中医药治疗银屑病研究近况 中医药治疗银屑病研究近况 来源：中华现代皮肤科学杂志 作者：张恩虎 【摘要】 银屑病是常见的原因不明、有慢性复发倾向的红斑鳞屑皮肤病，属皮肤科难治之症，现代医学尚无特效疗法。近年来中医药治疗本病取得了很大的进展，本文从病因病机、治疗方法、科研概况、前景展望4方面进行了全面系统地阐述。 银屑病是一种常见的原因不明、有慢性复发倾向的红斑鳞屑皮肤病，属皮肤科常见病、多发病，也是难治之症。中医为称为“白”，《外科证治全书》曰:“皮肤瘙痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥，坼裂血出痛楚”，其病因复杂，公认的主要是遗传、感染、代谢障碍、内分泌、神经、精神及免疫等因素，特别是心理社会因素诸如个性特性、行为特征、生活事件及环境等与银屑病的关系受到高的关注。此病严重影响着的工作和生活，现代医学尚无特效疗法。近年来，中医药治疗本病取得了很大的进展，现将此研究情况作一述评。 1 病因病机 对本病历代医家都主张内有血虚燥热，外受风邪，皮肤失气血之润所致，如《医宗金鉴》的“固有风邪客肌肤，亦有血燥难外荣”的论述。经过大量的临床实践，现在对本病的病因病机的认识不断深入，其中最有代表性是三大学说:血热论、血瘀论、血虚论。血热论的代表是朱仁康与赵炳南。朱氏认为“血分有热”是银屑病的主要病因，若复因外感六淫，或进食辛辣火炙、鱼虾酒酪，或心绪烦躁，七情内热，以及其它因素侵扰，均能使血热内蕴，郁久化热，以致血热毒邪外壅肌肤而发病。赵氏认为:血热是发病的主要依据。因七情内伤，致气机壅滞，郁久化火，饮食失节，致脾胃受伤，郁久化热，或外受风邪，夹杂燥热之邪客于肌肤所致［1］ 。 血瘀论的代表是秦万章、吴绍熙。秦氏结合西医学检查，认为银屑病患者存在着7项血瘀指征:（1）肌肤甲错关节不利;（2）皮损鳞屑剥离可见出血点;（3）约35%患者有舌苔偏紫或有瘀斑;（4）皮损毛细血管镜检可见毛细血管扭曲;（5）血液粘度增高;（6）皮疹广泛，患者血管通透性明显增高;（7）真皮RT毛细血管扩张，并有小脓肿形成。吴氏通过对银屑病患者血瘀实质的研究发现，患者红细胞变形功能降低，膜ATP酶活力异常，提示患者的红细胞存在有膜电荷、膜功能乃至膜结构明显异常，从不同角度阐述了“血瘀”的本质，为活血化瘀治疗银屑病提供了依据和手段 ［2，3］ 。 血虚论的代表是顾伯华。其认为本病总由营血亏虚、生风生燥、肌肤失养而成。初起多夹有风寒或风热之邪，侵袭肌肤，以致营养失和，气血不畅，阻于肌表而生;或因湿热蕴积，阻于肌表而发;或因病久风寒、风热、湿热之邪耗伤气血，致使血虚风燥;或因肝肾不足，冲任失调，致使营血亏损;或因调治不当，毒热流窜，入于营血，内侵脏腑，导致气血两燔而发病 ［4］ 。除以上学说外，还有毒盛学说、阴虚瘀热论等。总之，病机上不离风、热、毒、瘀、燥。但近来肖青林提出了阳虚体质是银屑病的根本病因，为中医药治疗银屑病提供了一条新途径。《黄帝内经》云:“阳化气，阴成形”。银屑病冬季发病，寒区易患，躯体四肢 外侧（阳面）多被累及等推断，其发生多由阳气不足，阴气侵凌所致。尽管临床多见假热之象，缘“阳虚则寒”，致血在脉内凝而不行形成瘀阻，即表现现代医学所谓“微循环障碍”，基于种认识，研究者认为治疗应从温补肾阳入手 ［5，6］ 。 