银屑病的发病率在世界各地差异很大，或与地理位置、环境、种族等因素有关。该病无性别差异，可发生于各个年龄段及人群，其中，以儿童和孕妇等特殊银屑病群体最值得关注。在《中国银屑病诊疗指南（2018版）》（下称《指南》）中为儿童银屑病和孕妇银屑病给出了详细的治疗指导。 之所以《指南》中把儿童银屑病和孕妇银屑病用两部分内容详细说明，这与儿童患者和孕妇患者在用药方面遇到的困扰不无关系。如儿童患者皮肤较为细嫩，在擦外用药物时更易发生刺激和透皮吸收等不良反应；而对孕妇银屑病的治疗原则，首先要考虑安全性问题，应该选择安全性高、对胎儿影响较小的治疗药物（方法）。
图片已获授权（摄图网） 《指南》中的“儿童银屑病”部分指出，对于轻度银屑病患儿，通常只需局部治疗，可应用润肤剂或糖皮质激素药物。在“孕妇银屑病”部分指出，局部治疗也是以保湿润肤剂为最安全的一线基础用药，小面积孕前和孕期全程弱效、中效糖皮质激素也是相当安全的。即便如此，很多患者（包括患儿家长）对于激素药物还是很抵触。个别患儿家长面对临床医生开出的激素药，略显偏激甚至发怒。其实大可不必，如果专业医生指导下，认真了解这些药物的正确使用方法和注意事项，往往可以在保证安全的前提下取得较好的效果。 《指南》中还提到了另一类外用药物“维生素D衍生物”。轻中度银屑病患儿可单独使用此类药物，也可和糖皮质激素联合使用；在“孕妇银屑病”局部治疗中也给出如下建议：不建议孕期尤其孕期前三个月局部外用。那么，这类药物到底能否孕妇的银屑病治疗呢？它到底安全不安全？为此，小编在网上检索到一篇文献【1】，把成人、儿童、孕妇银屑病使用维生素D衍生物（他卡西醇和卡泊三醇）做了详细对比（见下图）。 图源《他卡西醇在银屑病治疗中的临床应用(-惠州)》 从上图“适用人群”的“小儿”和“孕妇”一栏中我们可以看出，＞1岁的小儿和＞16周的孕妇均可使用萌尔夫（他卡西醇软膏），由此判断他卡西醇在同类药品中刺激较低，对于儿童和孕妇的治疗也较为安全，临床使用更广泛。
Reference:Yochi Anno Journal of the Japanese society of pediatnc Dermatology 1995,14（1）1 不过，由于个体差异，每个患者使用外用药起效时间也不同。如未经过治疗的患者，使用他卡西醇软膏（萌尔夫）一般2-4周可见效，常规使用则需要4-8周见效。对于想加快疗效的患者来说，还可以采用联合用药（疗法）的方式进行优化治疗。如江苏南通海安市皮肤病医院的一篇医学文献【2】提到，2018年3月～2019年3月接收了200例银屑病患者作为研究对象，将患者平均分为两组，每组有患者100例。其中实验组患者采用窄谱中波紫外线治疗+他卡西醇软膏+克银丸三联综合治疗，对照组则单纯窄谱中波紫外线治疗。研究结果显示，与对照组75%的有效率相比较，实验组的87%有效率更高，组间差异较大，存在意义（P＜0.05）。 在《他卡西醇在银屑病治疗中的临床应用(-惠州)》里还介绍萌尔夫软膏可有效延缓银屑病复发，并用萌尔夫软膏和糖皮质激素软膏做对比（见下图），随访病情好转到复发的时间比较。
Reference:1.第六十九届日本皮肤科学会研讨会北里大学正腾光 2.《TV-02（萌尔夫）软膏对于银屑病疗效的研讨》（西日本皮肤科：51卷：5号：1989） 当然，为了让药效发挥的更好，掌握正确的用药方式至关重要。涂药前，建议先清洗患部，如果皮屑较厚的患者可以考虑用温水浸泡半小时，利于软化和清除皮屑，这样可以促进药物渗入皮肤；涂药时，尽可能在患处涂上薄薄一层药物，因为，无论你涂抹的药物薄厚，其实功效是一样的；涂药后，轻轻按摩给药部位，使药物得到充分吸收。 不论你在使用何种药物治疗时，建议您首先要正视疾病、科学治疗、合理用药，这样可以将病情有效的控制，从而减轻疾病对于人体的伤害的。 |
