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阿维A治疗23例严重类型银屑病的护理

2015-4-5 00:45| 发布者: 管理员| 查看: 1909| 评论: 0

摘要: 阿维A治疗23例严重类型银屑病的护理 [摘要] 目的 探讨皮肤科使用阿维A治疗严重类型银屑病的护理方法。 方法 对使用阿维A治疗的23例严重类型银屑病患者进行心理护理、健康教育和对症处理。 结果 本组患者治愈、显效 ...
阿维A治疗23例严重类型银屑病的护理


[摘要]  
目的  探讨皮肤科使用阿维A治疗严重类型银屑病的护理方法。
方法  对使用阿维A治疗的23例严重类型银屑病患者进行心理护理、健康教育和对症处理。
结果  本组患者治愈、显效19例,好转3例,无效1例。患者治疗过程中出现的不良反应,经对症处理后,均减轻或逐渐消除。
结论  临床护士应掌握阿维A治疗的优点、作用机制、注意事项以及可能出现的不良反应等,并注意根据患者的心理状态有针对性地做好心理护理,帮助患者消除思想顾虑,积极配合治疗。注意预防和及时处理治疗过程中出现的不良反应,使阿维A在治疗严重类型银屑病过程中发挥其最佳疗效。 
银屑病是一种常见的炎性、增殖性易复发的皮肤病,最具特征性损害为慢性的、境界清楚的鳞屑性红斑及丘疹[1]。本病发病率较高,病程较长,尤以侵犯青壮年为多,故对患者的身体健康和精神影响甚大。而严重类型银屑病全身皮损广泛,皮损面积占体表面积20%以上,并伴有大量脱屑,表皮角质层大量脱落,皮肤屏障功能削减。笔者于2001年12月~2002年4月参与了23例采用阿维A治疗严重类型的银屑病患者的护理,取得了满意的护理效果,现报告如下。
1  资料与方法
1.1  一般资料  银屑病患者23例,男18例,女5例。其中严重寻常型斑块状银屑病8例,红皮病型银屑病6例,泛发性脓胞型银屑病5例,关节病型银屑病4例。育龄女性患者均已采取绝育措施。年龄14~57岁,其中14~20岁2例,21~30岁5例,31~40岁13例,50~57岁3例;病程6个月~25年。
1.2  不良反应[2]  23例接受阿维A治疗的患者在治疗3天~1周后均出现不良反应,其中21例口干,12例皮肤干燥,13例瘙痒,9例唇炎,3例掌跖脱屑、脱发、眼干、头痛以及甲沟炎,1例ALT、AST升高,3例胆固醇升高,7例甘油三酯升高。
2  护理措施
2.1  用药前宣教  阿维A是第2代芳香族维酸类药物,是阿维A酯的活性代谢物,其疗效和安全性均优于阿维A酯,治疗严重类型银屑病疗效显著[3]。与皮质类固醇合用,有助于撤减皮质类固醇,避免病情反跳。其作用机制是调节表皮细胞分化,使细胞生长恢复正常状态。银屑病患者使用阿维A治疗的结果是使皮损改善,表现为皮损鳞屑、红斑降低和厚度变薄,同时期减少表皮和真皮炎症。用药前护士协助医生向患者或(和)家属讲解阿维A治疗的优点、作用机制、注意事项以及可能出现的不良反应,使患者了解在治疗中如何减少或避免阿维A出现的不良反应,能及时向医护人员反馈治疗效果和治疗中出现的不适,以利于医护人员及时采取相应措施,充分发挥阿维A的最佳治疗效果。

2.2  心理护理  银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病,目前尚无根治的方法,而且严重类型银屑病皮损广泛,严重地影响了患者的正常生活和生活质量。另一方面,因长期、反复用药,易产生对所用药物的耐药性而影响疗效,因此患者思想负担较重,对疾病预后常顾虑重重。护理人员应多体贴、关心和同情患者,鼓励患者诉说内心的焦虑,同时告诉患者,随着新药的不断研制和应用,严重类型银屑病同样能取得满意的治疗效果,帮助患者树立战胜疾病的信心。当患者在使用阿维A在治疗过程中出现于口干、皮肤干燥和唇炎等不良反应时,告诉患者药物的不良反应是暂时的,停用后可逐渐消失,并根据医嘱及时采取相应措施,减轻患者的不适,帮助患者解除思想顾虑、积极配合治疗。