2 治疗方法 2.1 辨证论治 根据名老中医的经验总结，寻常型银屑病一般4型，即血热型、血虚型、血燥型、血瘀型;特殊性银屑病中，脓疱型一般辨证为脓毒型，红皮病型为毒热型，关节型为寒湿型或风湿痹阻型。赵炳南将银屑病分为血热型（进行期）和血燥型（静止期）。血热型（进行期）治以清热凉血活血，方用白一号方加减:生槐花30g，紫草根15g，赤芍15g，白茅根30g，生地30g，丹参15g，鸡血藤30g;血燥型（静止期）治以养血润肤，活血散风，方用白二号方加减:鸡血藤30g，土茯苓30g，当归15g，生地15g，威灵仙15g，山药15g，露蜂房15g ［1］ 。 朱仁康根据皮损特点及舌象脉证分为血热风燥证和血虚风燥证。血热风燥证治以清热凉血解毒，方用克银一号:土茯苓30g，忍冬藤15g，草河车15g，白鲜皮15g，北豆根10g，板蓝根15g，威灵仙10g，生甘草6g;血虚风燥证治以养血润燥解毒，方用克银二号:生地30g，丹参15g，玄参15g，火麻仁10g，大青叶15g，山豆根10g，白鲜皮15g，草河车15g，连翘10g ［7］ 。赵本真将银屑病分为3型。（1）血热型用银花30g，紫草30g，生地15g，丹参15g，白鲜皮15g，黄柏12g，赤芍12g，知母12g，白蒺藜12g，栀子12g，大黄10g，白茅根10g;（2）血燥型用当归15g，熟地15g，天冬15g，麦冬15g，白鲜皮15g，白蒺藜15g，生地12g，黄芩12g，地肤子12g，红花10g;（3）血瘀型用当归15g，赤芍15g，三棱15g，莪术15g，土鳖虫15g，白鲜皮15g，桃仁12g，红花12g，枳壳12g，川芎12g，香附12g。均配合外搽银屑药水，治疗104例，总有效率为95.2% ［8］ 。 2.2 专方治疗 张荣光用九味消银散治疗银屑病120例，疗效较好。取白花蛇60g，乌梢蛇60g，三七粉50g，苦参50g，白鲜皮30g，土槿皮30g，赤芍30g，丹参30g，当归30g，研末装入0.3g胶囊备用。1～3d，每日1粒;4～6d，每次1粒，每日2次;7～10d，每次1粒，每日3次;此后每次2粒，每日3次，均饭后服，20d为1个疗程，治疗1～4个疗程。结果痊愈89例，有效23例，无效8例，总有效率93.3% ［9］ 。 吴晓永用自拟消汤治疗寻常型银屑病50例，处方组成:生地、丹参、七叶一枝花各15g，丹皮、虎杖、玄参、土茯苓各10g，白茅根30g，甘草6g，水煎服。根据皮损变化和兼证适当加减，偏于血热加青黛;皮损紫暗，加赤芍、桃仁、红花加强活血作用 ［10］ 。肖青林以温补肾阳为主，用银肤欣系列散剂治疗寻常型银屑病130例，获得极佳效果，为中医药治疗银屑病提供了一条新途径。银肤欣系列组:（1）初发，急性发作期，点滴状皮损者服银肤欣1号:制附子10g，穿山甲10g，麻黄10g，桂枝10g，大黄6g，乌梢蛇10g，黄芩10g，紫草10g，当归10g，川芎10g，红花10g，赤芍10g，桃仁10g，甘草6g。加工成细末，每次9g，每日3次，黄酒或黑米酒冲服，老人及儿童用量酌减。（2）反复发作期，静止期，斑状或混合性皮损肥厚者服银肤欣2号:麻黄10g，制附子10g，桂枝10g，紫草10g，黄芩15g，鸡血藤15g，大黄10g，当归10g，川芎10g，丹参10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，三棱10g，莪术10g，木通6g，羌活10g，穿山甲10g，干姜3g，全蝎10g，乌梢蛇10g，炙甘草6g。