改善生活方式,促进银屑病患者心身健康 作者：邵长庚 杨雪琴 彭永年 李世荫 文摘：《中国麻风皮肤病杂志》2004年2月第20卷第1期
长期以来,人们已认识到银屑病属原因不明、目前尚不能治愈的疾病。人们一直在寻找治疗该病的药物,但太多的药物或因其疗效不明显与安慰剂相似,或因毒副作用大而被淘汰,至今只有少数几种药物还在应用。1984年我国进行了大规模的银屑病调查,发现城市患者的病情严重程度与缺医少药的农村患者相似1。多年来城市医务人员的努力,特别是不断改进治疗药物,从宏观上并未能减轻患者的病情。但人们未放弃研制治疗银屑病的新药物的努力,试图在药物的疗效和安全性上改善患者的健康,如国外学者到21世纪在研究银屑病发病机制的基础上,针对其免疫应答的特点应用生物制剂治疗银屑病,初步发现该疗法效果明显,且副作用小,使人们认为生物制剂疗法的光明前景已初显端倪2。但不得不考虑,这些生物制剂实际上仍是非特异性的,由于银屑病发病机制的复杂性,其确切疗效尚需进一步考察,显然仍解决不了该病的根治问题。 众所周知,银屑病是多基因遗传疾病,在未找到致病基因和可行的基因疗法之前无法根治。而且患者的病情轻重不同,除一些少见的关节病型、脓疱型和红皮病型外,绝大部分是寻常型银屑病。据我国学者长期随访3 ,发现其有6种轻重不同的类型:第1种类型最轻,发作一次后多年不再复发;第6种类型每年发作,皮损广泛,属最重的一种;其余为中间类型。患者病情之轻重与环境因素,但主要可能与遗传背景有关,后者也是目前尚不能解决的。上世纪50年代以后,美国的卫生世纪已进入生活方式时代。尽管一些慢性疾病的临床诊治有了很大进步,但在改善患者的健康中,药物所发挥的作用已不再像过去对传染病那么明显。而且用药不当,又会造成更多的负面影响(如药物的毒副作用、患者的经济负担等) 。同样,像银屑病这样的心身疾病,对其处理应首先考虑患者的生活方式,强调自我照料的重要性,如合理饮食、戒烟限酒、坚持锻炼、坚定信心、重视友谊、小心用药等养生之道。 美国Pegano医生提出银屑病的自然疗法(natural alternative for healing psoriasis)很有参考价值。他在2001年旧金山世界银屑病大会上报告了用改善生活方式治疗银屑病,得到了很高的评价4。Pegano提出了发生银屑病的假说—肠道功能紊乱,不能有效地完成屏障功能,使一些“毒素”进入血流和淋巴流,这对患者是灾难性的。自然疗法的目的是去除在体内蓄积的“毒素”和阻止其进入,从而主张合理的饮食。另外,改善生活方式还包括净化肠道、脊柱治疗、物理疗法、外用药和正确的思维等方面。尽管Pegano的假说尚未得到充分证实,但其20多年的实践,很多患者得到了康复,其处理的原则还是值得参考的。 影响患者病情的社会环境因素与患者的生活方式有关。首先是患者的心理健康水平,据调查发现5 ,患者特别关注周围对自身的评价,造成抑郁是主要的心理障碍。有作者6 探讨家庭环境因素对患者病情转归的影响:家庭环境因素良好者(夫妻感情基础好,关系和睦,极少吵闹,家庭成员对患者理解、同情、关切,家庭气氛和--谐宽松,无不良生活习惯,饮食结构合理,居住条件好,对职业满意等) 的治愈率明显高于家庭环境因素差者。说明家庭的支持,能减轻患者的心理压力,有利于疾病向好的方面转归。同样有作者调查7 ,银屑病患者的抑郁、焦虑、恐怖三项心理因子分值显著高于对照组;生活事件,如学习压力大、工作不适应、夫妻不和、离婚、疾病、外伤等皆多于对照组。心理社会因素与患者关系密切,关键是要改善患者的社会环境和心理承受能力,加强自我保健。而且近年来一些研究8 - 10都阐明了精神紧张和负夫妻生活事件可诱发加重银屑病,对这种临床现象发生机制的研究已证明有生理病理变化的物质基础,例如银屑病患者自主神经调节功能降低,皮损处神经生长因子及其受体表达增强,特别是P 物质及其他神经肽在银屑病发病中的作用,值得深入研究,可为银屑病的防治提供新的思路。国内有作者报告11 ,12 ,采用心理治疗包括教育患者、个体心理治疗、集体治疗和生物反馈治疗等取得显著疗效,改善了患者自主神经调节功能,降低了复发率,减少了治疗用药,患者的生活质量得到了提高。