银屑病与生育 生儿育女是人生中的一件大事，对银屑病患者来说也是一样。银屑病不会影响生殖系统，对银屑病患者来说与常人不同的是：他们必须为控制银屑病而服用各种药物，而这些药物往往对生育是有影响的。 银屑病治疗对妊娠、分娩和哺乳的影响以及银屑病在遗传上的特点。由于银屑病在不同患者有着不同的严重程度和临床过程，所以明智的选择是在面临生育的情况时到皮肤科专家那儿获得咨询，他们能根据不同的情况制定不同的治疗策略。一般情况下，为避免新生儿畸形，在妊娠过程中女性患者应停用多数药物，而只用一些外敷药；哺乳阶段也是一样。对男性患者来说，有些银屑病药物会影响受精而导致新生儿畸形。每种银屑病药物都有不同的注意事项。 系统（口服）治疗 口服视黄醛治疗 口服视黄醛是用于银屑病和其它皮肤疾患的一种维生素A衍生物，但是这种药物有严重的致畸的副作用。第一种被广泛应用的口服视黄醛类药物是新体卡松，这种药物在体内的蓄积时间很长，所以必须在停药后相当一段时间内才能妊娠。 阿维A（商品名Soriatane）是一种用于替代新体卡松的于1997年上市的新药，这种药在体内的清除比较快，使用阿维A的妇女在停药后三年才能妊娠，这期间必须采取相应的避孕措施。 此外，用阿维A的妇女在治疗期间和停药后两个月内不能摄入含酒精类饮料，因为酒精能使体内的阿维A转化成新体卡松而导致更为严重的副作用。这其中的量效关系还不是太清楚，所以多数皮肤科医生在为有生育计划的女性患者开药时会尽量不用阿维A。 Accutane是另一种用于银屑病的视黄醛类药物，但这种药更多用于囊性痤疮的治疗，对银屑病来说这种药并不象其它同类药物那样有效。 口服视黄醛在男性患者的应用 口服视黄醛治疗没有显示对受精有任何影响，阿维A没有致突变作用，所以阿维A 对男性患者来说是安全的。 PUVA（补骨脂素psoralen加UVA治疗） PUVA中的两种成分：psoralen与UVA都有潜在的致突变作用，也就是说，不管男性或女性患者，它们都有导致新生儿畸形的副作用。 但是，胎儿并不会受到这种致突变作用的影响，因为UVA的穿透能力不是很强。研究认为在妊娠前和早期妊娠进行 PUVA治疗不会明显增加新生儿畸形的比率。 氨甲蝶呤（MTX） MTX用于严重或难治性银屑病，这是一种致畸剂，能导致流产和新生儿畸形。不管女性和男性在停用MTX12周内都不应该试图妊娠。 但是MTX没有长期的副作用，一项对数百名接受MTX治疗的子宫癌患者的研究表明，停用MTX后不会对新生儿有任何影响。 此外，MTX能降低男性的精子数量，但是另有一些报道认为MTX不会对男性患者的后代有任何影响。 环胞素 环胞素（商品名Neoral）是另一种用于治疗严重银屑病的药物。在相对小样本的调查中发现环胞素没有严重的致畸作用，在世界范围内的移植患者（环胞素是一种用于抑制移植反应的免疫抑制剂）中发现环胞素除了有轻度的新生儿体重降低和早产的副作用外，不会增加新生儿畸形的比率。 羟基脲Hyduoxyurea 也是一种银屑病治疗的药物，其副作用与氨甲蝶呤相似。 外用药物治疗 对只有轻度银屑病或斑块状银屑病的女性患者来说，可以使用一些副作用较小的石油凝胶或矿物油来治疗。 但也要注意经皮吸收的药物在大范围和大剂量的使用时也能产生严重的副作用，比如大剂量的外用糖皮质激素能导致肾上腺抑制或类Cushing反应。 糖皮质激素、蒽林和维生素D3 外用糖皮质激素、蒽林和维生素D3衍生物类药物（钙铂三醇，商品名达力士）在FDA的分类中属C类。这些药对妊娠期患者属慎用。 在使用外用药物时要限制剂量，尽量不要用强效的激素类药物，不要用封闭治疗。 值得注意的是目前还没有发现口服激素有任何的导致新生儿畸形的副作用。 尽管没有人体研究，但是动物研究中发现钙铂三醇有致畸的作用。现在没有蒽林类药物的研究资料。 B波紫外线（UVB）和焦油 UVB一般作为外用药物的补充治疗，UVB治疗相对来说是比较安全的，但是要注意保护面部以免产生黑斑病。 妊娠期患者使用UVB与焦油或蒽林的联合治疗（称为Goeckerman或ingram疗法）是非常安全和有效的。这种治疗方法已经被使用了几十年并没有任何副作用发现。 银屑病性关节炎和妊娠 尽管认为妊娠期的妇女不应该使用任何的口服药物，但这似乎对银屑病性关节炎的患者来说不太可能。这些患者可以使用一些止痛剂，服用药物以前最好能与医生达成一致。 妊娠期银屑病的变化 女性患者经常想知道妊娠对银屑病病情的影响，一些研究发现在这种情况下部分患者的银屑病病情有进一步的发展。 在一个严重的银屑病性关节炎病例，患者经历了三次妊娠，每一次其关节疼痛和肿胀的症状都有显著的恶化。在第三次妊娠分娩后15个月内其关节炎的症状没有再次出现。当然，每个人的反应是不一样的。一项针对250名女性银屑病患者的研究发现，35％的病情有发展，14%有恶化，46％没有改变。另一项有179名女性患者的研究中，67%病情好转，11%病情恶化，22%没有改变。 哺乳与银屑病 当选择母乳喂养时患者应该注意一些药物使用的问题，比如外用药物不能用在RT。此外，有一些药物可能通过皮肤吸收后出现在乳汁中，尤其在大剂量用药的情况下。这些药物包括外用糖皮质激素、焦油、达力士、蒽林和Tazorac。 RT处的银屑病对新生儿是没有影响的，但是可能使母亲产生不适感。 遗传与银屑病 银屑病是一种遗传相关性疾病，但并不是单一遗传的疾病。银屑病是无法预测的，其具体机制目前还没有完全揭示。 一些流行病学研究发现，1/3的银屑病患者有家族遗传史，对同卵双生的患者的研究也发现银屑病至少是一种部分遗传性疾病。现在认为环境因素在银屑病的发病过程中也扮演了重要的角色，银屑病是一种多因素影响的疾病。下面一些资料可能有所帮助，父母亲中有一个银屑病患者的孩子发生银屑病的几率是10%；双亲都是银屑病的几率是50%。 |
