本文为
2015 新版欧洲银屑病指南的指导性药物手册。由欧洲皮肤病论坛、欧洲皮肤性病学协会或国际银屑病协会联合编写。发表在近期的
European Academy of
Dermatology and Venereology
上。丁香园为您总结了其中精华。
1.
指南的部分内容基于文献回顾，标记为「循证」，其他部分则基于专家共识，标记为「专家意见」。2.
对于「特殊情况及特殊人群」章节，建议仅基于专家意见，而无系统文献评估。3.
以百分比的形式测量并记录了每个建议的共识强度，这些共识被定义并分为：「强共识」（超过 90% 专家组成员观点一致）、「共识」（75%~89%
专家组成员观点一致）及「弱共识」（50%~74% 专家组成员观点一致）。
表 1 推荐强度：文字、符号及含义
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）•
患者健康相关生活质量（health-related quality of life，HRQoL）（如 DLQI / Skindex-29 或
-17）• 病史及临床检查应重点关注肌肉骨骼问题；若诉不适，可行影像学检查• 排除妊娠 / 哺乳：必须明确告知患者阿维
A 的致畸风险、有长期避孕的必要（停药后至少两年）及妊娠期服用阿维 A 的可能后果；并对上述信息做书面记录
治疗中
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）• HRQoL（如 DLQI /
Skindex-29 或 -17）•
强制避免怀孕。在月经周期的第二或三天开始治疗，治疗前至少已有效避孕 1 个月。治疗期间及治疗结束后2 年内，推荐双重避孕（如避孕套 + 避孕药、宫内节育器 /
Nuva 环 + 避孕药，注：无低剂量孕激素制剂 / 单孕激素丸）；阿维 A 会减弱口服避孕药的效果•
随访时关注患者脊柱及关节。若有不适，可行影像学检查
治疗后
• 在治疗后的育龄期女性中行可靠避孕，推荐上述所说的双重避孕
表 2 推荐的实验室检查 - 阿维
A
*Hb、Hct、白细胞及血小板。**AST、ALT、AP 及
γGT
治疗建议
联合治疗
治疗前
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）• HRQoL（如 DLQI /
Skindex-29 或 -17）•
病史及临床检查应重点关注既往疾病及伴随疾病（如高动脉压、严重感染、恶性肿瘤及肝肾疾病）及目前用药（见完整版中的药物相互作用）• 可靠的避孕措施（注：含孕激素的避孕药疗效会降低）•
询问疫苗接种、感染易感性、药物相互作用；避免暴晒；使用防晒霜
治疗中
低剂量环孢素（2.5~3mg/kg/d）用于无并发症病例的长期治疗，随访间隔可延长至
2 月及以上。对于有风险因素、剂量增大或那些使用其他药物可能出现不良反应的患者，随访间隔有必要减短。对于间歇或短期治疗的患者，仅定期检测血压及肌酐可能就足够了。
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）• HRQoL（如 DLQI /
Skindex-29 或 -17）•
病史及临床检查应重点关注皮肤及黏膜（如多毛症、牙龈变化）、感染迹象、消化道或神经系统症状（如震颤、感觉迟钝）及肌肉骨骼 /
关节疼痛• 若患者治疗超过 1 年，或肌酐显著升高，检测内生肌酐清除率（或肌酐 -EDTA
清除率）。
治疗后
• 停用环孢素后，随访留意皮肤癌，尤其是先前接受过治疗性 UV 或天然 UV
广泛照射的病例。
表 3 推荐的实验室检查 - 环孢素
*
红细胞、白细胞及血小板。**AP、cGT、转氨酶及胆红素。*** 钠钾。****
建议治疗前两周及开始治疗时（禁食）。***** 仅在有临床迹象时（肌肉痉挛）
治疗建议
联合治疗
治疗前
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）• HRQoL（如 DLQI /
Skindex-29 或 -17）
治疗中
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）• HRQoL（如 DLQI /
Skindex-29 或 -17）
治疗后
• 无
表 4 推荐的实验室检查 - 延胡索酸酯 
*
白细胞＜3000/μl 时应停药。若淋巴细胞
<700/μl，减至最后剂量的一半，维持 2~4
周，若淋巴细胞 <700/μl则停药；若淋巴细胞
<500/μl 则停药。**
实验室检查的频率仍有争议，为弱共识（63%）
治疗建议
联合治疗
治疗前
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）• HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或 -17）
治疗中
• 客观评价疾病（如 PASI / BSA / PGA 评分；关节炎）• HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或 -17）• 每周一次叶酸（5mg），在甲氨喋呤服用 24 小时后口服
治疗后
表 5 推荐的实验室检查 - 甲氨蝶呤
* 若血白细胞＜3.0、中性粒细胞＜1.0、血小板＜100 或肝酶＞基线值 2 倍，则减少剂量或停药。** 在某些情况下（如怀疑为低蛋白血症或使用了其他高血清白蛋白亲和力的药物）。*** 必要时行肝活检；对 PIIINP 持续异常等患者（为期 12 月以上，至少三个样本值＞4.2mcg/l）应作考虑 治疗建议
联合治疗
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