅仅母亲有银屑病，那么这个孩子得银屑病的概率是14%，不算太高。但是如果父母双方都有银屑病，那么这个概率会大大增加到41%，那么如果父母都没有，但是我有兄长得了银屑病，那预测我会有6%的概率会出现银屑病。由此可以看出，如果您是一个银屑病病友的话，为了孩子，还是建议跟一个正常的无银屑病的人建立家庭，降低孩子得银屑病的几率。

       我们是否可以在怀孕期间把银屑病切断，不让它往下遗传呢？

       很遗憾，目前的答案是不能。即使银屑病有很多易感基因，但至今没有发现任何确定的基因可以用来做预测，来做产前诊断我们怀的这个胎儿是否遗传了银屑病。

“那么，我们能为孩子做些什么呢？”

1
如果自己是银屑病病友（当然这里没有任何歧视的意思），尽量寻找一个健康的没有银屑病家族史的配偶来建立家庭；

2
摆正心态，积极应战。为最坏的结果做准备；

3
当你发现自己的孩子可能会患有银屑病，积极帮助其找到适宜的生活环境，尽量选择阳光充足温暖的南方，如果孩子周边有易感因素，例如扁桃体肿大，我们知道扁桃体是细菌感染，很可能诱发银屑病，那这个时候我们就要把扁桃体拿掉，剔除易感因素；

4
引导孩子采取一个健康的生活方式，让孩子知道自己的疾病，不要熬夜，不要喝酒，不要吃辣椒，不要情绪激动，我们经常会看见孩子在失恋之后爆发银屑病或者是高考失利之后爆发银屑病的案例，但这些完全是可以避免的，家长要引导孩子以最积极的心态就医；

5
给孩子树立榜样，你如何对待银屑病孩子就会如何对待银屑病，给孩子树立一个健康的正面积极的战胜银屑病的榜样。其实我们所熟知的曾国藩、宋美龄等都患有银屑病，但依旧做出了不菲的成就，我们也应该这样教导孩子，正确认识对待银屑病！

       本次讲座到此结束。非常感谢大家！希望对大家有所帮助。

       没有现场观看到林医生讲座的观众们不要失望，拷贝下面链接： http://zsyl.gensee.com/webcast/site/vod/play-e661c06a7b154554a01d5798b9cd38db 到浏览器。

没有听到现场直播，有点遗憾，我第一次怀孕就是刚停了甲氨蝶呤不久，实在不放心，只得忍痛做了手术，感谢互助网有这么好的交流平台，谢谢楼主发帖辛苦了。