加工成细末，每次9g，每日3次，黄酒或黑米酒冲服，老人及儿童用量酌减。（3）皮损消退后（巩固期）服银肤欣3号:制附子10g，桂枝10g，珍珠母30g，党参15g，黄芪15g，当归10g，白花蛇舌草15g，甘草6g。加工成细末，每次6g，每日3次，温开水送服。结果:痊愈96例，显效20例，有效12例，无效2例，总有效率为98.46% ［6］ 。 2.3 外治 李雪君用自拟狼毒散外治银屑病57例，基本方:狼毒、雄黄、木鳖子、荆芥、防风、苦参、白鲜皮、羌活、地肤子、紫草、当归、川芎。水煎后趁热外洗，结果总有效率为96.5% ［11］ 。 孙立忠等用银屑膏治疗银屑病62例，方药组成:轻粉30～80g，青黛100～130g，冰片10～20g，甲鱼血20～50g，珍珠10～15g，血竭35～40g，硫磺15～20g，黄芩15～20g，三七30～50g，红花30～50g。将上述药物干燥后粉碎，过100～200目筛，用凡士林调成膏，结果治愈率为48.38%，总有效率为93.54% ［12］ 。 缪奇祥用贴棉灸治疗银屑病32例，先用皮肤针在皮损局部叩刺，微出血，然后用极薄脱脂棉贴在皮损处，火柴点燃，急吹其火，如法3～4次。治疗2个月后观察疗效。临床治愈23例，显效6例 ［13］ 。 2.4 心理治疗 随着社会心理医学模式的发展，有学者认为银屑病是一种身心疾病，故心理治疗已成为银屑病治疗的一个重要的组成。田洪青等以心理疗法治疗寻常型银屑病，二组在常规治疗的同时，试 验组加专门的心理治疗，包括建立友好的医患关系、教育患者与个体心理治疗、集体治疗及行为等手段，结果试验组与对照组的总有效率及复发率之间有显著的差异，提示心理咨询是控制银屑病的重要手段 ［14］ 。 2.5 光量子血疗 聂型铁用光量子血疗治疗寻常型银屑病40例（LQB疗法），用JLX—1型激光量子血疗仪照射患者离体血液，同时伴以高氧合处理和低剂量紫外线照射，然后把处理过的血液回输给患者。结果痊愈26例，显效14例，总有效率100% ［15］ 。 2.6 药浴疗法 王建湘等用中药药浴疗法治疗寻常型银屑病取得较好疗效。将治疗组112例根据中医辨证分为血热和血虚两型:血热型（相当于进展期）:皮疹颜色鲜红，逐渐增多，范围不断扩大，甚则红斑相互融合成片，鳞屑增多，瘙痒明显，伴口苦、口干，小便黄，舌质红，苔黄，脉弦数。治以清热凉血、祛风止痒为法，拟药浴1号方药浴:生大黄100g，黄柏100g，苦参100g，虎杖100g，野菊花60g，蛇床子60g，蒲公英60g，白芷60g，千里光60g，石菖蒲30g，红花30g，薄荷30g，皮硝30g，枯矾30g。使用方法:将前12味药物入蒸气锅中，加水180～200L，以蒸气冲沸20min，滤渣后倒入浴缸中，再入皮硝、枯矾，溶化后待温，作全身药浴，每次20min，2次/d，连续4周为1个疗程。血虚型（相当于静止期或退行期）:病情稳定，既无皮疹扩大，又无新发皮疹，或皮疹颜色淡红，逐渐缩小变平，周围出现浅色晕，或有色素沉着斑。可伴有头晕、乏力，面色白，舌质淡，苔薄白，脉细。