银屑病的类型与时期 根据本病的临床特征，一般可分为寻常型、脓疱型、关节型或红皮病型四型。 （一） 寻常型银屑病 1、 症状 (1） 皮损初起为粟粒至扁豆大红色丘疹或斑丘疹，以后可逐渐扩大或融成钱币或更大淡红色斑块，境界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。 （2） 刮除表面鳞屑后，其下为一层淡红发亮的薄膜，称薄膜现象，刮除薄膜可见露珠状散在的小出血点，称点状出血现象（Auspitz 氏现象）。 2、 体征 多层银白鳞屑、薄膜现象及Auspitz现象是典型的临床特征。 3、 临床分期 （1） 进行期：为急性发作阶段，新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，邻近皮损常相互融合，炎症加剧，鳞屑增厚，自觉瘙痒。此期如遇外伤，注射等可在损伤处发生皮疹，这种现象称“同形反应”（Koebner现象）。 （2） 静止期：病情停止发展，无新发疹，处于稳定阶段。 （3） 退行期：皮损逐渐消退红色变淡，鳞屑变薄，直至皮疹完全消退。亦有先由中心消退形成环状者。皮损消退后可遗留色素减退或沉着斑，消退部位一般先自躯干及上肢开始，头部及下肢皮损往往顽固，消退较慢。 4、 临床分型 （1） 点滴状银屑病：皮疹自针头帽至水滴大小，不增大，多数散在，较多见于儿童，常伴发咽炎或扁桃体炎。 （2） 钱币状银屑病：皮疹较大，呈圆形扁平斑片，状如钱币，有倾向融合。 （3） 地图状银屑病：皮损继续扩大，相互融合成大片不规则地图状损害。 （4） 环状银屑病：皮损中央消退或痊愈，周围增厚，形如环状。 （二） 脓疱型银屑病 是指在寻常型银屑病皮损的基础上，突然出现密集、针头大至粟粒大的无菌脓疱，可分为泛发性及局限性两型。 1、 泛发性脓疱型银屑病：临床少见。发病急剧，有全身不适，弛张性高热及白细胞增多。皮损发生前，局部先有灼热感，继之出现急性炎症性红斑或原有银屑病皮损潮红，出现多数密集针头至粟粒大黄白色无菌性表浅脓疱，很快扩大融合成大片疱壁灰白色，周围潮红的“脓湖”，常侵及广大皮面。数日后脓疱干涸脱屑，其下出现新脓疱。在四肢屈侧、腹股沟、腋窝及其皱襞部，常因摩擦而出现糜烂湿润和结痂。常伴有沟状舌及指（趾）甲损害，甲床可有小脓疱。本型青壮年多见。其发生与应用皮质类固醇激素骤然停煞费苦心或感染、药物刺激等有关。 2、 局限性脓疱型银屑病：多限于掌跖，亦称掌跖脓疱型银屑病。损害为对称性红斑，常在大小鱼际或是跖部成批发生多数淡黄色针头到粟粒大小的脓疱，基底潮红，疱壁不易破。约1~2周脓胞干涸，结黄褐色痂，痂脱落后可出现小片鳞屑，其下又可出现新脓疮。皮损有瘙痒或疼痛，有时亦可有全身不适或低热。伴有沟状舌或甲损害，身体其它部位可见银屑病皮损。病情时轻时重，反复发作，可转变为泛发性。 （三） 关节型银屑病 除有银屑病皮损外，还发生类风湿性关节炎症状，关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻，可累及任何关节，单个或多数关节可同时或先后受累。以手、足、腕等小关节多见，特别是指（趾）末端关节，表现为关节肿胀，疼痛，活动受限。重者，大关节可积液，甚至出现关节畸形、强直。X线检查：可见局部脱钙、关节侵蚀或肥大性关节炎改变。骨破坏位于一个或数个远侧指关节，近侧指关节很少受累。常伴有发热、血沉增快等。 （四） 红皮病型银屑病 多因银屑病急性期治疗不当发生，如外用刺激性较强的药物或长期大量皮质类固醇激素内用突然停药或减量过快。少数可由寻常型银屑病急性自行演变而成。另外，脓疱型银屑病消退过程中亦可出现红皮病改变，临床表现似红皮病。本型初起在原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩大，最后全身皮肤呈弥漫性潮红肿胀，炎性浸润明显，表面附有大量麸皮样鳞屑，不断脱落，其间常有岛屿状正常皮肤称为“皮岛”，手足常呈套样角质剥脱，甲混浊肥厚脱落。多伴有发热，头痛，白细胞增高，表浅淋巴结肿大等，病情顽固。 |