以上国内的调查研究与Pegano强调的内容是一致的,即患者的情绪在疾病康复过程中是非常重要的一方面。 按Pegano的假说,合理的饮食是治疗银屑病的主要措施,符合一些疾病“药疗不如食疗”的概念。当然国外的生活条件、饮食习惯与我国有很多不同,不可能照搬Pegano推荐的食谱。Pegano肯定银屑病患者应吃75%碱性食物(水果和蔬菜) ,只吃25%酸性食物(肉类) 。这一点对欧美人而言,食谱有了较大的改善,而在我国则变化不大。但要限制煎炸、油腻、盐腌的食物。要戒烟限酒,这在我国调查中已证实银屑病患者吸烟、嗜酒的数量与疾病严重程度明显相关,吸烟、嗜酒在诱发和加重疾病中起一定的作用13 。要注意增加饮水,每种食谱应伴随每日饮1.2～1.6升清洁水(不包括液体食物:汤、水果汁和茶) 。在每天没有1～2次大便时,应增加水果和蔬菜量,以及植物油和富含纤维素的食物。从而帮助除去小肠中滞留的食糜,促进食物正常通过胃肠道和及时排空。从进食到排出没有消化的食物残渣的时间不应超过24～36小时,否则肠道残留物由于肠道屏障功能紊乱而促进“毒素”的形成和增加其进入血流。简言之,银屑病患者一定要矫正便秘。 至于何种食谱,不妨参考我国医学专家洪昭光教授所推荐合理膳食的两句话,第一句话是一、二、三、四、五,第二句话是红、黄、绿、白、黑。一曰每天喝一袋牛奶;二曰250～300g碳水化合物;三曰三分高蛋白(肉、蛋、鱼、鸡鸭、豆腐之类) ;四曰四句话:“有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分饱”;五曰500g蔬菜和水果。红为一天一个西红柿;黄为红黄色的蔬菜(胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米、南瓜、红辣椒) ;绿为绿茶;白为燕麦粉;黑为黑木耳。对“发物”是否要忌口? 所谓“发物”,是指使皮肤病加重的食物而言,由于有些患者对某种食物可能过敏,有可能诱发或加重银屑病,如果患者已证明对某种食物过敏,当然应该避免再次食用。 除了要净化肠道以外,清洁皮肤也是很重要的。有的专家说,疗养院、海滨浴场是银屑病患者的“人间乐园”。阳光、水浴对患者的皮肤病有很好的作用,而患者“既来之,则安之,自己完全不着急”,在舒适的环境中心情舒畅,精神愉快,非常有利于疾病的康复。Pegano也建议采用蒸汽浴净化皮肤,以及在新鲜空气中从事体育活动。 关于银屑病的药物治疗问题,除了特殊类型以外,对寻常型银屑病而言,我国的一些专家15提出了治疗(包括用药) 的思路:如整体观念、近期疗效与远期疗效并重,卫生经济学和个体化(或分型论治) 等原则;建议充分重视心理治疗,包括科普教育、心理疏导、行为治疗(生物反馈等) 以及使用安慰剂方法。对皮疹少而局限者可用外用药,如焦油、地蒽酚、卡泊三醇或糖皮质激素,对皮疹较多的重症病例可慎重考虑使用系统药物,如甲氨蝶呤、维A 酸类、光化学疗法或与外用药联用。对发病与感染有关者,可选用抗生素。总之不应过分强调药物是治疗银屑病的唯一方法。“知识求医,绿色治疗”是银屑病治疗应遵循的方向。防治银屑病的目标至少应是不能因治疗而加重患者的病情。目前在新闻媒体上有不少不恰当的宣传令人担忧,如“治愈牛皮癣‘针剂TF 因子’已问世,全面阻断牛皮癣的复发根源”; 又如“牛皮癣不再‘牛’了”“, 采用祖国医学的精华理论,具有疗程短,疗效确切,且愈后不复发特点”云云。这些广告为了盈利可能诱导患者求医,但根本达不到不复发的目的,至少是哗众取宠。 最后,可以回顾银屑病防治研究基金会在1998年曾着重论述到16在当前银屑病防治研究工作中,要重新认识“医学目的”,以及长期以来仍然存在的问题,如医务人员特别是门诊工作繁忙时,缺少为患者咨询提供时间,容易倾向追求近期疗效;治疗中一味重视药物的作用,忽视社会心理效应,导致复发和加重,造成很大浪费;患者盲目追求“根治”,乱投医,滥用药等。从而指出,银屑病防治的出路在于普及银屑病有关知识,推行现代医学模式,即强调照料,指导患者自我保健(改善生活方式)以减轻病情。这样才能从总体上使我国银屑病患者生活得更美好。 参考文献： |
