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合理用药,比你想象的更重要!

2020-12-10 15:00| 发布者: admin_dz| 查看: 821| 评论: 0

摘要: 对银屑病患者而言,银屑病不是一个简单的皮肤疾患,TA的出现与纠缠,使患者承受着巨大的压力,甚至会影响到一个人的人生轨迹。

银屑病只是一种皮肤病吗?

银屑病能否根治不再复发?

银屑病到底是一种什么病?

这些问题,会在不同人群中得到不同的答案。


然而,不管答案是什么,对银屑病患者而言,银屑病不是一个简单的皮肤疾患,TA的出现与纠缠,使患者承受着巨大的压力,甚至会影响到一个人的人生轨迹。

据推测,我国银屑病银屑病患者总数大概在600-700万之间[1],约有57.3%的患者病情达到了中重度[2]。与中重度患者相比,轻度病情的患者在治疗方面貌似会轻松些,一般以润肤保湿剂和外用药物即可。


在轻度病情的治疗方案中,润肤剂可作为局部外用药物治疗的基础用药。急性期、进行期寻常型和红皮病型银屑病,润肤剂作为治疗的基础外用制剂。在局部治疗的外用药里,很多银友一看到糖皮质激素就会避之不及,然而不管是国内国外的治疗指南中都会提到糖皮质激素类药物,可见它并不是那么可怕,掌握合理用药的方法,比你想象的更重要。不过,激素药物的确要加以注意,特别是长期使用糖皮质激素会出现不良反应,最常见的是用药部位出现萎缩,轻度的萎缩停药后尚可恢复,但萎缩纹(激素纹)不易恢复。其他副作用还包括,如毛细血管扩张、毛囊炎及皮炎,一般在用药12个月后出现,因此糖皮质激素不宜长期使用


而另一类常用外用药“维生素D3衍生物”(下称VD3),相比糖皮质激素药物更容易被银友接受。这类药物主要通过抑制表皮增殖,促进角质分化和免疫调节而发挥作用。与激素药物相比,该类药物作用持续时间更长。目前维生素D3衍生物主要分为他卡西醇和卡泊三醇两种,都在治疗银屑病的过程中发挥着积极的作用。


记得曾经有银友问,“他卡西醇”和“卡泊三醇”哪个好使?这个问题不好回答,因为除了个体差异外,还要根据药物的特性给予正确的使用,方能使药效发挥所长。卡泊三醇是维生素D3活性代谢产物骨化三醇的类似物,根据病情每日1~2次外用,并可以与UVBPUVA联合使用,尽量每周不超过100克。过量使用可能导致血清钙升高,但停药后即可恢复正常。他卡西醇和卡泊三醇的药物结构不同,刺激性相对较小。临床使用中,通常因他卡西醇刺激性小,面部和其他薄嫩部位均可以使用。卡泊三醇相对刺激性大,一般用皮肤较厚的皮疹,躯干、四肢等部位的皮疹[3]


还有人说,用卡泊三醇数日后感觉患处周边的好皮肤也会发红甚至脱皮,怎么越擦越严重?前面说了,卡泊三醇刺激性较大,所以我们在擦药时尽量注意不要擦在好皮肤上,如果擦到好皮肤上,会有连带效应导致刺激皮肤,除此外,每次擦完药后要洗去手上残留的药物。


有些银友会因为皮损长在脸上、腋窝或者生殖器上,不知该如何用药。看一看中国医科大学航空总医院皮肤科董晓龙医师的讲解,或对你有帮助:在临床当中经常使用的他卡西醇软膏,一般是每克含2微克或每克含4微克两种剂量。他卡西醇软膏皮肤刺激性较小,大部分患者能够耐受,即使是面部和皱褶部位[4]也可以使用,药物使用部位没有严格的限制。最常见的不良反应为皮损及皮损周围轻度的刺激反应,很少能引起变态反应性接触性皮炎,没有发现有类似糖皮质激素长期应用出现的皮肤萎缩,以及停药导致的反跳现象。曾经有学者对3695例使用他卡西醇的患者,进行药物的安全性评价,其中有111例有轻度的不良反应,包括瘙痒、发红、刺激感和微痛感,与不良反应相关的临床检查值,变化相关的有肝功能上升,还有就是不良反应,包括白细胞增加、血清磷下降、尿蛋白阳性和皮肤肿胀等等,发生率低于0.1%-5%,没有发现有血钙上升的情况[5]


还有一些患儿(家长)和女病友(孕期)咨询能否使用VD3的药物?其实类似问题在之前的文章里就已经提到了。例如在《他卡西醇在银屑病治疗中的临床应用(-惠州)》一文中,就把他卡西醇(萌尔夫)和钙(卡)泊三醇的刺激性、副作用及适用人群都做了全面详细的比较(见下图)。不过,小编还是建议您咨询专业医生后再做决定,毕竟,合理用药,比你想象的更重要!


图源/《他卡西醇在银屑病治疗中的临床应用(-惠州)


进入冬季,气候寒冷干燥,银屑病也进入高发期。进行期时尽量减少刺激,可以用温和的外用药物(如萌尔夫)控制病情,还要注意护肤保湿,不用刻意追求次数,只要感觉皮肤干燥就要润肤。记住,日常皮肤护理也是银屑病患者的必修课之一。


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