皮肤病中西医结合科研工作的指导原则
一、坚持辩症与辩病相给合的方法
辨证与辨病相结合的中西医结合指导思想在科研工作中有其重点意义。在进行皮肤病的中西医结合研究时，应该根据西医诊断，结合现代先进科学技术，与中医的每一个症或证型结合起来找出相互的关系，把局部微观结构的变化与整个机体功能上的改变结合起来，找出客观的规律，然后深人地进行科学研究，使科学研究工作建立在中医辨证和西医辨病双重的客观标准上，使之客观化、标准化，这样最后得出的结论才能有价值、有意义。辨证是中医治病的重要手段，它是体现中医整体观念的重要部分，而西医治病首先是明确诊断，这就是辨病，二者目标是一致的，对象也是一致的，结果也应该是一致的。但是，西医的一个病，可以同时包括中医很多不同的证；而中医的一个证又可以在西医不同的疾病中出现。如何将工作统一起来．这对于中西医结合工作者是困难的。因此，在临床研究时，首先必须根据中医理论，对疾病进行详细准确的辨症，分清证型，同时又必须应用现代医学的方法，对每个证进行全面分析力求用现代科学的方法找出其客观指标，结合现代医学明确诊断，把二者结合起来，从病理、生理、生化等各方面找出规律，进行研究，才能得出有意义的研究成果。过去中医辨证很多是依靠病人的主诉或医生肉眼直观看到的现象，很少能用仪器或实验室位查进行判断，这就很难避免主观因素的影响。采用先进的现代科学技术手段对临床征象进行实验研究，使之客观化、标准化，就能进一步说明中医疾病的寒热虚实等属性，就更有意义。例如，银屑病血瘀型存在肌肤甲错，关节不利，损害处鳞屑刮除后可见点状出血，舌质偏紫或有圉斑等血瘀的症状；实验室研究发现其微循环检查可见皮肤毛细血管扭曲，微血流障碍，血液物化特性测定常有全血粘度增高，血管通透性明显增高，皮肤病理检查显示存在真皮RT毛细血管扩张、僵直等血瘀指征。这些共同的主客观血瘀见证，在治疗后均有不同程度改善，这就为确定诊断标准和进行疗效观察提供了主客观研究内容和观察指标，成为中西医结合研究的基础多年来，我们承担的系统性红斑狼疮、皮炎、湿疹、天疱疮等科研课题，在诊断标准、疗效观察、疗效判断等方面都采用了辨证与辨病相结合的方法，既有主观的证，又有客观的实验室检查指标，使科研成果具有客观性、科学性，具有更高的科学价值。
二、重视客观指标的标准化和资料的完整性
现在有很多临床研究，费了很大功夫，做了不少工作，疗效也很好，但往往因为资料中的诊断标准和疗效判断标准不统一或不够标准化，使得整个材料很准令人信服。近年来，性病有所泛滥，报告用中药或中西医结合治疗尖锐湿疣的文章很多且疗效很好。不可否认，中药在治疗性传播疾病方面确有很大潜力，但仔细分析上述文章的内容，就会发现很多问题，从其描述的疗效出现之快，使人很难相信那些病就是尖锐湿疣，再加上未经特殊检查或组织病理学检查确诊，就更难说明间题。有的甚至说用中药外洗比用激光烧灼治疗的疗程还短；有的干脆不讲疗程，只说治愈，究竟多长时间治愈也没有统计，这样的报道又有什么竟义呢？因此，在临床研究时，一定要明确客观指你和标准，尽可能采用国际或国内统一的客观诊断标准和疗效判断标准进行科学地研究，这样的临床才有意义
三、完整的研究究必须有对照组
俗话说：“不怕不识货，就怕货比货“，通过对比才能比较出优劣。中西医结合研究一定要设对照组。对照组可以是完全空白对照，也可以用已被公认的有效药物或方法作对照。国外研究用双盲法，而根据我国的国倩，操作起来有困难，对一些危重病人，从人道主义出发也不允许用空白双盲对照。在设置对照组时，必须注意两组病例条件的可比性，如病情的轻重、年龄、性别、证型等都应有可比性。此外，应做好统计学处理。
四、中西药并用问题
中西医结合并不等于中西药并用。目前有些人错误地理解为，只有中西药并用才称为中西医结合，这是不对的，至少是不全面的，两者的结合是更高层次的结合。中药加西药如果是作用相同，只能是用药的重复．这样不但是药物的浪费，而且也很难进行深人地研究。一个好的中西医结合科研设计应该是确切掌握各种中药和西药的特性，有针对性、有目的地配合使用，从中找到规律性，总结出一套完整的、在科学上有理论根据又有疗效的疗法。例如，中西医结合治疗系统性红斑狼疮的大量研究资料证明，在急性发作或暴发期应首选肾上腺皮质激素治疗，因为此期内机体自身抗体滴度很高，如果不很快给予免疫抑制，由于免疫复合物的沉积，就会造成严重的组织损伤，预后不良，若此时单用中药治疗是不理想的。急性病情控制后，病人体质消耗，证属阴虚火旺，正不胜邪，气血瘀滞．脏腑损伤，就应及时采用扶正祛邪．益气养阴，活血通络解毒的中药，逐渐减少激素的用量，甚而最终停用激素，使机休得以恢复．减少因使用激素所引起的副作用和并发症。这样的用药才能充分体现中西医结合的优越性。
五、要搞好科研选题
搞科研选题很重要。我们在临床工作中可选的题很多，但应结合自己的临床工作。最好是选前人没有研究过而日常工作中又难以解决的问题。通过理论学习和查阅文献，提出一些新的设想进行实验研究（包括动物实验）。也可以选前人已做过的研究，进行重复验证；还可以进行纯基础理论的研究，也可以进行临床观察。选题时首先应考虑在现有条件下能够实现的，不可毫无边际地空想。例如若你想就使用一种新的疗法治某一种疾病而进行动物实验，那么首先应想到是否具备建立这种模型的条件。在皮肤科领城内，如果想开展用活血化瘀的方法治疗血管炎一类疾病的研究，那么首先应想到是否具备检验血安证指标如血流动力学和微循环测定等的条件；如果欲对脾虚证引起的皮肤病进行研究，就应有检侧脾虚证的客观指标和实验条件。要做到这些并不困难．一方面可以把自己的选题纳入全医院总的选题中，比如医院研究虚证，你就可以选择一些由虚证引起的皮肤病，如脱发与血虚、肝虚有关是湿疹类疾病与脾虚有关；黑变病、黄褐斑与肝肾阴虚有关等，这样你就可以借助他人的指标；另一方面可以和其他单位进行协作，共同研究。临床工作者应以临床科研为主，首先选择有疗效的疾病进行研究。因为目前很多皮肤病没有很理想的治疗方法，如果我们在临床上发现
中医或中西医结合对某些病有较好的或突出的疗效，就应抓住苗头，有计划地积累大童资料，并通过一些实验指标来进行研究。对一些疑难病、少见病即使是个别有效病例也应该研究；对一些中医理论能解释通，而西医认为原因不明的皮肤病，如沿经络走向发生的皮肤病，也可以深入研究，阐明医理这样就可能有新的突破。总之，中西医结合在皮肤病的诊断治疗研究方面还是一个新的领域，许多方面还是空白，需耍研究和可以研究的间题很多，这还需要我们大家的不断努力。 选自 张志礼皮肤病临床经验辑要 | 