2.3  皮肤、黏膜的护理  服用阿维A主要的不良反应为维A酸类药物常见的维生素A过多症[4,5]。对于皮肤干燥、甲沟炎和唇炎者,采用润肤剂(如硅油霜、冷霜等)外涂每日2次,或根据医嘱周期性地外用皮质类固醇来缓解上述症状,有皮肤感染时可给予抗生素(口服或外用)治疗;对于口干者,鼓励患者多食新鲜水果和蔬菜,适量的饮水;皮肤瘙痒者,告知患者剪短指甲,瘙痒时可轻拍瘙痒处,四肢可用冷水毛巾湿敷20~30 min(以不滴水为度,5~10 min更换一次冷水毛巾),或通过听音乐、读报等方法来分散注意力,必要时可外涂止痒药物和口服抗组胺药。
2.4  眼部的护理  服用阿维A时,出现眼干的不良反应与阿维A导致泪液分泌减少,使泪液中的脂质成分减少有关。护士应指导患者有规律地使用人工泪液,缓解眼干不适,降低睑结膜炎的发生率,若已出现了睑结膜炎,可根据医嘱外用抗生素眼药水。对出现疲劳、头痛的患者,嘱其注意休息,密切观察病情发展情况,并根据医嘱及时调整阿维A剂量。
2.5  头发的护理  服用阿维A出现脱发时,应告知患者减少洗发次数,每周2次为宜,边洗边按摩,忌染发、烫发、卷发。鼓励患者采用适当方法遮盖脱发,可戴帽子等。因其脱发是呈剂量依赖性,为可逆性;可根据医嘱停药或减药时,脱发可完全恢复正常。
2.6  饮食护理  由于阿维A在乙醇的存在下,可再酯化为阿维A酯,所以治疗期间阿维A或治疗后2个月内,护士应告知患者忌饮用含酒精的饮料;阿维A与食物同服,口服吸收最佳,应指导患者在用餐时服药,并指导多食低脂肪饮食;对易出汗的患者,嘱患者适者饮水,出汗多者,注意补充生理盐水。
2.7  肝功能异常的预防和监测  使用阿维A治疗时,个别患者会引起肝酶和血脂升高,如GOT、GPT、AKP、TG、HDL、CHE水平会不同程度升高,应每周1次抽空腹血监测。ALT、AST、血脂增高者可加用甘利欣、月见草油等保肝药和降血脂药。
2.8  出院指导  阿维A有致畸形,育龄妇女在停药2年后方可受孕。
3  结果
见表1。表1  治疗效果患者在治疗过程中出现的不良反应经对症处理后均减轻或消除,肝功能各项指标均正常。
4  讨论
阿维A对治疗严重类型银屑病的卓越临床疗效已得到广泛认可,但因其对皮肤、黏膜及肝脏代谢等方面可产生副作用,在临床应用中,护士应掌握阿维A治疗的优点、作用机制、注意事项以及可能出现的不良反应,注意根据患者的心理状态有针对性地做好心理护理,帮助患者消除思想顾虑,积极配合治疗。同时,应严密观察病情,如出现不良反应,应及时遵医嘱给予对症处理,减轻患者的不适,充分发挥阿维A的最佳治疗效果。
[参考文献]
    1  赵辨.临床皮肤病学,第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001,767.
    2  杨雪源,陈志强.阿维A治疗严重类型银屑病临床疗效观察.临床皮肤科杂志,2003.32(10):610-611.
    3  Pillkington T,Brogden RN.Acitretin.A review of its pharmacologyandtherapeuticuse.Drugs,1992,43      
    4  上海罗氏制药有限公司.新体卡松医师手册,1997.
    5  Geiger JM.Acitretin (Ro 10-1670,Etretin):Overall Evaluation of ClinicalStudies.Dermatological,1988,176:182-190.
     
     作者单位:  江苏南京,中国医学科学院、中国协和医科大学皮肤病医院

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