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这两类患者用药一定要注意……

2020-7-11 14:40| 发布者: 管理员| 查看: 409| 评论: 0

摘要: 银屑病的发病率在世界各地差异很大,或与地理位置、环境、种族等因素有关。该病无性别差异,可发生于各个年龄段及人群,其中,以儿童和孕妇等特殊银屑病群体最值得关注。在《中国银屑病诊疗指南(2018版)》(下称《 ...

银屑病的发病率在世界各地差异很大,或与地理位置、环境、种族等因素有关。该病无性别差异,可发生于各个年龄段及人群,其中,以儿童和孕妇等特殊银屑病群体最值得关注。在《中国银屑病诊疗指南(2018版)》(下称《指南》)中为儿童银屑病和孕妇银屑病给出了详细的治疗指导。


之所以《指南》中把儿童银屑病和孕妇银屑病用两部分内容详细说明,这与儿童患者和孕妇患者在用药方面遇到的困扰不无关系。如儿童患者皮肤较为细嫩,在擦外用药物时更易发生刺激和透皮吸收等不良反应;而对孕妇银屑病的治疗原则,首先要考虑安全性问题,应该选择安全性高、对胎儿影响较小的治疗药物(方法)。

图片已获授权(摄图网)



《指南》中的“儿童银屑病”部分指出,对于轻度银屑病患儿,通常只需局部治疗,可应用润肤剂或糖皮质激素药物。在“孕妇银屑病”部分指出,局部治疗也是以保湿润肤剂为最安全的一线基础用药,小面积孕前和孕期全程弱效、中效糖皮质激素也是相当安全的。即便如此,很多患者(包括患儿家长)对于激素药物还是很抵触。个别患儿家长面对临床医生开出的激素药,略显偏激甚至发怒。其实大可不必,如果专业医生指导下,认真了解这些药物的正确使用方法和注意事项,往往可以在保证安全的前提下取得较好的效果。


《指南》中还提到了另一类外用药物“维生素D衍生物”。轻中度银屑病患儿可单独使用此类药物,也可和糖皮质激素联合使用;在“孕妇银屑病”局部治疗中也给出如下建议:不建议孕期尤其孕期前三个月局部外用。那么,这类药物到底能否孕妇的银屑病治疗呢?它到底安全不安全?为此,小编在网上检索到一篇文献【1】,把成人、儿童、孕妇银屑病使用维生素D衍生物(他卡西醇和卡泊三醇)做了详细对比(见下图)。


图源《他卡西醇在银屑病治疗中的临床应用(-惠州)》

上图“适用人群”的“小儿”和“孕妇”一栏中我们可以看出,>1岁的小儿和>16周的孕妇均可使用萌尔夫(他卡西醇软膏),由此判断他卡西醇在同类药品中刺激较低,对于儿童和孕妇的治疗也较为安全,临床使用更广泛



Reference:Yochi Anno Journal of the Japanese society of pediatnc Dermatology 1995,14(1)1


不过,由于个体差异,每个患者使用外用药起效时间也不同。如未经过治疗的患者,使用他卡西醇软膏(萌尔夫)一般2-4周可见效,常规使用则需要4-8周见效。对于想加快疗效的患者来说,还可以采用联合用药(疗法)的方式进行优化治疗。如江苏南通海安市皮肤病医院的一篇医学文献【2】提到,2018年3月~2019年3月接收了200例银屑病患者作为研究对象,将患者平均分为两组,每组有患者100例。其中实验组患者采用窄谱中波紫外线治疗+他卡西醇软膏+克银丸三联综合治疗,对照组则单纯窄谱中波紫外线治疗。研究结果显示,与对照组75%的有效率相比较,实验组的87%有效率更高,组间差异较大,存在意义(P<0.05)。


在《他卡西醇在银屑病治疗中的临床应用(-惠州)》里还介绍萌尔夫软膏可有效延缓银屑病复发,并用萌尔夫软膏和糖皮质激素软膏做对比(见下图),随访病情好转到复发的时间比较。


Reference:1.第六十九届日本皮肤科学会研讨会北里大学正腾光

2.《TV-02(萌尔夫)软膏对于银屑病疗效的研讨》(西日本皮肤科:51卷:5号:1989)



当然,为了让药效发挥的更好,掌握正确的用药方式至关重要。涂药前,建议先清洗患部,如果皮屑较厚的患者可以考虑用温水浸泡半小时,利于软化和清除皮屑,这样可以促进药物渗入皮肤;涂药时,尽可能在患处涂上薄薄一层药物,因为,无论你涂抹的药物薄厚,其实功效是一样的;涂药后,轻轻按摩给药部位,使药物得到充分吸收。


不论你在使用何种药物治疗时,建议您首先要正视疾病、科学治疗、合理用药,这样可以将病情有效的控制,从而减轻疾病对于人体的伤害的。


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