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欧洲2015 寻常型银屑病系统治疗之-----常规系统治疗

2015-12-11 16:03| 发布者: 管理员| 查看: 1535| 评论: 0

摘要: 本文为 2015 新版欧洲银屑病指南的指导性药物手册。由欧洲皮肤病论坛、欧洲皮肤性病学协会或国际银屑病协会联合编写。发表在近期的 European Academy of Dermatology and Venereology 上。丁香园为您总结了其中精华 ...

本文为 2015 新版欧洲银屑病指南的指导性药物手册。由欧洲皮肤病论坛、欧洲皮肤性病学协会或国际银屑病协会联合编写。发表在近期的 European Academy of Dermatology and Venereology 上。丁香园为您总结了其中精华。

1. 指南的部分内容基于文献回顾,标记为「循证」,其他部分则基于专家共识,标记为「专家意见」。
2. 对于「特殊情况及特殊人群」章节,建议仅基于专家意见,而无系统文献评估。
3. 以百分比的形式测量并记录了每个建议的共识强度,这些共识被定义并分为:「强共识」(超过 90% 专家组成员观点一致)、「共识」(75%~89% 专家组成员观点一致)及「弱共识」(50%~74% 专家组成员观点一致)。
4. 此指南有效期截止于 2019.12.31。
5. 推荐强度由表 1 所示的文字及符号所表达。

表 1 推荐强度:文字、符号及含义

常规系统治疗   


阿维A
阿维A

• 客观评价疾病(如 PASI / BSA / PGA 评分;关节炎)

• 患者健康相关生活质量(health-related quality of life,HRQoL)(如 DLQI / Skindex-29 或 -17)

• 病史及临床检查应重点关注肌肉骨骼问题;若诉不适,可行影像学检查

• 排除妊娠 / 哺乳:必须明确告知患者阿维 A 的致畸风险、有长期避孕的必要(停药后至少两年)及妊娠期服用阿维 A 的可能后果;并对上述信息做书面记录

• 停药后的一年内不得献血

• 实验室检查(见表 2)


治疗中

• 客观评价疾病(如 PASI / BSA / PGA 评分;关节炎)

• HRQoL(如 DLQI / Skindex-29 或 -17)

• 阿维 A 胶囊与脂餐或全脂牛奶同服

• 强制避免怀孕。在月经周期的第二或三天开始治疗,治疗前至少已有效避孕 1 个月。治疗期间及治疗结束后2 年内,推荐双重避孕(如避孕套 + 避孕药、宫内节育器 / Nuva 环 + 避孕药,注:无低剂量孕激素制剂 / 单孕激素丸);阿维 A 会减弱口服避孕药的效果

• 禁酒

• 随访时关注患者脊柱及关节。若有不适,可行影像学检查

• 实验室检查(见表 2)


治疗后

• 在治疗后的育龄期女性中行可靠避孕,推荐上述所说的双重避孕

• 停药后的一年内不得献血


表 2 推荐的实验室检查 - 阿维 A

*Hb、Hct、白细胞及血小板。**AST、ALT、AP 及 γGT

治疗建议

联合治疗

环孢素

治疗前

• 客观评价疾病(如 PASI / BSA / PGA 评分;关节炎)

• HRQoL(如 DLQI / Skindex-29 或 -17)

• 病史及临床检查应重点关注既往疾病及伴随疾病(如高动脉压、严重感染、恶性肿瘤及肝肾疾病)及目前用药(见完整版中的药物相互作用)

• 在不同场合重复测血压 2 次

• 实验室检查(见表 3)

• 可靠的避孕措施(注:含孕激素的避孕药疗效会降低)

• 定期妇科检查

• 询问疫苗接种、感染易感性、药物相互作用;避免暴晒;使用防晒霜


治疗中

低剂量环孢素(2.5~3mg/kg/d)用于无并发症病例的长期治疗,随访间隔可延长至 2 月及以上。对于有风险因素、剂量增大或那些使用其他药物可能出现不良反应的患者,随访间隔有必要减短。对于间歇或短期治疗的患者,仅定期检测血压及肌酐可能就足够了。

• 客观评价疾病(如 PASI / BSA / PGA 评分;关节炎)

• HRQoL(如 DLQI / Skindex-29 或 -17)

• 病史及临床检查应重点关注皮肤及黏膜(如多毛症、牙龈变化)、感染迹象、消化道或神经系统症状(如震颤、感觉迟钝)及肌肉骨骼 / 关节疼痛

• 再次建议避免日晒,注意防晒

• 审查合并用药

• 测量血压

• 实验室检查(见表 3)

• 可靠避孕

• 定期妇科检查

• 若患者治疗超过 1 年,或肌酐显著升高,检测内生肌酐清除率(或肌酐 -EDTA 清除率)。

• 个别病例建议测定环孢素水平


治疗后

• 停用环孢素后,随访留意皮肤癌,尤其是先前接受过治疗性 UV 或天然 UV 广泛照射的病例。

表 3 推荐的实验室检查 - 环孢素

* 红细胞、白细胞及血小板。**AP、cGT、转氨酶及胆红素。*** 钠钾。**** 建议治疗前两周及开始治疗时(禁食)。***** 仅在有临床迹象时(肌肉痉挛)

治疗建议

联合治疗

延胡索酸酯

治疗前

• 客观评价疾病(如 PASI / BSA / PGA 评分;关节炎)

• HRQoL(如 DLQI / Skindex-29 或 -17)

• 病史及临床检查

• 实验室检查(见表 4)


治疗中

• 客观评价疾病(如 PASI / BSA / PGA 评分;关节炎)

• HRQoL(如 DLQI / Skindex-29 或 -17)

• 临床检查

• 实验室检查(见表 4)


治疗后

• 无

表 4 推荐的实验室检查 - 延胡索酸酯

* 白细胞<3000/μl 时应停药。若淋巴细胞 <700/μl,减至最后剂量的一半,维持 2~4 周,若淋巴细胞 <700/μl则停药;若淋巴细胞 <500/μl 则停药。** 实验室检查的频率仍有争议,为弱共识(63%)

治疗建议

联合治疗


甲氨喋呤

治疗前

• 病史及临床检查

• 客观评价疾病(如 PASI / BSA / PGA 评分;关节炎)

• HRQoL(如 DLQI / Skindex-29 或 -17)

• 实验室检查(见表 5)

• 胸部 X 线

• 避孕,包括育龄期女性(月经后开始)及男性

• 若肝脏检查异常,请示专家作进一步评估


治疗中

• 客观评价疾病(如 PASI / BSA / PGA 评分;关节炎)

• HRQoL(如 DLQI / Skindex-29 或 -17)

• 审查合并用药

• 临床检查

• 实验室检查(见表 5)

• 避孕,包括育龄期女性及男性

• 每周一次叶酸(5mg),在甲氨喋呤服用 24 小时后口服


治疗后

• 停药后至少 3 月内,男女双方均需严格避孕。

表 5 推荐的实验室检查 - 甲氨蝶呤

* 若血白细胞<3.0、中性粒细胞<1.0、血小板<100 或肝酶>基线值 2 倍,则减少剂量或停药。** 在某些情况下(如怀疑为低蛋白血症或使用了其他高血清白蛋白亲和力的药物)。*** 必要时行肝活检;对 PIIINP 持续异常等患者(为期 12 月以上,至少三个样本值>4.2mcg/l)应作考虑

治疗建议

联合治疗


路过

雷人

握手

鲜花

鸡蛋

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