阿维A治疗23例严重类型银屑病的护理

［摘要］  
目的  探讨皮肤科使用阿维A治疗严重类型银屑病的护理方法。
方法  对使用阿维A治疗的23例严重类型银屑病患者进行心理护理、健康教育和对症处理。
结果  本组患者治愈、显效19例，好转3例，无效1例。患者治疗过程中出现的不良反应，经对症处理后，均减轻或逐渐消除。
结论  临床护士应掌握阿维A治疗的优点、作用机制、注意事项以及可能出现的不良反应等，并注意根据患者的心理状态有针对性地做好心理护理，帮助患者消除思想顾虑,积极配合治疗。注意预防和及时处理治疗过程中出现的不良反应，使阿维A在治疗严重类型银屑病过程中发挥其最佳疗效。 
银屑病是一种常见的炎性、增殖性易复发的皮肤病，最具特征性损害为慢性的、境界清楚的鳞屑性红斑及丘疹［1］。本病发病率较高，病程较长，尤以侵犯青壮年为多，故对患者的身体健康和精神影响甚大。而严重类型银屑病全身皮损广泛，皮损面积占体表面积20%以上，并伴有大量脱屑，表皮角质层大量脱落，皮肤屏障功能削减。笔者于2001年12月～2002年4月参与了23例采用阿维A治疗严重类型的银屑病患者的护理，取得了满意的护理效果，现报告如下。
1  资料与方法
1.1  一般资料  银屑病患者23例，男18例，女5例。其中严重寻常型斑块状银屑病8例，红皮病型银屑病6例，泛发性脓胞型银屑病5例，关节病型银屑病4例。育龄女性患者均已采取绝育措施。年龄14～57岁，其中14～20岁2例，21～30岁5例，31～40岁13例，50～57岁3例；病程6个月～25年。
1.2  不良反应［2］  23例接受阿维A治疗的患者在治疗3天～1周后均出现不良反应，其中21例口干，12例皮肤干燥，13例瘙痒，9例唇炎，3例掌跖脱屑、脱发、眼干、头痛以及甲沟炎，1例ALT、AST升高，3例胆固醇升高，7例甘油三酯升高。
2  护理措施
2.1  用药前宣教  阿维A是第2代芳香族维酸类药物,是阿维A酯的活性代谢物,其疗效和安全性均优于阿维A酯,治疗严重类型银屑病疗效显著［3］。与皮质类固醇合用，有助于撤减皮质类固醇，避免病情反跳。其作用机制是调节表皮细胞分化，使细胞生长恢复正常状态。银屑病患者使用阿维A治疗的结果是使皮损改善，表现为皮损鳞屑、红斑降低和厚度变薄，同时期减少表皮和真皮炎症。用药前护士协助医生向患者或（和）家属讲解阿维A治疗的优点、作用机制、注意事项以及可能出现的不良反应，使患者了解在治疗中如何减少或避免阿维A出现的不良反应，能及时向医护人员反馈治疗效果和治疗中出现的不适，以利于医护人员及时采取相应措施，充分发挥阿维A的最佳治疗效果。

2.2  心理护理  银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，目前尚无根治的方法，而且严重类型银屑病皮损广泛，严重地影响了患者的正常生活和生活质量。另一方面，因长期、反复用药，易产生对所用药物的耐药性而影响疗效，因此患者思想负担较重,对疾病预后常顾虑重重。护理人员应多体贴、关心和同情患者，鼓励患者诉说内心的焦虑，同时告诉患者，随着新药的不断研制和应用，严重类型银屑病同样能取得满意的治疗效果，帮助患者树立战胜疾病的信心。当患者在使用阿维A在治疗过程中出现于口干、皮肤干燥和唇炎等不良反应时，告诉患者药物的不良反应是暂时的，停用后可逐渐消失，并根据医嘱及时采取相应措施，减轻患者的不适，帮助患者解除思想顾虑、积极配合治疗。