治以养血祛风、解毒收敛为法，拟药浴2号方药浴:大生地100g，全当归100g，鸡血藤100g，刺五加皮60g，地骨皮60g，七叶一枝花60g，徐长卿60g，刺蒺藜60g，杭白菊60g，威灵仙60g，楮桃叶60g，侧柏叶60g、丹参60g，花椒30g。使用方法:将全部药物入蒸气锅中，加水180～200L，以蒸气冲沸20min，滤渣后倒入浴缸中，待温后，作全身药浴，每次20min，2次/d，连续4周为1个疗程。对照组56例，全部外涂0.1%蒽林软膏，每日早、晚各1次，连续4周为1个疗程。治疗组和对照组均观察2个疗程。结果显示:治疗组治愈34例，好转56例，未愈22例，总有效率90%;对照组治愈12例，好转23例，未愈21例，总有效率35%，2组相比P<0.05 ［16］ 。 3 科研进展 3.1 组方研究 中医药在银屑病的治疗上近来有很大的进展，尤其是治疗方法及剂型的不断改进，从而大大提高了临床疗效。为了找出其中的用药规律，施晓红等进行了组方研究，统计了加味黄连解毒汤、狼毒枣汤、苦白汤、当归饮子、大羌活汤、驱风宣卫汤、苦参蝉衣汤、吴贵臣汤、地黄消银汤、消汤、消银汤等53方，共使用111种中药，其中应用最多的17种，依次为生地（20方）、当归（18方）、防风（17方）、白鲜皮（15方）、甘草（15方）、丹参（14方）、土茯苓（14方）、丹皮（12方）、赤芍（12方）、荆芥（10方）、蝉蜕（10方）、生黄芪（9方）、地肤子（8方）、苦参（8方）、银花（8方）、紫草（7方）、红花（7方），但这些中药的药理作用及协同治疗作用，有待进一步深入研究 ［17］ 。 3.2 实验研究 实验研究近来也取得了可喜的进展。如粘附因子与银屑病的发病有密切的关系，吴京海等就探讨了丹参素对银屑病患者外周血单个核细胞（PBMC）粘附分子（ICAM—1）表达的影响，结果显示，寻常型银屑病患者PBMC表面ICAM—1的表达明显升高，而丹参素处理后，其表达有显著下降，说明丹参素具有抑制ICAM—1表达的作用 ［18］ 。 路又璐等选择了17味治疗银屑病常用中药，分别制成提取液，观察对体外培养的人表皮细胞增殖的影响。镜下观察发现，中药提取液含有抑制表皮细胞生长和增殖的化学成分，实验结果表明，生地、当归、川芎和赤芍有极显著的抑制表皮细胞增殖的效应，白花蛇舌草、丹参、莪术和红花抑制作用也很突出 ［19］ 。 包佐义用复方丹参配合静脉封闭治疗甲襞循环检查异常的银屑病32例，在治疗前后做了甲襞微循环检查，结果治疗后血管清晰度、管襻密度、管襻宽度、管襻排列、血液状态、输入支和输出支管径以及红细胞聚集度均有明显改善 ［20］ 。 4 前景展望 综上所述，中医药治银屑病疗效较好，疗程短，禁忌证少，副作用小，值得临床推广，外用中药的愈疮研究已取得了可喜的成绩，从以往的验证性研究已开始走向创新性研究，新的世纪必然有更大的发展与突破。 关于今后银屑病的研究思路，不少学者提出了一些好的想法。如叶海兴等指出可以在银屑病的治疗中尝试应用以下4种中药:（1）免疫抑制剂或免疫调节中药;（2）抗肿瘤中药;（3）虫类中药;（4）毒性中 药 ［21］ 。当然，在中医药治疗银屑病方面还有一些不足之处，如证治标准的不统一、传统剂型的用药不便、科研设计的不严格等，相信通过不懈的努力，必将使中医药防治银屑病的研究达到更高的水平，以造福于人类。
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